小儿慢性咳嗽50例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1009-02
近年来，小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽日渐受到重视。小儿慢性咳嗽是指3周以上的持续或反复发作性咳嗽，临床并不少见。我院1999～2002年收住50例慢性咳嗽患儿，就其临床资料作回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共50例。其中男28例，女22例。≤1岁11例，1～3岁16例，≥3岁23例。
1.2 临床特点 50例患儿中，有明确肺炎病史，经治疗，胸片已恢复正常，但仍咳嗽剧烈者8例(16%)，其中≤1岁6例，1～3岁2例。胸片检查示肺结核，PPD试验阳性，诊为肺结核者1例，>3岁。胸片检查无明显异常者41例:其中经钡餐透视，确诊为胃食管反流9例(18%)，≤1岁5例，1～3岁3例，>3岁1例;经副鼻窦摄片确诊为副鼻窦炎10例(20%)，其中1～3岁4例，>3岁6例;诊为过敏性鼻炎8例(16%)，其中1～3岁3例，>3岁5例。慢性扁桃体炎6例(12%)，皆>3岁;另有8例(16%)经钡餐检查，五官科检查无明显异常。
, 百拇医药
1.3 治疗方案和结果 对确诊为胃食管反流的9例患儿使用吗叮啉、雷尼替丁、指导喂养，9例患儿皆痊愈。对过敏性鼻炎8例患儿使用抗组胺药，局部使用血管收缩剂，7例痊愈，1例仍偶有咳嗽。对诊为副鼻窦炎、扁桃体炎的患儿使用抗生素，皆痊愈。另外有肺炎病史的8例和检查无明显异常的8例使用雾化吸入普米克令舒加博利康尼，所有病例3天后咳嗽明显减轻，经随访其中3例发展成支气管哮喘。1例肺结核患儿经抗痨治疗痊愈。
2 讨论
咳嗽是机体的一种保护性反射，其作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺激因子，它是机体防止感染的防御反射。在临床上慢性咳嗽几乎均由呼吸道疾病所致，但引起慢性咳嗽的呼吸道疾病相当广泛，而且病情轻重不一，因此必须分别查明其原因。引起慢性咳嗽常见的原因有:(1)后鼻道分泌物下流，如过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎均可引起后鼻道分泌物增多，鼻后部下流的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器而引起咳嗽 [1] 。本文统计由于本原因引起的占48%，易发生于大于1岁，特别是大于3岁的小儿。(2)胃食管反流，慢性咳嗽可以是胃食管反流的唯一临床表现，婴幼儿由于贲门发育不完善，胃呈水平位置，喜食巧克力等均可诱发胃食管反流，胃内容物反流可以刺激食管远端粘膜咳嗽感受器，也可引起气道吸入造成剧烈咳嗽 [1] 。本文统计占18%，小于1岁者多见。(3)病毒感染后气道高反应性，本文有8例肺炎患儿，感染后引起慢性咳嗽。原因考虑因病毒损伤了呼吸道上皮，暴露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体，使其易于与各种刺激物接触，致植物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩、腺体分泌、气道反应性增高，支气管上皮细胞修复及炎症消退缓慢，咳嗽感受器的阈值降低，导致长期咳嗽 [2] 。(4)咳嗽变异性哮喘，近年来随着认识的不断深入，发现咳嗽变异性哮喘是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。其发病机制与中央气道慢性炎症和支气管反应增高有关，平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器而引起反复咳嗽 [3] 。本文中有8例考虑为咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽，经用皮质激素，β受体激动剂有效，其中3例发展为哮喘。(5)对长期慢性咳嗽患儿应注意排除肺结核可能。
, 百拇医药
总之，咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一，但也可见于非呼吸道或全身性疾病，尤其在体征和X线阴性的病例，常给诊断带来一定的困难，作为一名儿科医师对小儿慢性咳嗽，应根据咳嗽的特点和生理解剖特点，全面检查和追踪观察，力争得到确切的诊断。
参考文献
1 易著文，王秀英.儿科临床思维，北京:科学出版社，2003，1:28～ 29.
2 Foucard T.Wheezy child.Acta Pediatr Scand，1985，74(2):172.
3 Wasserman SI.Basic mechanism in asthma.Ann Allergy，1988，60:477.
作者单位:226100江苏省海门市人民医院
(收稿日期:2003-07-04)
(编辑 晓勇), 百拇医药(李礼)
近年来，小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽日渐受到重视。小儿慢性咳嗽是指3周以上的持续或反复发作性咳嗽，临床并不少见。我院1999～2002年收住50例慢性咳嗽患儿，就其临床资料作回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共50例。其中男28例，女22例。≤1岁11例，1～3岁16例，≥3岁23例。
1.2 临床特点 50例患儿中，有明确肺炎病史，经治疗，胸片已恢复正常，但仍咳嗽剧烈者8例(16%)，其中≤1岁6例，1～3岁2例。胸片检查示肺结核，PPD试验阳性，诊为肺结核者1例，>3岁。胸片检查无明显异常者41例:其中经钡餐透视，确诊为胃食管反流9例(18%)，≤1岁5例，1～3岁3例，>3岁1例;经副鼻窦摄片确诊为副鼻窦炎10例(20%)，其中1～3岁4例，>3岁6例;诊为过敏性鼻炎8例(16%)，其中1～3岁3例，>3岁5例。慢性扁桃体炎6例(12%)，皆>3岁;另有8例(16%)经钡餐检查，五官科检查无明显异常。
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1.3 治疗方案和结果 对确诊为胃食管反流的9例患儿使用吗叮啉、雷尼替丁、指导喂养，9例患儿皆痊愈。对过敏性鼻炎8例患儿使用抗组胺药，局部使用血管收缩剂，7例痊愈，1例仍偶有咳嗽。对诊为副鼻窦炎、扁桃体炎的患儿使用抗生素，皆痊愈。另外有肺炎病史的8例和检查无明显异常的8例使用雾化吸入普米克令舒加博利康尼，所有病例3天后咳嗽明显减轻，经随访其中3例发展成支气管哮喘。1例肺结核患儿经抗痨治疗痊愈。
2 讨论
咳嗽是机体的一种保护性反射，其作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺激因子，它是机体防止感染的防御反射。在临床上慢性咳嗽几乎均由呼吸道疾病所致，但引起慢性咳嗽的呼吸道疾病相当广泛，而且病情轻重不一，因此必须分别查明其原因。引起慢性咳嗽常见的原因有:(1)后鼻道分泌物下流，如过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎均可引起后鼻道分泌物增多，鼻后部下流的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器而引起咳嗽 [1] 。本文统计由于本原因引起的占48%，易发生于大于1岁，特别是大于3岁的小儿。(2)胃食管反流，慢性咳嗽可以是胃食管反流的唯一临床表现，婴幼儿由于贲门发育不完善，胃呈水平位置，喜食巧克力等均可诱发胃食管反流，胃内容物反流可以刺激食管远端粘膜咳嗽感受器，也可引起气道吸入造成剧烈咳嗽 [1] 。本文统计占18%，小于1岁者多见。(3)病毒感染后气道高反应性，本文有8例肺炎患儿，感染后引起慢性咳嗽。原因考虑因病毒损伤了呼吸道上皮，暴露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体，使其易于与各种刺激物接触，致植物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩、腺体分泌、气道反应性增高，支气管上皮细胞修复及炎症消退缓慢，咳嗽感受器的阈值降低，导致长期咳嗽 [2] 。(4)咳嗽变异性哮喘，近年来随着认识的不断深入，发现咳嗽变异性哮喘是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。其发病机制与中央气道慢性炎症和支气管反应增高有关，平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器而引起反复咳嗽 [3] 。本文中有8例考虑为咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽，经用皮质激素，β受体激动剂有效，其中3例发展为哮喘。(5)对长期慢性咳嗽患儿应注意排除肺结核可能。
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总之，咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一，但也可见于非呼吸道或全身性疾病，尤其在体征和X线阴性的病例，常给诊断带来一定的困难，作为一名儿科医师对小儿慢性咳嗽，应根据咳嗽的特点和生理解剖特点，全面检查和追踪观察，力争得到确切的诊断。
参考文献
1 易著文，王秀英.儿科临床思维，北京:科学出版社，2003，1:28～ 29.
2 Foucard T.Wheezy child.Acta Pediatr Scand，1985，74(2):172.
3 Wasserman SI.Basic mechanism in asthma.Ann Allergy，1988，60:477.
作者单位:226100江苏省海门市人民医院
(收稿日期:2003-07-04)
(编辑 晓勇), 百拇医药(李礼)