组织扩张器修复头皮缺损15例应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1039-02
组织扩张器是基于一切活组织对机械拉力的顺应性而产生的 [1] ，可以在原位提供更多的组织用于再造，而不损伤神经、血管或外形，并且操作简单，效果良好，我院1999年6月～2003年6月应用皮肤软组织扩张器行皮肤软组织扩张术修复头皮缺损15例，取得满意结果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，均为男性，年龄19～53岁，平均年龄36岁。10例为新鲜的头皮挫裂伤并头皮缺损或坏死，入院时间为伤后2h～4天;5例为陈旧病例，并有颅骨板坏死，入院为伤后6～10个月，缺损面积最大15cm×10cm，最小10cm×6cm。
1.2 材料来源 皮肤软组织扩张器，为沪产可扩张性硅胶产品，分别由注射壶、导管、扩张囊三部分组成，其大小分别为150ml、300ml，均为椭圆形。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法 手术分两期进行，Ⅰ期手术为扩张器植入，新鲜病例创面给予清创，清除坏死组织并止血，应用凡士林纱布覆盖，陈旧性病例同时行颅骨多处钻孔术，颅骨消毒后，应用直径0.2cm钻头在外板作多处钻孔，间距1cm，深0.3cm。距创口边缘5cm处长轴的一端两边分别切口，长1～1.5cm，直达帽状腱膜下平面，在此平面进行广泛的钝性剥离。根据欲置扩张器的大小，扩张足够大的腔穴，以容纳扩张器，注意保证创口与腔缘的距离，不可太近，放入扩张囊，注射壶外置，全层缝合切口。术毕注入生理盐水30～50ml，术后隔日注入1次，最初几次注入量要少，每次20～30ml，1周以后可增加每次注入量。3～6周左右达到扩张程度可行Ⅱ期手术，，注水扩张期间创面2～3天换药1次，保证创面肉芽新鲜，并应用广谱抗生素。Ⅱ期手术先切除创缘不整齐皮肤及疤痕，作皮肤切口时，刀刃方向应与头发方向平行斜切，切至帽状腱膜下，分离后取出扩张囊，取出前抽出囊内液体，尽可能多的剥离头皮，或推进或旋转，移位行修复术，应用不吸收缝线间断缝合，头帽包扎，2～3天换药，20天左右拆线。
, 百拇医药 2 结果
本组15例均取得良好效果，无切口感染及皮肤坏死，3个月～1年复诊头发分布均达满意效果，无明显稀疏及秃发。
3 讨论
皮肤软组织扩张术自1956年Neumann首用至今，已在临床应用40多年，1986年西京医院试制成功国产扩张器，从而开始了扩张器在我国的普及 [1] 。本组15例应用皮肤软组织扩张术，利用扩张后带来的“富余皮肤”成功修复了头皮缺损。
组织扩张是大片头皮缺损再造的方法之一，是唯一能够使具有正常头皮的头皮扩大覆盖缺损的方法，还能用更短的时间关闭较大的头皮缺损，并且毛囊在被分散并扩大分布于2倍大的面积时，不会产生明显的毛发稀疏。
为了达到均匀的毛发分布，应尽可能多地扩张剩余的头皮，必须对剩余的正常头皮进行精心的设计，是皮瓣推进或是移位，以达到理想的目的。本组根据设计，分别埋置1～4个扩张器，所以才能在最短的时间内扩张出最多的皮 肤。
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对于陈旧病例，并有颅骨外板坏死，在放置扩张器同时多处钻孔，待肉芽面形成后，可使Ⅱ期手术获得成功。
最初的注水可能产生短暂的不适，故最初几次宜注入少量，以后由于帽状腱膜的显著松弛，可增加每次的注入量，以达到充分扩张，并且只有扩张足够大时，才能有效的防止扩张皮肤的回缩。
在缺损缘的正常头皮作头皮切口时，刀刃方向与头发方向平行斜切，不易损伤切缘毛囊，术后不会造成较宽的无发区疤痕而影响美观。
头皮缺损既往采取植皮、皮瓣旋转或直接缝合、减张缝合等方法，往往留下秃发，皮肤坏死等并发症，甚至多次手术，给病人带来很大的痛苦。我们应用皮肤软组织扩张器来修复头皮缺损，操作简单，适宜基层医院应用。
参考文献
1 林治瑾.临床外科学.天津:天津科学技术出版社，1994，847.
作者单位:463800河南省上蔡县人民医院外一科
(收稿日期:2003-09-24)
(编辑 刘娜), 百拇医药(李俊杰)
组织扩张器是基于一切活组织对机械拉力的顺应性而产生的 [1] ，可以在原位提供更多的组织用于再造，而不损伤神经、血管或外形，并且操作简单，效果良好，我院1999年6月～2003年6月应用皮肤软组织扩张器行皮肤软组织扩张术修复头皮缺损15例，取得满意结果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，均为男性，年龄19～53岁，平均年龄36岁。10例为新鲜的头皮挫裂伤并头皮缺损或坏死，入院时间为伤后2h～4天;5例为陈旧病例，并有颅骨板坏死，入院为伤后6～10个月，缺损面积最大15cm×10cm，最小10cm×6cm。
1.2 材料来源 皮肤软组织扩张器，为沪产可扩张性硅胶产品，分别由注射壶、导管、扩张囊三部分组成，其大小分别为150ml、300ml，均为椭圆形。
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1.3 手术方法 手术分两期进行，Ⅰ期手术为扩张器植入，新鲜病例创面给予清创，清除坏死组织并止血，应用凡士林纱布覆盖，陈旧性病例同时行颅骨多处钻孔术，颅骨消毒后，应用直径0.2cm钻头在外板作多处钻孔，间距1cm，深0.3cm。距创口边缘5cm处长轴的一端两边分别切口，长1～1.5cm，直达帽状腱膜下平面，在此平面进行广泛的钝性剥离。根据欲置扩张器的大小，扩张足够大的腔穴，以容纳扩张器，注意保证创口与腔缘的距离，不可太近，放入扩张囊，注射壶外置，全层缝合切口。术毕注入生理盐水30～50ml，术后隔日注入1次，最初几次注入量要少，每次20～30ml，1周以后可增加每次注入量。3～6周左右达到扩张程度可行Ⅱ期手术，，注水扩张期间创面2～3天换药1次，保证创面肉芽新鲜，并应用广谱抗生素。Ⅱ期手术先切除创缘不整齐皮肤及疤痕，作皮肤切口时，刀刃方向应与头发方向平行斜切，切至帽状腱膜下，分离后取出扩张囊，取出前抽出囊内液体，尽可能多的剥离头皮，或推进或旋转，移位行修复术，应用不吸收缝线间断缝合，头帽包扎，2～3天换药，20天左右拆线。
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本组15例均取得良好效果，无切口感染及皮肤坏死，3个月～1年复诊头发分布均达满意效果，无明显稀疏及秃发。
3 讨论
皮肤软组织扩张术自1956年Neumann首用至今，已在临床应用40多年，1986年西京医院试制成功国产扩张器，从而开始了扩张器在我国的普及 [1] 。本组15例应用皮肤软组织扩张术，利用扩张后带来的“富余皮肤”成功修复了头皮缺损。
组织扩张是大片头皮缺损再造的方法之一，是唯一能够使具有正常头皮的头皮扩大覆盖缺损的方法，还能用更短的时间关闭较大的头皮缺损，并且毛囊在被分散并扩大分布于2倍大的面积时，不会产生明显的毛发稀疏。
为了达到均匀的毛发分布，应尽可能多地扩张剩余的头皮，必须对剩余的正常头皮进行精心的设计，是皮瓣推进或是移位，以达到理想的目的。本组根据设计，分别埋置1～4个扩张器，所以才能在最短的时间内扩张出最多的皮 肤。
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对于陈旧病例，并有颅骨外板坏死，在放置扩张器同时多处钻孔，待肉芽面形成后，可使Ⅱ期手术获得成功。
最初的注水可能产生短暂的不适，故最初几次宜注入少量，以后由于帽状腱膜的显著松弛，可增加每次的注入量，以达到充分扩张，并且只有扩张足够大时，才能有效的防止扩张皮肤的回缩。
在缺损缘的正常头皮作头皮切口时，刀刃方向与头发方向平行斜切，不易损伤切缘毛囊，术后不会造成较宽的无发区疤痕而影响美观。
头皮缺损既往采取植皮、皮瓣旋转或直接缝合、减张缝合等方法，往往留下秃发，皮肤坏死等并发症，甚至多次手术，给病人带来很大的痛苦。我们应用皮肤软组织扩张器来修复头皮缺损，操作简单，适宜基层医院应用。
参考文献
1 林治瑾.临床外科学.天津:天津科学技术出版社，1994，847.
作者单位:463800河南省上蔡县人民医院外一科
(收稿日期:2003-09-24)
(编辑 刘娜), 百拇医药(李俊杰)