甲亢合并亚急性重症型肝炎1例的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0758-02
1 病例资料
患者，男，26岁，于2003年6月1日入院，入院诊断“亚急性重症型肝炎(以下简称亚重肝)、肝性腹水、原发性腹膜炎、先心病、二尖瓣关闭不全、甲亢”。入院体格检查:T36.8℃，P106次/min，R19次/min，Bp135/75mmHg，神志清楚，对答切题，皮肤、巩膜重度黄染，腹部膨隆，腹胀明显，二尖瓣区可闻及收缩期吸风样Ⅲ级杂音，传导方向不明显，入院后按医嘱给予保肝退黄，PTU，卡托普利等治疗。患者曾反复活动后感心悸，气促、胸闷10多年，诉恶心感明显，呕吐胃内容物，多汗，胸闷，食欲亢进，胸闷，经抗感染、减慢心率治疗后症状稍缓解，心率160次/min降为137次/min，治疗10天后出现T39.5℃，HR160次/min，R26～30次/min，Bp130～150/60～70mmHg，并出现稀便7～8次/天，无里急后重感，出现先心病、甲亢危象，虽经积极治疗，病情仍继续加重，因经济原因，家属要求自动出院。
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2 护理措施
2.1 心理护理 稳定患者情绪，减少心理刺激，充分评估患者的心理状况，针对性地进行安抚护理。开导及安慰是预防甲亢危象的关键，因长期患病患者经济拮据，多易产生焦虑、悲观的心理。在认真做好抢救工作同时，应加强心理护理。耐心解释，用良好的语言、热情和蔼及诚恳的态度安慰病人，用治疗痊愈的病例鼓励患者建立战胜疾病的信心。并说明精神因素与病情发展、发生、治疗有密切关系，减少对患者不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病信心，同时患者取舒适卧位，谢绝亲属探视。
2.2 皮肤护理 因重症肝炎并发腹水，体位取半坐卧位，保持床铺平整舒适，并予上气垫床，汗多时及时保持皮肤清洁干燥，病室安静，整洁通风，并予相对独立空间，保证其充分休息。
2.3 饮食护理 予高蛋白、低脂肪、高维生素、糖类易消化饮食，适当控制含磷较高食物
, 百拇医药
如牛奶、肉类、蛋类、鱼类等，给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等，宜少量多餐，忌生冷硬辛辣刺激性食物，禁用烟酒浓茶、咖啡并予低盐饮 食。
2.4 口腔护理 因患者长期卧床休息，机体抵抗力低，予每日2次苏打水擦洗口腔，保持口腔清洁湿润，因甲亢患者易饥，进食次数多，应嘱饭后漱口。
2.5 密切观察病情 观察患者神志及生命体征，危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/min)，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，出现此种症状立即报告医生予物理降温(温水擦浴)并予冷敷，以降低代谢率减少其耗氧量。
2.6 心电监护 持续心电监护，观察记录生命体征，特别是心率、心律变化以及时了解病情变化。
2.7 控制感染 在适当使用抗生素的同时要注意保护肝、肾功能，还要预防其它部位的感染，预防并发症，每日早、中、晚3次空气消毒，保持室内空气流通，保持一定的温度(22～28℃)和湿度(60%～70%)。严格执行探视制度，每日探视半小时，要求穿隔离衣、帽子、鞋套，探视人数<4人，每次<15min，严格无菌技术操作规程，认真执行消毒隔离制度。
作者单位:350025福建省福州市传染病医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(何秀萍)
1 病例资料
患者，男，26岁，于2003年6月1日入院，入院诊断“亚急性重症型肝炎(以下简称亚重肝)、肝性腹水、原发性腹膜炎、先心病、二尖瓣关闭不全、甲亢”。入院体格检查:T36.8℃，P106次/min，R19次/min，Bp135/75mmHg，神志清楚，对答切题，皮肤、巩膜重度黄染，腹部膨隆，腹胀明显，二尖瓣区可闻及收缩期吸风样Ⅲ级杂音，传导方向不明显，入院后按医嘱给予保肝退黄，PTU，卡托普利等治疗。患者曾反复活动后感心悸，气促、胸闷10多年，诉恶心感明显，呕吐胃内容物，多汗，胸闷，食欲亢进，胸闷，经抗感染、减慢心率治疗后症状稍缓解，心率160次/min降为137次/min，治疗10天后出现T39.5℃，HR160次/min，R26～30次/min，Bp130～150/60～70mmHg，并出现稀便7～8次/天，无里急后重感，出现先心病、甲亢危象，虽经积极治疗，病情仍继续加重，因经济原因，家属要求自动出院。
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2 护理措施
2.1 心理护理 稳定患者情绪，减少心理刺激，充分评估患者的心理状况，针对性地进行安抚护理。开导及安慰是预防甲亢危象的关键，因长期患病患者经济拮据，多易产生焦虑、悲观的心理。在认真做好抢救工作同时，应加强心理护理。耐心解释，用良好的语言、热情和蔼及诚恳的态度安慰病人，用治疗痊愈的病例鼓励患者建立战胜疾病的信心。并说明精神因素与病情发展、发生、治疗有密切关系，减少对患者不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病信心，同时患者取舒适卧位，谢绝亲属探视。
2.2 皮肤护理 因重症肝炎并发腹水，体位取半坐卧位，保持床铺平整舒适，并予上气垫床，汗多时及时保持皮肤清洁干燥，病室安静，整洁通风，并予相对独立空间，保证其充分休息。
2.3 饮食护理 予高蛋白、低脂肪、高维生素、糖类易消化饮食，适当控制含磷较高食物
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如牛奶、肉类、蛋类、鱼类等，给予高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等，宜少量多餐，忌生冷硬辛辣刺激性食物，禁用烟酒浓茶、咖啡并予低盐饮 食。
2.4 口腔护理 因患者长期卧床休息，机体抵抗力低，予每日2次苏打水擦洗口腔，保持口腔清洁湿润，因甲亢患者易饥，进食次数多，应嘱饭后漱口。
2.5 密切观察病情 观察患者神志及生命体征，危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/min)，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，出现此种症状立即报告医生予物理降温(温水擦浴)并予冷敷，以降低代谢率减少其耗氧量。
2.6 心电监护 持续心电监护，观察记录生命体征，特别是心率、心律变化以及时了解病情变化。
2.7 控制感染 在适当使用抗生素的同时要注意保护肝、肾功能，还要预防其它部位的感染，预防并发症，每日早、中、晚3次空气消毒，保持室内空气流通，保持一定的温度(22～28℃)和湿度(60%～70%)。严格执行探视制度，每日探视半小时，要求穿隔离衣、帽子、鞋套，探视人数<4人，每次<15min，严格无菌技术操作规程，认真执行消毒隔离制度。
作者单位:350025福建省福州市传染病医院
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(何秀萍)