血浆置换术治疗口服有机磷中毒
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1014-01
口服有机磷中毒是基层医院常见疾患，我科每年收治数10例病例，常规的抢救方法无法排除已吸收到体内的毒物，被抑制的胆碱酯酶完全靠机体自行恢复，重度中毒者易因呼吸衰竭，急性肺水肿以反跳死亡。我科利用市中心血站血浆置换机，在常规治疗的基础上，对2002年10例患者行血浆置换术治疗，并与常规治疗方式进行比较，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机分为研究组10例，女8例，男2例，年龄(38±18)岁;对照组12例，女9例，男3例，年龄(41±16)岁。
1.2 方法 患者入院后两组均作常规急救处理后，全部作胆碱酯酶测定，酶活力测定，研究组作血浆置换术，血浆容量估计按40ml/kg体重，成人每次血浆置换量在2000～2500ml，血浆置换机血流速度设定为约40ml/min [1] 。置换液为新鲜冰冻血浆、羟乙基淀粉、生理盐水(比例按胶体2/3，晶体占1/3)，术前给予非那根，口服葡葡糖酸钙、地塞米松，抗过敏治疗，术中术后均常规给予阿托品、解磷定治疗，术后24h，两组病例均作胆碱酯酶(ChE)测定，胆碱酯酶活力测定 [2] 。
1.3 疗效评定 治疗24h，按患者中毒症状和胆碱酯酶活力测定分为:明显好转、好转、无效、死亡四项。
2 结果
研究组:总好转率100%，明显好转率为82%，而对照组分别为81.5%和57.5%。经统计学处理，研究组与对照组疗效差异有非常显著性(P<0.01)。两组治疗前后胆碱酯酶活力测定、胆碱酯酶测定结果如表1。表明研究组以 上两项指标明显上升，经统计学处理两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表1 治疗前后ChE比较 (略)
3 讨论
我们的研究表明:(1)血浆置换术对抢救急性有机磷中毒有较好疗效，高于对照组。(2)研究组血浆胆碱酯酶活力明显上升。(3)副作用较轻，研究组10例患者均出现皮肤瘙痒、荨麻疹，经抗过敏治疗缓解。
血浆置换术可作抢救有机磷中毒有效手段之一 [3] ，可能有以下几个方面的作用:(1)清除已吸收到血浆中的毒素，在口服有机磷中毒后4～6h血浆中有机磷浓度最高，在此时间内作血浆置换最为有利。(2)通过补充新鲜血浆，可补充部分外源性胆碱酯酶(新鲜血浆含胆碱酯酶(10±2)ml/L)，可有效地缓解症状，美国单采协会临床应用委员会将中毒指定为血浆置换术适应证中的第一类疾病。
参考文献
1 对家栋.临床血液学.上海:上海科技出版社，2001，1541-1543，28-32.
2 张家华.现代血液病治疗学.北京:人民军医出版社，1997，143-153.
3 陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社，2000，944-964.
作者单位:432500湖北省云梦县人民医院内科
(收稿日期:2003-11-07)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(曹天亮)
口服有机磷中毒是基层医院常见疾患，我科每年收治数10例病例，常规的抢救方法无法排除已吸收到体内的毒物，被抑制的胆碱酯酶完全靠机体自行恢复，重度中毒者易因呼吸衰竭，急性肺水肿以反跳死亡。我科利用市中心血站血浆置换机，在常规治疗的基础上，对2002年10例患者行血浆置换术治疗，并与常规治疗方式进行比较，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机分为研究组10例，女8例，男2例，年龄(38±18)岁;对照组12例，女9例，男3例，年龄(41±16)岁。
1.2 方法 患者入院后两组均作常规急救处理后，全部作胆碱酯酶测定，酶活力测定，研究组作血浆置换术，血浆容量估计按40ml/kg体重，成人每次血浆置换量在2000～2500ml，血浆置换机血流速度设定为约40ml/min [1] 。置换液为新鲜冰冻血浆、羟乙基淀粉、生理盐水(比例按胶体2/3，晶体占1/3)，术前给予非那根，口服葡葡糖酸钙、地塞米松，抗过敏治疗，术中术后均常规给予阿托品、解磷定治疗，术后24h，两组病例均作胆碱酯酶(ChE)测定，胆碱酯酶活力测定 [2] 。
1.3 疗效评定 治疗24h，按患者中毒症状和胆碱酯酶活力测定分为:明显好转、好转、无效、死亡四项。
2 结果
研究组:总好转率100%，明显好转率为82%，而对照组分别为81.5%和57.5%。经统计学处理，研究组与对照组疗效差异有非常显著性(P<0.01)。两组治疗前后胆碱酯酶活力测定、胆碱酯酶测定结果如表1。表明研究组以 上两项指标明显上升，经统计学处理两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表1 治疗前后ChE比较 (略)
3 讨论
我们的研究表明:(1)血浆置换术对抢救急性有机磷中毒有较好疗效，高于对照组。(2)研究组血浆胆碱酯酶活力明显上升。(3)副作用较轻，研究组10例患者均出现皮肤瘙痒、荨麻疹，经抗过敏治疗缓解。
血浆置换术可作抢救有机磷中毒有效手段之一 [3] ，可能有以下几个方面的作用:(1)清除已吸收到血浆中的毒素，在口服有机磷中毒后4～6h血浆中有机磷浓度最高，在此时间内作血浆置换最为有利。(2)通过补充新鲜血浆，可补充部分外源性胆碱酯酶(新鲜血浆含胆碱酯酶(10±2)ml/L)，可有效地缓解症状，美国单采协会临床应用委员会将中毒指定为血浆置换术适应证中的第一类疾病。
参考文献
1 对家栋.临床血液学.上海:上海科技出版社，2001，1541-1543，28-32.
2 张家华.现代血液病治疗学.北京:人民军医出版社，1997，143-153.
3 陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社，2000，944-964.
作者单位:432500湖北省云梦县人民医院内科
(收稿日期:2003-11-07)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(曹天亮)