高血压急症31例诊治分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0542-02
高血压患者，当其血压自我调节机能失常后，血压会急剧地升高，甚至会诱发急性左心衰竭、惊厥、脑卒中。因此，遇到此类病人，必须尽快进行诊治。现将31例高血压急症病人的诊治分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组高血压急症31例，分别来自临沂矿务局株柏煤矿医院和兰山区第二人民医院1996～2002年间急症病人。其中男19例，女12例。10～20岁1例，21～30岁3例，31～40岁2例，41～50岁7例，51～60岁10例，61～70岁8例。均符合高血压急症诊断标准。高血压急进型8例，高血压并急性左心衰4例，高血压危象3例，高血压脑病4例，高血压合并脑出血4例，尿毒症2例，妊娠高血压合并左心衰2例，腹主动脉炎1例，肾脏血管畸形1例，嗜铬细胞瘤2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)酚妥拉明法:用酚妥拉明注射液5mg加10%葡萄糖液20ml边静脉推注，边观察血压下降情况。再用酚妥拉明20mg加10%葡萄糖液500ml静滴，将收缩压控制在140mmHg左右。(2)硝普钠法:用硝普钠50mg加10%葡萄糖500ml避光静滴，滴速为0.5～10μg/(kg·min)，根据血压下降情况调节，将收缩压控制在140mmHg左右。(3)硝苯地平法:用硝苯地平10mg，舌下含服，30min后测血压，必要时再重复给药1次。
2 结果
本组病例中有7例采用硝普钠法，11例采用酚妥拉明法，6例采用硝苯地平法，4例在使用酚妥拉明或硝苯地平法后疗效不佳而改用硝普钠法，另有3例相继使用上述各法。经治疗后29例主要症状改善，血压能从危急状态控制到140mmHg左右。尤其是紧急型与脑卒中病人血压能控制到理想水平。妊娠高血压引起的左心衰，在血压控制后，左心功能很快好转。但2例尿毒症晚期病人，血压难以控制，需实施血液透析治疗。
, 百拇医药
3 讨论
遇到高血压急症，首先是要把血压很快降下来，把舒张压降低10～20mmHg，并发症就能明显减少和减轻，其次要注意把血压控制在适当水平，我们体会到把舒张压降到85mmHg比较合适，由于心脏血液供应靠冠状动脉，而冠状动脉灌注的血液2/3靠舒张压，当病人的舒张压低于80mmHg，心肌缺血、心肌梗死的并发症又会升高。故在进行降压治疗时，舒张压控制在85mmHg以上。对于老年病人，我们认为把血压控制到140/90mmHg比较妥当。
病人血压得到初步控制后，就要分清是原发性高血压还是继发性高血压。如果病人血、尿常规及肾功能检查有明显改变，就要考虑慢性肾功能衰竭，对其中血压控制不理想的病人，要适时进行血液透析。对于妊娠高血压引起的左心衰，运用血管扩张药适当并用呋噻米(速尿)。子痫惊厥应加用20%硫酸镁10～20ml，在5～15min内静注。
对于有阵发性发作的头痛、血压升高的病人，应做有关嗜铬细胞瘤的检查。对于青少年高血压急症病人，除了要考虑急性肾炎、嗜铬细胞瘤外，还要考虑大动脉炎，可进行腹主动脉造影和用彩色多普勒检查确诊，有个别病人的血压明显升高，系由于肾脏位置明显异常及肾动脉狭窄所致。对脑卒中病人，即高血压危象、高血压脑病、脑出血，要 把病人的收缩压控制在140mmHg左右，这样有利于防止出血加重及脑水肿加重，还能防止病灶周围脑组织的缺血现象。
(收稿日期:2003-03-18) (编辑 一坤), 百拇医药(孙涛)
高血压患者，当其血压自我调节机能失常后，血压会急剧地升高，甚至会诱发急性左心衰竭、惊厥、脑卒中。因此，遇到此类病人，必须尽快进行诊治。现将31例高血压急症病人的诊治分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组高血压急症31例，分别来自临沂矿务局株柏煤矿医院和兰山区第二人民医院1996～2002年间急症病人。其中男19例，女12例。10～20岁1例，21～30岁3例，31～40岁2例，41～50岁7例，51～60岁10例，61～70岁8例。均符合高血压急症诊断标准。高血压急进型8例，高血压并急性左心衰4例，高血压危象3例，高血压脑病4例，高血压合并脑出血4例，尿毒症2例，妊娠高血压合并左心衰2例，腹主动脉炎1例，肾脏血管畸形1例，嗜铬细胞瘤2例。
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1.2 治疗方法 (1)酚妥拉明法:用酚妥拉明注射液5mg加10%葡萄糖液20ml边静脉推注，边观察血压下降情况。再用酚妥拉明20mg加10%葡萄糖液500ml静滴，将收缩压控制在140mmHg左右。(2)硝普钠法:用硝普钠50mg加10%葡萄糖500ml避光静滴，滴速为0.5～10μg/(kg·min)，根据血压下降情况调节，将收缩压控制在140mmHg左右。(3)硝苯地平法:用硝苯地平10mg，舌下含服，30min后测血压，必要时再重复给药1次。
2 结果
本组病例中有7例采用硝普钠法，11例采用酚妥拉明法，6例采用硝苯地平法，4例在使用酚妥拉明或硝苯地平法后疗效不佳而改用硝普钠法，另有3例相继使用上述各法。经治疗后29例主要症状改善，血压能从危急状态控制到140mmHg左右。尤其是紧急型与脑卒中病人血压能控制到理想水平。妊娠高血压引起的左心衰，在血压控制后，左心功能很快好转。但2例尿毒症晚期病人，血压难以控制，需实施血液透析治疗。
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3 讨论
遇到高血压急症，首先是要把血压很快降下来，把舒张压降低10～20mmHg，并发症就能明显减少和减轻，其次要注意把血压控制在适当水平，我们体会到把舒张压降到85mmHg比较合适，由于心脏血液供应靠冠状动脉，而冠状动脉灌注的血液2/3靠舒张压，当病人的舒张压低于80mmHg，心肌缺血、心肌梗死的并发症又会升高。故在进行降压治疗时，舒张压控制在85mmHg以上。对于老年病人，我们认为把血压控制到140/90mmHg比较妥当。
病人血压得到初步控制后，就要分清是原发性高血压还是继发性高血压。如果病人血、尿常规及肾功能检查有明显改变，就要考虑慢性肾功能衰竭，对其中血压控制不理想的病人，要适时进行血液透析。对于妊娠高血压引起的左心衰，运用血管扩张药适当并用呋噻米(速尿)。子痫惊厥应加用20%硫酸镁10～20ml，在5～15min内静注。
对于有阵发性发作的头痛、血压升高的病人，应做有关嗜铬细胞瘤的检查。对于青少年高血压急症病人，除了要考虑急性肾炎、嗜铬细胞瘤外，还要考虑大动脉炎，可进行腹主动脉造影和用彩色多普勒检查确诊，有个别病人的血压明显升高，系由于肾脏位置明显异常及肾动脉狭窄所致。对脑卒中病人，即高血压危象、高血压脑病、脑出血，要 把病人的收缩压控制在140mmHg左右，这样有利于防止出血加重及脑水肿加重，还能防止病灶周围脑组织的缺血现象。
(收稿日期:2003-03-18) (编辑 一坤), 百拇医药(孙涛)