高通量血液透析对患者营养状况的影响
【文献标识码】 B 【文章编号】
随血液透析技术装备的进步，新的血液透析技术不断产生，高通量血液透析就是其中之一 [1] 。以往文献报道高通量血液透析对维持性血液透析患者多种治疗作用，但高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状况的影响研究较少，将我处研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我科接受维持性血液透析患者38例，其中男26例，女12例，年龄23～82岁;原发病:慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病6例，糖尿病肾病8例，多囊肾3例，病因不明3例，肾结核2例，药物性肾损害1例;分成2组，高通量透析组16例，使用费森尤斯F60聚砜膜透析器，透析表面积1.3m 2 ，超滤系数为40ml/h mmHg，每周透析2～3次，有或没有透析滤过，常规组22例，使用费森尤斯F6聚砜膜透析器，透析面积1.3m 2 ，超滤系数5.5ml/h mmHg，每周透析2～3次。均使用费森尤斯4008系列容量超滤透析机，碳酸氢盐透析液，反渗水为透析用水，透析液流量为500ml/min，血流量160～250ml/min。
, 百拇医药
1.2 方法 2组患者除使用透析器不同，部分高通量透析组患者使用了联机血液透析滤过治疗，其它各种条件基本相同。观察2组患者营养状况，以血红蛋白、胆固醇、血浆白蛋白变化率为评估指标，具体:透析中提供相同质量的饭菜，透析前后抽血化验血红蛋白、胆固醇、血浆白蛋白，每月1次，观察2组患者化验，并计算透析前后化验指标变化率，观察期6个月。
1.3 剔除条件 感染、死亡、肾移植。高通量组1例死亡，常规组2例感染，1例肾移植。高通量组15例，常规组19例完成6个月观察。
1.4 计算公式 透析前后化验指标变化率计算公式=[(CA-CB)/CA]×100%。CA=某指标透析后血中浓度。CB=某指标透析前血中浓度。
1.5 统计学处理 评估指标变化率数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，采用组间配对t检验，P<0.05说明两组患者之间的差异具有显著性，有统计学意义，P<0.01说明两组患者之间的差异具有非常显著性。
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2 结果
对2组患者透析前后测定的化验指标，计算变化率，发现配对检验的三个指标，血红蛋白、胆固醇、血浆白蛋白，P均>0.05，差异均无显著性意义。见表1。
表1 2组透析前后化验指标变化率比较 略
3 讨论
自1943年荷兰学者Kolff发明第一台人工肾以来 [2] ，经过50多年的发展，血液净化技术日渐成熟，使维持性血液透析患者生存时间延长，透析患者开始出现许多与透析相关的远期并发症，使人们认识到常规血液透析(Convention Hemodialysis，CHD)的局限性，并研究出许多新的透析技术和方法，应用于临床缓解和透析相关的远期并发症，高通量血液透析(Highly Permeable Dialysis，HPD)就是其中之一。具体为采用超滤系数>14ml/h mmHg [3] 或更大超滤系数的高通量透析器对透析患者进行常规血液透析，高通量透析器与低通量透析器不同的是，它对中大分子物质的清除显著增加，包括低分子蛋白，如β2 -微球蛋白(β 2 -M)、磷。清除方式也从低通量透析器单纯弥散方式增加为弥散、对流、吸 附三者结合。因此HPD不仅具有CHD的清除小分子物质能力，又具有CHD没有的清除中大分子物质的能力，克服了CHD的缺点，能降低或推迟或透析相关的远期并发症，如透析骨病。但由于HPD较CHD清除方式增加了对流、吸附功能，高通量透析器的膜孔隙远大于低通量透析器，因而HPD是否具有CHD所没有的缺点，是否增加了胆固醇、血浆白蛋白、组成血红蛋白的成分等人体营养元素的清除，从而引起营养不良?有学者表示担忧 [4] 。对此我们进行6个月小样本的研究，对2组患者透析前后胆固醇、血浆白蛋白、血红蛋白指标变化率的比较，P均>0.05，2组之间差异无显著性意义，提示HPD并不比CHD多清除或破坏胆固醇、血浆白蛋白、组成血红蛋白的成分。6个月观察中HPD组有1例因脑出血死亡退出，未有因感染退出，CHD组有2例因感染退出，是否提示HPD清除了更多尿毒症毒素，从而改善透析患者食欲、免疫功能、营养状态，值得进一步研究。因此，我们认为高通量血液透析是一种较好的血液透析技术。
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参考文献
1 郝继英，王质刚.高通量透析的临床研究.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(2):130.
2 谢红浪，季大玺，徐斌，等.维持性血液透析25年回顾分析.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(5):405.
3 Cheung AK，Agodoa.L，Daugirdas J，et al.Effects of hemodialyzer reuse on clearances of urea andβ 2-microglobulin.1999，10:117.
4 王海燕.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，1359.
作者单位: 214062 江苏省无锡市滨湖人民医院肾脏科
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 木子), http://www.100md.com(周华)
随血液透析技术装备的进步，新的血液透析技术不断产生，高通量血液透析就是其中之一 [1] 。以往文献报道高通量血液透析对维持性血液透析患者多种治疗作用，但高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状况的影响研究较少，将我处研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我科接受维持性血液透析患者38例，其中男26例，女12例，年龄23～82岁;原发病:慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病6例，糖尿病肾病8例，多囊肾3例，病因不明3例，肾结核2例，药物性肾损害1例;分成2组，高通量透析组16例，使用费森尤斯F60聚砜膜透析器，透析表面积1.3m 2 ，超滤系数为40ml/h mmHg，每周透析2～3次，有或没有透析滤过，常规组22例，使用费森尤斯F6聚砜膜透析器，透析面积1.3m 2 ，超滤系数5.5ml/h mmHg，每周透析2～3次。均使用费森尤斯4008系列容量超滤透析机，碳酸氢盐透析液，反渗水为透析用水，透析液流量为500ml/min，血流量160～250ml/min。
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1.2 方法 2组患者除使用透析器不同，部分高通量透析组患者使用了联机血液透析滤过治疗，其它各种条件基本相同。观察2组患者营养状况，以血红蛋白、胆固醇、血浆白蛋白变化率为评估指标，具体:透析中提供相同质量的饭菜，透析前后抽血化验血红蛋白、胆固醇、血浆白蛋白，每月1次，观察2组患者化验，并计算透析前后化验指标变化率，观察期6个月。
1.3 剔除条件 感染、死亡、肾移植。高通量组1例死亡，常规组2例感染，1例肾移植。高通量组15例，常规组19例完成6个月观察。
1.4 计算公式 透析前后化验指标变化率计算公式=[(CA-CB)/CA]×100%。CA=某指标透析后血中浓度。CB=某指标透析前血中浓度。
1.5 统计学处理 评估指标变化率数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，采用组间配对t检验，P<0.05说明两组患者之间的差异具有显著性，有统计学意义，P<0.01说明两组患者之间的差异具有非常显著性。
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2 结果
对2组患者透析前后测定的化验指标，计算变化率，发现配对检验的三个指标，血红蛋白、胆固醇、血浆白蛋白，P均>0.05，差异均无显著性意义。见表1。
表1 2组透析前后化验指标变化率比较 略
3 讨论
自1943年荷兰学者Kolff发明第一台人工肾以来 [2] ，经过50多年的发展，血液净化技术日渐成熟，使维持性血液透析患者生存时间延长，透析患者开始出现许多与透析相关的远期并发症，使人们认识到常规血液透析(Convention Hemodialysis，CHD)的局限性，并研究出许多新的透析技术和方法，应用于临床缓解和透析相关的远期并发症，高通量血液透析(Highly Permeable Dialysis，HPD)就是其中之一。具体为采用超滤系数>14ml/h mmHg [3] 或更大超滤系数的高通量透析器对透析患者进行常规血液透析，高通量透析器与低通量透析器不同的是，它对中大分子物质的清除显著增加，包括低分子蛋白，如β2 -微球蛋白(β 2 -M)、磷。清除方式也从低通量透析器单纯弥散方式增加为弥散、对流、吸 附三者结合。因此HPD不仅具有CHD的清除小分子物质能力，又具有CHD没有的清除中大分子物质的能力，克服了CHD的缺点，能降低或推迟或透析相关的远期并发症，如透析骨病。但由于HPD较CHD清除方式增加了对流、吸附功能，高通量透析器的膜孔隙远大于低通量透析器，因而HPD是否具有CHD所没有的缺点，是否增加了胆固醇、血浆白蛋白、组成血红蛋白的成分等人体营养元素的清除，从而引起营养不良?有学者表示担忧 [4] 。对此我们进行6个月小样本的研究，对2组患者透析前后胆固醇、血浆白蛋白、血红蛋白指标变化率的比较，P均>0.05，2组之间差异无显著性意义，提示HPD并不比CHD多清除或破坏胆固醇、血浆白蛋白、组成血红蛋白的成分。6个月观察中HPD组有1例因脑出血死亡退出，未有因感染退出，CHD组有2例因感染退出，是否提示HPD清除了更多尿毒症毒素，从而改善透析患者食欲、免疫功能、营养状态，值得进一步研究。因此，我们认为高通量血液透析是一种较好的血液透析技术。
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参考文献
1 郝继英，王质刚.高通量透析的临床研究.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(2):130.
2 谢红浪，季大玺，徐斌，等.维持性血液透析25年回顾分析.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(5):405.
3 Cheung AK，Agodoa.L，Daugirdas J，et al.Effects of hemodialyzer reuse on clearances of urea andβ 2-microglobulin.1999，10:117.
4 王海燕.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，1359.
作者单位: 214062 江苏省无锡市滨湖人民医院肾脏科
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 木子), http://www.100md.com(周华)