局封加点穴按摩治疗棘上、棘间韧带劳损性疼痛232例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】
笔者自1993年1月～2003年8月应用局封加点穴按摩治疗棘上、棘间韧带劳损性疼痛232例，均收到了较满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组统计232例，男173例，女59例;年龄18～69岁;青壮年男性患者多于女性，多有急性扭伤或长期慢性劳损史。以搬重物或不慎滑跌扭伤者居多，长期姿势不当引起疼痛者次之。临床上多有明显棘突、棘间压痛点及胸、腰部前屈和侧弯功能受限，严重者多有特殊的强迫体位和姿势，稍有不当活动，即可引起局部剧烈疼痛，患者前来就诊时，多有明显疼痛主诉。其中有11例患者用担架抬来就医，统计资料表明232例患者中半数左右有外院就诊史，因无明显疗效而来本院就医。232例患者中，因下颈椎棘上、棘间疼痛前来就诊者47例，胸椎棘上、棘间疼痛者37例，腰椎棘上、棘间疼痛者148例，可见多数患者在腰椎棘上、棘间。因为腰椎及其周围肌肉、韧带负重大，活动度也大，容易造成损伤而引起疼痛。
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1.2 治疗方法 根据患者的体形及胖瘦情况，选择针头的粗细、长度及刺穿时不可太深，以防误伤穿刺部位的脊髓神经和血管，一般深度多在2～5cm之间。患者取坐位、俯卧位或侧卧位，颈、胸、腰向前弯屈，在患者诉有明显疼痛处，医者先用右手拇指指尖按压最痛点，一般痛点多在两棘突之间，少数在棘突或棘突上、下两端，用消毒棉棒柄在最痛点压一个0.3cm直径的圆形标记，因棘上韧带劳损痛点较表浅，稍按压后即感明显疼痛，如棘间韧带劳损需稍用力才能压到明显痛点，即棘上韧带位置较浅，棘间韧带位置较深。用2%碘酊、75%酒精常规消毒标记周围皮肤2遍，医者左手拇指末端同样消毒，将事先抽好的曲安缩松注射液1～2ml(10～20mg)，体质较弱者抽0.5～1ml+2%利多卡因2ml+注射用水2～4ml，使利多卡因浓度保持在0.5%～1%，医者左手拇指尖按压住标记稍下方(痛点下方)，右手将抽好药液的针筒(针筒用10ml，针头一般用6号或7号针头)，针尖对着标记垂直刺入皮内，先注入少量药液使之形成一皮丘(这样可以减少患者局部皮肤因针刺而引起的疼痛，并且可使局部肌肉、韧带紧张度减低)，然后逐渐向皮下，棘上韧带、棘间韧带，边注射，边进针，当针头穿过皮下进入韧带时，针间有韧性阻力感，当到达一定深度时(病灶处)，将针筒内的药液先推至一半或1/3，然后将针头垂直拔出至皮下，向标记点的上下、左右多个不同方向再缓慢刺入注射，至药液全部注入，拔出针头，用拧干的75%酒精棉球压住针孔1～2min，以防针孔出血及药液回流，撕少许75%酒精棉片盖在针孔上，贴上创可贴保护针孔以防感染。然后在局封点周围以右手拇指末节指腹由轻而重作点穴按摩2～8min，再在痛点两侧用右手拇、食、中三指(右拇指在棘突左侧，右食、中二指在棘突右侧)，在痛点棘间上下各2个棘突旁作提捏、按、点、拿、推、按摩3～5min，如药液到位，此时患者疼痛一般都已基本缓解或消失。患者自觉局封部位稍有麻木胀感。此时，嘱患者抬头挺胸、伸腰、腰部垫软枕、端坐或仰卧，休息10～15min，每周1次。
, 百拇医药
2 治疗效果
232例患者，疼痛完全消失，功能完全恢复194人，约占总人数的84%;明显好转的31人，疼痛基本消失;功能基本恢复的约占13%;稍有好转者5人;疼痛减轻，功能有所改善(未坚持治疗)约占2.1%，因局封后有痛感，未再坚持治疗2例，自诉无明显疗效的占0.9%，总有效率为99%。治疗次数情况见表1。
表1 232例患者治疗次数情况 略
3 讨论
棘上、棘间韧带劳损一般都是在搬重物时用力过猛，或身体突然旋转、扭曲及长期体位不当，韧带长期处于紧张状态，使韧带纤维撕裂及劳损，引起炎性水肿或局部慢性纤维样疤痕增生，粘连压迫局部末梢神经而出现疼痛及功能受限。一般疼痛多在下颈、下胸、下腰部，因此部位脊柱生理弧度较大，局部活动度大，张力也大，容易造成损伤及劳损，也有患者同时有2个以上的棘突、棘间劳损性疼痛，可以用同样的方法交替进行治疗。在应用抗炎、止痛，注意休息，改变体位可以使局部水肿吸收。点穴按摩可以使局部软组织解除痉挛，又可以使局部血液循环加快，同样达到消肿及局部减压、止痛的目的。当局封针头刺入痛点皮下，棘上、棘间韧带时，又如针灸针入督脉上的穴位而起到针灸治疗的作用。局封药液内的低浓度利多卡因，能起到局部痛点浸润麻醉的作用，只要注射部位准确，一般都能起到立即止痛的目的，药液内的曲安缩松，有较好的抗炎、消肿作用，起 到最终治愈的目的。患者在第1次局封数小时后，有出现比没有局封前还要疼痛的感觉，这是因为当局麻作用消退后，由于局封的药液浸润在痛点局部，短暂的时间内更加重了局部的水肿及张力压迫末梢神经而引起，此时可以让患者服用一些消炎止痛的药物，如英太青胶囊50mg每12h1次，连用1天、或非言胶囊50mg每12h1次，连用1天，至12h后症状即有明显缓解。操作时必须严格无菌操作，局封后视患者体质状况如局部皮肤反应有红肿感染者，暂不可再作局封，给于抗生素口服对症治疗。本篇报道232例局封统计资料表明无1例因局封而使局部感染者。局封加点穴按摩，每周1次，另外疼痛处减少活动度，使局部得到休息，疼痛处垫软枕以减少局部张力，促使炎性水肿吸收使其早日康复。一般急性棘上、棘间韧带劳损恢复多在3周左右，所以以3次痊愈为多，慢性劳损恢复较慢，治疗及治愈的次数、时间应适当延长。
作者单位: 213001 江苏省常州市第三人民医院骨科
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 洋洋), 百拇医药(钱炳根)
笔者自1993年1月～2003年8月应用局封加点穴按摩治疗棘上、棘间韧带劳损性疼痛232例，均收到了较满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组统计232例，男173例，女59例;年龄18～69岁;青壮年男性患者多于女性，多有急性扭伤或长期慢性劳损史。以搬重物或不慎滑跌扭伤者居多，长期姿势不当引起疼痛者次之。临床上多有明显棘突、棘间压痛点及胸、腰部前屈和侧弯功能受限，严重者多有特殊的强迫体位和姿势，稍有不当活动，即可引起局部剧烈疼痛，患者前来就诊时，多有明显疼痛主诉。其中有11例患者用担架抬来就医，统计资料表明232例患者中半数左右有外院就诊史，因无明显疗效而来本院就医。232例患者中，因下颈椎棘上、棘间疼痛前来就诊者47例，胸椎棘上、棘间疼痛者37例，腰椎棘上、棘间疼痛者148例，可见多数患者在腰椎棘上、棘间。因为腰椎及其周围肌肉、韧带负重大，活动度也大，容易造成损伤而引起疼痛。
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1.2 治疗方法 根据患者的体形及胖瘦情况，选择针头的粗细、长度及刺穿时不可太深，以防误伤穿刺部位的脊髓神经和血管，一般深度多在2～5cm之间。患者取坐位、俯卧位或侧卧位，颈、胸、腰向前弯屈，在患者诉有明显疼痛处，医者先用右手拇指指尖按压最痛点，一般痛点多在两棘突之间，少数在棘突或棘突上、下两端，用消毒棉棒柄在最痛点压一个0.3cm直径的圆形标记，因棘上韧带劳损痛点较表浅，稍按压后即感明显疼痛，如棘间韧带劳损需稍用力才能压到明显痛点，即棘上韧带位置较浅，棘间韧带位置较深。用2%碘酊、75%酒精常规消毒标记周围皮肤2遍，医者左手拇指末端同样消毒，将事先抽好的曲安缩松注射液1～2ml(10～20mg)，体质较弱者抽0.5～1ml+2%利多卡因2ml+注射用水2～4ml，使利多卡因浓度保持在0.5%～1%，医者左手拇指尖按压住标记稍下方(痛点下方)，右手将抽好药液的针筒(针筒用10ml，针头一般用6号或7号针头)，针尖对着标记垂直刺入皮内，先注入少量药液使之形成一皮丘(这样可以减少患者局部皮肤因针刺而引起的疼痛，并且可使局部肌肉、韧带紧张度减低)，然后逐渐向皮下，棘上韧带、棘间韧带，边注射，边进针，当针头穿过皮下进入韧带时，针间有韧性阻力感，当到达一定深度时(病灶处)，将针筒内的药液先推至一半或1/3，然后将针头垂直拔出至皮下，向标记点的上下、左右多个不同方向再缓慢刺入注射，至药液全部注入，拔出针头，用拧干的75%酒精棉球压住针孔1～2min，以防针孔出血及药液回流，撕少许75%酒精棉片盖在针孔上，贴上创可贴保护针孔以防感染。然后在局封点周围以右手拇指末节指腹由轻而重作点穴按摩2～8min，再在痛点两侧用右手拇、食、中三指(右拇指在棘突左侧，右食、中二指在棘突右侧)，在痛点棘间上下各2个棘突旁作提捏、按、点、拿、推、按摩3～5min，如药液到位，此时患者疼痛一般都已基本缓解或消失。患者自觉局封部位稍有麻木胀感。此时，嘱患者抬头挺胸、伸腰、腰部垫软枕、端坐或仰卧，休息10～15min，每周1次。
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2 治疗效果
232例患者，疼痛完全消失，功能完全恢复194人，约占总人数的84%;明显好转的31人，疼痛基本消失;功能基本恢复的约占13%;稍有好转者5人;疼痛减轻，功能有所改善(未坚持治疗)约占2.1%，因局封后有痛感，未再坚持治疗2例，自诉无明显疗效的占0.9%，总有效率为99%。治疗次数情况见表1。
表1 232例患者治疗次数情况 略
3 讨论
棘上、棘间韧带劳损一般都是在搬重物时用力过猛，或身体突然旋转、扭曲及长期体位不当，韧带长期处于紧张状态，使韧带纤维撕裂及劳损，引起炎性水肿或局部慢性纤维样疤痕增生，粘连压迫局部末梢神经而出现疼痛及功能受限。一般疼痛多在下颈、下胸、下腰部，因此部位脊柱生理弧度较大，局部活动度大，张力也大，容易造成损伤及劳损，也有患者同时有2个以上的棘突、棘间劳损性疼痛，可以用同样的方法交替进行治疗。在应用抗炎、止痛，注意休息，改变体位可以使局部水肿吸收。点穴按摩可以使局部软组织解除痉挛，又可以使局部血液循环加快，同样达到消肿及局部减压、止痛的目的。当局封针头刺入痛点皮下，棘上、棘间韧带时，又如针灸针入督脉上的穴位而起到针灸治疗的作用。局封药液内的低浓度利多卡因，能起到局部痛点浸润麻醉的作用，只要注射部位准确，一般都能起到立即止痛的目的，药液内的曲安缩松，有较好的抗炎、消肿作用，起 到最终治愈的目的。患者在第1次局封数小时后，有出现比没有局封前还要疼痛的感觉，这是因为当局麻作用消退后，由于局封的药液浸润在痛点局部，短暂的时间内更加重了局部的水肿及张力压迫末梢神经而引起，此时可以让患者服用一些消炎止痛的药物，如英太青胶囊50mg每12h1次，连用1天、或非言胶囊50mg每12h1次，连用1天，至12h后症状即有明显缓解。操作时必须严格无菌操作，局封后视患者体质状况如局部皮肤反应有红肿感染者，暂不可再作局封，给于抗生素口服对症治疗。本篇报道232例局封统计资料表明无1例因局封而使局部感染者。局封加点穴按摩，每周1次，另外疼痛处减少活动度，使局部得到休息，疼痛处垫软枕以减少局部张力，促使炎性水肿吸收使其早日康复。一般急性棘上、棘间韧带劳损恢复多在3周左右，所以以3次痊愈为多，慢性劳损恢复较慢，治疗及治愈的次数、时间应适当延长。
作者单位: 213001 江苏省常州市第三人民医院骨科
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 洋洋), 百拇医药(钱炳根)