颈硬膜外腔注药治疗颈椎病的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0844-01
颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变导致上下椎体骨质增生和椎管里软组织炎症病变，而压迫和刺激神经根、脊髓、交感神经而影响椎动脉供血，引起颈肩疼痛等一系列临床症状。这是40岁以上中老年人的常见病。病情较复杂，治疗困难，病人不堪痛苦。我们自1990年12月～2002年6月采用颈硬膜外腔注药的方法治疗了颈椎病人397例，取得了满意的效果。本疗法操作简单，不需特殊设备，已广泛应用于临床，现将我们的护理经过总结如下。
1 临床资料
自1990年12月以来，我们利用颈硬膜外腔注药治疗了397例颈椎病患者，其中男221例，女176例，年龄31～82岁，病程半年～7年，多数1～3年;病变以颈5～6，4～5和6～7的部位为多，其中颈5～6发病率为53%。本法治疗3～5天注射1次，3次为1个疗程，1个疗程后再注射者，则需间停1个月，平均每个患者注射1.6次，注射1次为38%，仅有10例注射4次以上。
, http://www.100md.com
2 颈硬膜外腔注药的目的
颈椎病的生理变化是由于机械和化学性刺激，使神经根、脊髓及其周围组织产生炎症、水肿、充血和粘连，因而引起疼痛和其他神经功能紊乱等临床症状。我们采用颈硬膜外腔注入长效激素结合局麻剂，其目的:(1)有效地阻滞了痛觉的传导通路，达到立刻止痛和消除肌肉痉挛的目的。(2)阻断交感神经，解除血管痉挛，使血管扩张，特别是改善了脑部的血循环，病人立刻有头脑清醒感，眩晕消除。(3)长效糖皮质激素的抗炎作用，使局部的炎症、水肿、充血和粘连得到改善。(4)由于麻醉和消炎的局部作用，打断了病理上的恶性循环，能逐渐恢复生理平衡，因此能达到治愈的目的。
3 颈硬膜外腔注药前的准备
3.1 病人的心理护理 由于病人对此种治疗了解不多，常有怕针、怕痛、怕出意外的心理，针对病人的心理特点，护理人员应耐心地向病人做仔细的思想解释工作，向病人讲明此项治疗的目的和在执行治疗过程中的注意事项，消除思想顾虑，树立治病的信心，使其积极配合治疗。
, 百拇医药
3.2 环境要求和药械准备 必须在无菌环境中进行，严格执行无菌操作，避免感染。要求在手术室，若在治疗室，操作前应用紫外线照射1h。准备硬膜外包1个，5ml、20ml、50ml注射器各1个，针头1盒，药物:2%利多卡因，醋酸强的松龙，注射用水，高渗葡萄糖注射液等，还有气管内插管等急救用物和药物。
4 术中配合及护理
(1)颈硬膜外腔注射的药液配制，按无菌操作进行，用20ml消毒注射器抽吸醋酸强的松龙5ml(125mg)，2%利多卡因3ml，注射用水2ml，经稀释后利多卡因浓度为0.6%，待用。(2)治疗步骤:选择舒适正确的体位是顺利完成这项治疗的重要条件，术前帮助病人选择最正确的穿刺位置:①坐位(面向椅背)，低头下颈顶在椅靠背的松垫上;②侧卧位，头向胸前弯，暴露颈部的穿刺部位，选好穿刺的颈6～7或颈7胸1椎间隙，协助术者作皮肤消毒敷巾，直入进针，嘱患者保持好姿势。穿刺成功后拔出针芯，接上备好的注射器，缓缓向颈硬膜外腔注药。术毕拔出针头，针口处用2%碘酒消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。注药后平卧半小时。
, http://www.100md.com
5 颈硬膜外腔注药的术后护理
颈硬膜外腔注药术中、术后都要密切观察病人的生命体征及全身情况，如患者出现头晕、心悸、恶心呕吐、呼吸困难等现象，应立即报告医生给予相应的处理。本院注药后曾有3例出现头晕、呕吐、心悸气促、出汗等虚脱症状，经给氧，静脉推注50%葡萄糖注射液或静脉输液后很快恢复。另有1例交感型颈椎病患者，采取坐位低头穿刺，穿刺成功后准备注药时，突然出现类似上述症状的昏厥反应，马上拔出穿刺针平卧，给予50%葡萄糖40ml静脉推注，神志恢复后再进行第二次穿刺注射无反应。因此，考虑此例并非药物反应而是精神因素。自此例后，对年老体弱患者更加注意热情接待，尽量有专人陪护，使患者有安全感，并术前先肌注安定5mg，静脉推注5%葡萄糖40ml后，未再出现类似反应。为了巩固疗效，术后鼓励并教会病人做肢体及颈部的功能锻炼，以加速气血运行，促进康复，减少复发。
6 小结
本组397例中，216例治疗效果明显，占54%，症状完全消失，半年不复发。177例主要症状消失，其余症状减轻，占45%。4例原症状体征不变化或只有轻度缓解，占1%，其中2例为脊髓型颈椎病，另2例注药后无麻醉平面，可能药液未进入硬膜外腔。
, 百拇医药
颈硬膜外腔注药治疗颈椎病是近年来才开展，尚有待于总结经验，在治疗过程中，有3例患者出现一过性的呼吸循环紊乱虚脱现象，为此，用本法治疗颈椎病时应注意:(1)要密切配合医生并要熟练抢救技术操作规程;(2)对合并心脑疾病的年老体弱患者治疗时更加要注意。(3)施行本法治疗时应备齐氧气、气管内插管等心肺复苏的用物和药物，以防意外。(4)严格执行无菌操作，以防止感染。本组397例中无一例继发感染。
由于我们在配合医生治疗过程中，加强了观察和护理，确保了这项治疗的顺利进行。
作者单位:570203海南省海口市中医院
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(孙玲)
颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变导致上下椎体骨质增生和椎管里软组织炎症病变，而压迫和刺激神经根、脊髓、交感神经而影响椎动脉供血，引起颈肩疼痛等一系列临床症状。这是40岁以上中老年人的常见病。病情较复杂，治疗困难，病人不堪痛苦。我们自1990年12月～2002年6月采用颈硬膜外腔注药的方法治疗了颈椎病人397例，取得了满意的效果。本疗法操作简单，不需特殊设备，已广泛应用于临床，现将我们的护理经过总结如下。
1 临床资料
自1990年12月以来，我们利用颈硬膜外腔注药治疗了397例颈椎病患者，其中男221例，女176例，年龄31～82岁，病程半年～7年，多数1～3年;病变以颈5～6，4～5和6～7的部位为多，其中颈5～6发病率为53%。本法治疗3～5天注射1次，3次为1个疗程，1个疗程后再注射者，则需间停1个月，平均每个患者注射1.6次，注射1次为38%，仅有10例注射4次以上。
, http://www.100md.com
2 颈硬膜外腔注药的目的
颈椎病的生理变化是由于机械和化学性刺激，使神经根、脊髓及其周围组织产生炎症、水肿、充血和粘连，因而引起疼痛和其他神经功能紊乱等临床症状。我们采用颈硬膜外腔注入长效激素结合局麻剂，其目的:(1)有效地阻滞了痛觉的传导通路，达到立刻止痛和消除肌肉痉挛的目的。(2)阻断交感神经，解除血管痉挛，使血管扩张，特别是改善了脑部的血循环，病人立刻有头脑清醒感，眩晕消除。(3)长效糖皮质激素的抗炎作用，使局部的炎症、水肿、充血和粘连得到改善。(4)由于麻醉和消炎的局部作用，打断了病理上的恶性循环，能逐渐恢复生理平衡，因此能达到治愈的目的。
3 颈硬膜外腔注药前的准备
3.1 病人的心理护理 由于病人对此种治疗了解不多，常有怕针、怕痛、怕出意外的心理，针对病人的心理特点，护理人员应耐心地向病人做仔细的思想解释工作，向病人讲明此项治疗的目的和在执行治疗过程中的注意事项，消除思想顾虑，树立治病的信心，使其积极配合治疗。
, 百拇医药
3.2 环境要求和药械准备 必须在无菌环境中进行，严格执行无菌操作，避免感染。要求在手术室，若在治疗室，操作前应用紫外线照射1h。准备硬膜外包1个，5ml、20ml、50ml注射器各1个，针头1盒，药物:2%利多卡因，醋酸强的松龙，注射用水，高渗葡萄糖注射液等，还有气管内插管等急救用物和药物。
4 术中配合及护理
(1)颈硬膜外腔注射的药液配制，按无菌操作进行，用20ml消毒注射器抽吸醋酸强的松龙5ml(125mg)，2%利多卡因3ml，注射用水2ml，经稀释后利多卡因浓度为0.6%，待用。(2)治疗步骤:选择舒适正确的体位是顺利完成这项治疗的重要条件，术前帮助病人选择最正确的穿刺位置:①坐位(面向椅背)，低头下颈顶在椅靠背的松垫上;②侧卧位，头向胸前弯，暴露颈部的穿刺部位，选好穿刺的颈6～7或颈7胸1椎间隙，协助术者作皮肤消毒敷巾，直入进针，嘱患者保持好姿势。穿刺成功后拔出针芯，接上备好的注射器，缓缓向颈硬膜外腔注药。术毕拔出针头，针口处用2%碘酒消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。注药后平卧半小时。
, http://www.100md.com
5 颈硬膜外腔注药的术后护理
颈硬膜外腔注药术中、术后都要密切观察病人的生命体征及全身情况，如患者出现头晕、心悸、恶心呕吐、呼吸困难等现象，应立即报告医生给予相应的处理。本院注药后曾有3例出现头晕、呕吐、心悸气促、出汗等虚脱症状，经给氧，静脉推注50%葡萄糖注射液或静脉输液后很快恢复。另有1例交感型颈椎病患者，采取坐位低头穿刺，穿刺成功后准备注药时，突然出现类似上述症状的昏厥反应，马上拔出穿刺针平卧，给予50%葡萄糖40ml静脉推注，神志恢复后再进行第二次穿刺注射无反应。因此，考虑此例并非药物反应而是精神因素。自此例后，对年老体弱患者更加注意热情接待，尽量有专人陪护，使患者有安全感，并术前先肌注安定5mg，静脉推注5%葡萄糖40ml后，未再出现类似反应。为了巩固疗效，术后鼓励并教会病人做肢体及颈部的功能锻炼，以加速气血运行，促进康复，减少复发。
6 小结
本组397例中，216例治疗效果明显，占54%，症状完全消失，半年不复发。177例主要症状消失，其余症状减轻，占45%。4例原症状体征不变化或只有轻度缓解，占1%，其中2例为脊髓型颈椎病，另2例注药后无麻醉平面，可能药液未进入硬膜外腔。
, 百拇医药
颈硬膜外腔注药治疗颈椎病是近年来才开展，尚有待于总结经验，在治疗过程中，有3例患者出现一过性的呼吸循环紊乱虚脱现象，为此，用本法治疗颈椎病时应注意:(1)要密切配合医生并要熟练抢救技术操作规程;(2)对合并心脑疾病的年老体弱患者治疗时更加要注意。(3)施行本法治疗时应备齐氧气、气管内插管等心肺复苏的用物和药物，以防意外。(4)严格执行无菌操作，以防止感染。本组397例中无一例继发感染。
由于我们在配合医生治疗过程中，加强了观察和护理，确保了这项治疗的顺利进行。
作者单位:570203海南省海口市中医院
(收稿日期:2003-09-13)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(孙玲)