微创法治疗腋臭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0975-01
腋臭是一种常见病症，在临床工作中治疗方法很多，我科自2000年以来，一直采用微创法治疗腋臭，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组83例患者，男31例，女52例。年龄15～38岁。其中有治疗史者19例(22.9%，激光5例，注射7例，脂肪抽吸3例，电针4例)。
2 手术方法
(1)患者取仰卧位，双上肢外展，屈肘抱于头后。剃除腋毛。以龙胆紫溶液沿腋毛边缘外0.5cm标出手术范围，并用3%碘酊固定。(2)常规消毒皮肤，铺手术巾。在腋顶部上2cm处以1%利多卡因1ml作局部浸润麻醉后做一横行小切口约0.6cm。(3)配置肿胀麻醉液:生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+1%肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠15ml。取肿胀液通过小切口注入术区皮下，每侧约120ml～150ml，至术区皮肤变白变硬。(4)用腋臭剥离子通过小切口在术区皮下钝性向前推进，使得皮下组织分离形成腔隙，对于个别不能推开的纤维隔断予以保留，不强行离断。(5)再以腋臭刮匙通过小切口，紧贴皮下进行搔刮。可见有一些脂肪组织、纤维组织以及少量腋毛残渣刮出，搔刮至术区皮肤呈淡紫红色，并提捏皮肤感觉其厚度在接近全厚皮左右时即可。(6)用刮匙轻轻搔刮脂肪面，以清除腔穴内残留的游离组织，再以含有庆大霉素的生理盐水溶液冲洗腔穴，由切口挤出积液。(7)放置引流皮片后缝合切口1针。在腋窝部放置松软纱布后常规包扎，再用绷带作两侧腋窝“8”字加压包扎，24h后拔除皮片，1周
, 百拇医药
后拆线。
3 疗效标准
治愈:出汗后无臭味;显效:出汗后凑近腋窝时，臭味不明显;有效:出汗后凑近腋窝时有轻微臭味，但外人不觉;无效:出汗后仍有明显臭味，影响其社交。
4 结果
本组83例患者经过0.5～2年的随访，痊愈68例(81.9%)，显效12例(14.5%)，有效3例(3.6%)。术后没有出现皮下血肿、皮肤坏死、感染等情况，切口愈合后瘢痕不明显，腋毛生长稀疏。
5 讨论
腋臭是由于腋窝部位的大汗腺排泄的汗液与细菌(主要是革兰阳性菌等)混合并被分解而产生臭味 [1] ，大汗腺主要分布在真皮下部及皮下组织浅层，要治疗腋臭就要清除大汗腺。目前很多治疗腋臭的方法也正是围绕着这一目的而展开的。如非手术方法有药物外用、激光、局部注射、电解等，但都疗效不佳，难以令人满意;手术治疗有梭形切除术、“Z”成形术、脂肪抽吸术、皮下修剪术等，但或多或少地存在一些并发症，如创伤大、瘢痕明显、影响功能和美观以及皮肤坏死、皮下血肿、感染、复发率高等 [2] 。
, 百拇医药
微创法以皮下搔刮术为基础进行改进而取得了良好的效果，既能有效地破坏清除大汗腺以保证疗效，又能避免了一般搔刮术常见的并发症如:皮下血肿、皮肤坏死等。我们的方法首先采用肿胀麻醉液使得皮下脂肪扩大了间隙，容易分离，避免了损伤深部的神经和血管;其次在分离时我们没有采取锐性分离和皮下修剪的方法，而是使用腋臭剥离子进行隧道式推进的钝性分离，适当保留了术区皮下的少量纵形纤维组织维系，有效地保证了术区皮肤的血供;其三，由于皮肤的血液供应比较充足，在搔刮时可以最大限度地清除大汗腺和毛囊，并将残留的游离组织冲洗干净，有效地避免了复发的可能。四是术后无需局部打包，只需要常规包扎后以绷带“8”字固定即可，由于保留的纤维组织的联系不必担心皮瓣会移动而影响成活;五是术后3天即可进行正常工作，拆线后瘢痕不明显，不影响功能和美观。
术中应注意的是:一是肿胀麻醉要足量、充分，保证麻醉效果，减少手术创伤;二是皮下分离是钝性推进，超出腋毛区边缘约0.5cm左右，并且保留皮下部分纵形纤维组织，此间存在的血管有利于保证皮肤的血液供应;三是搔刮要彻底，原则上要使得术区皮肤厚度接近于全厚皮片，避免复发。总之，此方法操作简单，手术损伤轻，疗效明确，无明显并发症，是一种理想的、有推广价值的腋臭治疗方法。
参考文献
1 王光超.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社，1992，208.
2 丁芷林.美容手术并发症.北京:北京出版社，1994，3.
作者单位: 1 214400江苏省江阴市中医院整形外科
2 南京东南大学附属中大医院
(收稿日期:2003-06-13)
(编辑 曲全), 百拇医药(袁冰峰)
腋臭是一种常见病症，在临床工作中治疗方法很多，我科自2000年以来，一直采用微创法治疗腋臭，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组83例患者，男31例，女52例。年龄15～38岁。其中有治疗史者19例(22.9%，激光5例，注射7例，脂肪抽吸3例，电针4例)。
2 手术方法
(1)患者取仰卧位，双上肢外展，屈肘抱于头后。剃除腋毛。以龙胆紫溶液沿腋毛边缘外0.5cm标出手术范围，并用3%碘酊固定。(2)常规消毒皮肤，铺手术巾。在腋顶部上2cm处以1%利多卡因1ml作局部浸润麻醉后做一横行小切口约0.6cm。(3)配置肿胀麻醉液:生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+1%肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠15ml。取肿胀液通过小切口注入术区皮下，每侧约120ml～150ml，至术区皮肤变白变硬。(4)用腋臭剥离子通过小切口在术区皮下钝性向前推进，使得皮下组织分离形成腔隙，对于个别不能推开的纤维隔断予以保留，不强行离断。(5)再以腋臭刮匙通过小切口，紧贴皮下进行搔刮。可见有一些脂肪组织、纤维组织以及少量腋毛残渣刮出，搔刮至术区皮肤呈淡紫红色，并提捏皮肤感觉其厚度在接近全厚皮左右时即可。(6)用刮匙轻轻搔刮脂肪面，以清除腔穴内残留的游离组织，再以含有庆大霉素的生理盐水溶液冲洗腔穴，由切口挤出积液。(7)放置引流皮片后缝合切口1针。在腋窝部放置松软纱布后常规包扎，再用绷带作两侧腋窝“8”字加压包扎，24h后拔除皮片，1周
, 百拇医药
后拆线。
3 疗效标准
治愈:出汗后无臭味;显效:出汗后凑近腋窝时，臭味不明显;有效:出汗后凑近腋窝时有轻微臭味，但外人不觉;无效:出汗后仍有明显臭味，影响其社交。
4 结果
本组83例患者经过0.5～2年的随访，痊愈68例(81.9%)，显效12例(14.5%)，有效3例(3.6%)。术后没有出现皮下血肿、皮肤坏死、感染等情况，切口愈合后瘢痕不明显，腋毛生长稀疏。
5 讨论
腋臭是由于腋窝部位的大汗腺排泄的汗液与细菌(主要是革兰阳性菌等)混合并被分解而产生臭味 [1] ，大汗腺主要分布在真皮下部及皮下组织浅层，要治疗腋臭就要清除大汗腺。目前很多治疗腋臭的方法也正是围绕着这一目的而展开的。如非手术方法有药物外用、激光、局部注射、电解等，但都疗效不佳，难以令人满意;手术治疗有梭形切除术、“Z”成形术、脂肪抽吸术、皮下修剪术等，但或多或少地存在一些并发症，如创伤大、瘢痕明显、影响功能和美观以及皮肤坏死、皮下血肿、感染、复发率高等 [2] 。
, 百拇医药
微创法以皮下搔刮术为基础进行改进而取得了良好的效果，既能有效地破坏清除大汗腺以保证疗效，又能避免了一般搔刮术常见的并发症如:皮下血肿、皮肤坏死等。我们的方法首先采用肿胀麻醉液使得皮下脂肪扩大了间隙，容易分离，避免了损伤深部的神经和血管;其次在分离时我们没有采取锐性分离和皮下修剪的方法，而是使用腋臭剥离子进行隧道式推进的钝性分离，适当保留了术区皮下的少量纵形纤维组织维系，有效地保证了术区皮肤的血供;其三，由于皮肤的血液供应比较充足，在搔刮时可以最大限度地清除大汗腺和毛囊，并将残留的游离组织冲洗干净，有效地避免了复发的可能。四是术后无需局部打包，只需要常规包扎后以绷带“8”字固定即可，由于保留的纤维组织的联系不必担心皮瓣会移动而影响成活;五是术后3天即可进行正常工作，拆线后瘢痕不明显，不影响功能和美观。
术中应注意的是:一是肿胀麻醉要足量、充分，保证麻醉效果，减少手术创伤;二是皮下分离是钝性推进，超出腋毛区边缘约0.5cm左右，并且保留皮下部分纵形纤维组织，此间存在的血管有利于保证皮肤的血液供应;三是搔刮要彻底，原则上要使得术区皮肤厚度接近于全厚皮片，避免复发。总之，此方法操作简单，手术损伤轻，疗效明确，无明显并发症，是一种理想的、有推广价值的腋臭治疗方法。
参考文献
1 王光超.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社，1992，208.
2 丁芷林.美容手术并发症.北京:北京出版社，1994，3.
作者单位: 1 214400江苏省江阴市中医院整形外科
2 南京东南大学附属中大医院
(收稿日期:2003-06-13)
(编辑 曲全), 百拇医药(袁冰峰)