早产儿黄疸132例临床治疗观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1013-01
新生儿黄疸为新生儿常见病，在早产儿中约有80%可见有黄疸。由于早产儿存在诸多因素，易致胆红素脑病。因此，及早降低早产儿胆红素水平有利于降低胆红素脑病发病率。本文通过132例早产儿临床治疗观察，发现及早应用蓝光治疗对降低胆红素水平极为有利。具体资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在132例中，男58例，女74例。胎龄为30～32周38例，32～34周49例，34～36周33例，36～37周12例;体重在1000～1500g为42例，1501～2000g为46例，2001～2500g为35例，2501～3000g为9例;出生日龄为生后～24h者为91例，24～48h者为29例，48～72h者为12例。病例随机分成A、B、C三组。A组36例，胎龄为30～32周8例，32～34周16例，34～36周9例，36～37周3例;体重在1000～1500g为10例，1501～2000g为15例，2001～2500g为9例，2501～3000g为2例;出生日龄为生后～24h者为24例，24～48h为7例，48～72h者为5例。B组46例，胎龄为30～32周14例，32～34周15例，34～36周12例，36～37周5例;体重在1000～1500g为16例，1501～2000g为14例，2001～2500g为13例，2501～3000g为3例;出生日龄为生后～24h者为34例，24～48h为10例，48～72h者为2例。C组50例，胎龄为30～32周16例，32～34周18例，34～36周12例，36～37周4例;体重在1000～1500g为16例，1501～2000g为17例，2001～2500g为13例，2501～3000g为4例;出生日龄为生后～24h者为33例，24～48h者为12例，48～72h者为5例。三组病例在各胎龄组、各出生体重组、各出生日龄组的统计学分析上差异无显著性(各组间均P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 C组全部采用常规治疗，包括5%碳酸氢钠3ml·kg -1 ·d -1 连用3天，人体白蛋白1g·kg -1 ·d -1 连用3天，鲁米那钠5mg·kg -1 ·d -1 连用5天。A组病例在常规治疗的基础上，当胆红素水平达7mg/dl时开始采用每天单面蓝光照射10h，停14h，直到观察天数满为止。B组病例生后在常规治疗的基础上即给予开始采用每天单面蓝光照射10h，停14h，直到观察天数满为止，所有三组病例均每日2次应用广东省医疗器械研究所生产的HD-368型经皮胆红素检测仪监测胆红素值，直到生后第10天满为止，并记录最后一次胆红素值。
2 治疗结果
生后第10天最后一次胆红素测定值为A组36例中 <5mg/dl有7例(19.44%)，5～10mg/dl有18例(50%)，>10mg/dl有11例(30.56%)。B组46例中<5mg/dl有30例(65.22%)，5～10mg/dl有14例(30.43%)，>10mg/dl有2例(4.35%)。C组50例中<5mg/dl有19例(38%)，5～10mg/dl有11例(22%)，>10mg/dl有20例(40%)。A组与B组相比较，经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性。A组与C组相比较，经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。B组与C组相比较，经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性。
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3 讨论
新生儿黄疸的治疗包括光照疗法、药物疗法、换血疗法。完整的血-脑屏障具有栅栏作用，但血-脑屏障作用易受某些因素如缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影响而使其通透性改变，游离胆红素进入脑组织引起胆红素脑病。早产儿易受围产因素影响使胆红素脑病的发生几率多于足月新生儿，并且早产儿脑底神经核需氧多，代谢率高，当胆红素通过血-脑屏障后造成的神经系统损害往往比足月新生儿更严重 [1] 。因此，及早降低血中胆红素浓度对胆红素脑病的发生极为重要 [2] 。光照疗法简单易行，1968年Lucey对早产儿进行了临床对照试验，证实了它的疗效且无严重副作用，以后临床上开始普遍应用，光疗是目前治疗新生儿黄疸最安全有效的方法。本文通过132例早产儿采用三种不同方法降低胆红素水平，发现经常规治疗及生后即采用蓝光治疗组其降低胆红素水平明显优于常规治疗和当胆红素水平达7mg/dl时再行蓝光治疗组以及单纯采用常规治疗组，说明生后即采用蓝光治疗能明显降低胆红素水平，从而降低胆红素脑病的发生几率。早产儿肝脏酶系统发育不完善，而鲁米那钠作为肝酶诱导剂因其起效作用慢且易受胎龄及出生体重影响疗效，易致游离胆红素升高。本文通过只采用常规治疗组与其它两组有采用蓝光治疗的对比分析发现，采用蓝光治疗的两组病例其疗效均优于常规治疗组，表明蓝光治疗是降低胆红素水平的有效方法。本组病例采用单面间断光疗，无一例出现肺出血及其他严重的光疗并发症。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1989，144-176.
2 黄德珉.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、死亡率和致死率.中华儿科杂志，1996，34:219-220.
作者单位:362000福建省泉州市第一医院儿科
(收稿日期:2003-10-18)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(林志斌)
新生儿黄疸为新生儿常见病，在早产儿中约有80%可见有黄疸。由于早产儿存在诸多因素，易致胆红素脑病。因此，及早降低早产儿胆红素水平有利于降低胆红素脑病发病率。本文通过132例早产儿临床治疗观察，发现及早应用蓝光治疗对降低胆红素水平极为有利。具体资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在132例中，男58例，女74例。胎龄为30～32周38例，32～34周49例，34～36周33例，36～37周12例;体重在1000～1500g为42例，1501～2000g为46例，2001～2500g为35例，2501～3000g为9例;出生日龄为生后～24h者为91例，24～48h者为29例，48～72h者为12例。病例随机分成A、B、C三组。A组36例，胎龄为30～32周8例，32～34周16例，34～36周9例，36～37周3例;体重在1000～1500g为10例，1501～2000g为15例，2001～2500g为9例，2501～3000g为2例;出生日龄为生后～24h者为24例，24～48h为7例，48～72h者为5例。B组46例，胎龄为30～32周14例，32～34周15例，34～36周12例，36～37周5例;体重在1000～1500g为16例，1501～2000g为14例，2001～2500g为13例，2501～3000g为3例;出生日龄为生后～24h者为34例，24～48h为10例，48～72h者为2例。C组50例，胎龄为30～32周16例，32～34周18例，34～36周12例，36～37周4例;体重在1000～1500g为16例，1501～2000g为17例，2001～2500g为13例，2501～3000g为4例;出生日龄为生后～24h者为33例，24～48h者为12例，48～72h者为5例。三组病例在各胎龄组、各出生体重组、各出生日龄组的统计学分析上差异无显著性(各组间均P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 C组全部采用常规治疗，包括5%碳酸氢钠3ml·kg -1 ·d -1 连用3天，人体白蛋白1g·kg -1 ·d -1 连用3天，鲁米那钠5mg·kg -1 ·d -1 连用5天。A组病例在常规治疗的基础上，当胆红素水平达7mg/dl时开始采用每天单面蓝光照射10h，停14h，直到观察天数满为止。B组病例生后在常规治疗的基础上即给予开始采用每天单面蓝光照射10h，停14h，直到观察天数满为止，所有三组病例均每日2次应用广东省医疗器械研究所生产的HD-368型经皮胆红素检测仪监测胆红素值，直到生后第10天满为止，并记录最后一次胆红素值。
2 治疗结果
生后第10天最后一次胆红素测定值为A组36例中 <5mg/dl有7例(19.44%)，5～10mg/dl有18例(50%)，>10mg/dl有11例(30.56%)。B组46例中<5mg/dl有30例(65.22%)，5～10mg/dl有14例(30.43%)，>10mg/dl有2例(4.35%)。C组50例中<5mg/dl有19例(38%)，5～10mg/dl有11例(22%)，>10mg/dl有20例(40%)。A组与B组相比较，经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性。A组与C组相比较，经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。B组与C组相比较，经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性。
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3 讨论
新生儿黄疸的治疗包括光照疗法、药物疗法、换血疗法。完整的血-脑屏障具有栅栏作用，但血-脑屏障作用易受某些因素如缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影响而使其通透性改变，游离胆红素进入脑组织引起胆红素脑病。早产儿易受围产因素影响使胆红素脑病的发生几率多于足月新生儿，并且早产儿脑底神经核需氧多，代谢率高，当胆红素通过血-脑屏障后造成的神经系统损害往往比足月新生儿更严重 [1] 。因此，及早降低血中胆红素浓度对胆红素脑病的发生极为重要 [2] 。光照疗法简单易行，1968年Lucey对早产儿进行了临床对照试验，证实了它的疗效且无严重副作用，以后临床上开始普遍应用，光疗是目前治疗新生儿黄疸最安全有效的方法。本文通过132例早产儿采用三种不同方法降低胆红素水平，发现经常规治疗及生后即采用蓝光治疗组其降低胆红素水平明显优于常规治疗和当胆红素水平达7mg/dl时再行蓝光治疗组以及单纯采用常规治疗组，说明生后即采用蓝光治疗能明显降低胆红素水平，从而降低胆红素脑病的发生几率。早产儿肝脏酶系统发育不完善，而鲁米那钠作为肝酶诱导剂因其起效作用慢且易受胎龄及出生体重影响疗效，易致游离胆红素升高。本文通过只采用常规治疗组与其它两组有采用蓝光治疗的对比分析发现，采用蓝光治疗的两组病例其疗效均优于常规治疗组，表明蓝光治疗是降低胆红素水平的有效方法。本组病例采用单面间断光疗，无一例出现肺出血及其他严重的光疗并发症。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1989，144-176.
2 黄德珉.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、死亡率和致死率.中华儿科杂志，1996，34:219-220.
作者单位:362000福建省泉州市第一医院儿科
(收稿日期:2003-10-18)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(林志斌)