上尿路结石60例诊治分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1028-02
1996～1999年，我院泌尿外科治疗上尿路结石60例，积累了丰富的临床经验，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例患者中男39例，女21例，年龄16～74岁，平均40岁。症状:肾绞痛、绞胀痛44例，无明显症状16例;血尿:明显血尿26例，无明显血尿34例，肉眼血尿12例，镜下血尿10例;尿路感染:脓尿、菌尿4例。
1.2 实验室及X线检查 KUB平片及结石分布，肾输尿管结石50例，双侧尿路结石12例，鹿角状结石6例，单发结石33例，多发结石15例，最多达120粒。静脉尿路造影检查30例，有积水26例，肾功受损16例，无功能10例(不显影)。同位素肾图共做13例，一侧无功能6例，双侧呈梗阻型肾图4例，严重功能受损3例。
1.3 手术方式 60例病人共手术97次，双侧进行一次手术4例，行单侧手术56例，输尿管切开取石16次，肾盂切开取石9次，肾实质切开取石5次，肾切除6例，肾部分切除1例。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈:疼痛完全消失，结石去除，恢复正常功能活动，能从事正常工作。好转:疼痛减轻，部分结石去除，能从事一般工作。无效:治疗前后无变化。
2.2 结果 痊愈45例，有效10例，无效5例。
2.3 并发症及预后 术前EKG异常11例，高血压、乙肝各4例，尿路感染10例，尿毒症2例，住院天数最短8天，最长70天，平均26天，无死亡病例。
2 讨论
上尿路结石，可通过输尿管肾镜，经皮肾镜取石，体外震波碎石等方法治疗。
2.1 上尿路结石 有梗阻、尿毒症处理原则行解除梗阻，引流尿液，待感染控制，肾功改善，尿毒症有所好转，经保守治疗后再行手术取石。
2.2 双侧上尿路结石手术时机选择 (1)双侧尿路输尿管结石应先处理输尿管结石。(2)一侧肾结石:双侧输尿管有结石时，应先处理输尿管结石。(3)双侧肾结石，应先处理简单易取、安全的一侧。
2.3 鹿角状结石处理 常用方法为肾盂切开取石，扩大肾盂切开取石，肾切开取石术，肾下极切除取石术，对肾外型 肾盂，结石分枝较短，漏斗部较宽大，结石在肾盂内，肾盂切开多能顺利取出结石，此法损伤小，出血少，但肾内型、肾盂多发结石或结石过大，取石仍较困难，我们采用充分显露、分离，肾门行肾室内肾盂切开或肾门后唇部肾实质切开或将部分枝结石钳碎分别行取石术，无严重大出血发生。
2.4 上尿路结石行肾切除的原则与时机 上尿路结石7例肾切除，其中脓肾3例，巨大肾积水4例，肾皮质变薄，似纸，肾脏无功能，皆为结石梗阻感染所致，在对侧肾功能正常情况下，行肾切除术。
作者单位:010020内蒙古呼和浩特市第一医院外科
(收稿日期:2003-08-07)
(编辑 罗彬), 百拇医药(王有忠)
1996～1999年，我院泌尿外科治疗上尿路结石60例，积累了丰富的临床经验，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例患者中男39例，女21例，年龄16～74岁，平均40岁。症状:肾绞痛、绞胀痛44例，无明显症状16例;血尿:明显血尿26例，无明显血尿34例，肉眼血尿12例，镜下血尿10例;尿路感染:脓尿、菌尿4例。
1.2 实验室及X线检查 KUB平片及结石分布，肾输尿管结石50例，双侧尿路结石12例，鹿角状结石6例，单发结石33例，多发结石15例，最多达120粒。静脉尿路造影检查30例，有积水26例，肾功受损16例，无功能10例(不显影)。同位素肾图共做13例，一侧无功能6例，双侧呈梗阻型肾图4例，严重功能受损3例。
1.3 手术方式 60例病人共手术97次，双侧进行一次手术4例，行单侧手术56例，输尿管切开取石16次，肾盂切开取石9次，肾实质切开取石5次，肾切除6例，肾部分切除1例。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈:疼痛完全消失，结石去除，恢复正常功能活动，能从事正常工作。好转:疼痛减轻，部分结石去除，能从事一般工作。无效:治疗前后无变化。
2.2 结果 痊愈45例，有效10例，无效5例。
2.3 并发症及预后 术前EKG异常11例，高血压、乙肝各4例，尿路感染10例，尿毒症2例，住院天数最短8天，最长70天，平均26天，无死亡病例。
2 讨论
上尿路结石，可通过输尿管肾镜，经皮肾镜取石，体外震波碎石等方法治疗。
2.1 上尿路结石 有梗阻、尿毒症处理原则行解除梗阻，引流尿液，待感染控制，肾功改善，尿毒症有所好转，经保守治疗后再行手术取石。
2.2 双侧上尿路结石手术时机选择 (1)双侧尿路输尿管结石应先处理输尿管结石。(2)一侧肾结石:双侧输尿管有结石时，应先处理输尿管结石。(3)双侧肾结石，应先处理简单易取、安全的一侧。
2.3 鹿角状结石处理 常用方法为肾盂切开取石，扩大肾盂切开取石，肾切开取石术，肾下极切除取石术，对肾外型 肾盂，结石分枝较短，漏斗部较宽大，结石在肾盂内，肾盂切开多能顺利取出结石，此法损伤小，出血少，但肾内型、肾盂多发结石或结石过大，取石仍较困难，我们采用充分显露、分离，肾门行肾室内肾盂切开或肾门后唇部肾实质切开或将部分枝结石钳碎分别行取石术，无严重大出血发生。
2.4 上尿路结石行肾切除的原则与时机 上尿路结石7例肾切除，其中脓肾3例，巨大肾积水4例，肾皮质变薄，似纸，肾脏无功能，皆为结石梗阻感染所致，在对侧肾功能正常情况下，行肾切除术。
作者单位:010020内蒙古呼和浩特市第一医院外科
(收稿日期:2003-08-07)
(编辑 罗彬), 百拇医药(王有忠)