踝关节骨折闭合疗法临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0702-02
踝关节骨折临床上并不少见，能否使移位的骨折对位满意，关系到关节功能的恢复及防止创伤性关节炎的发生。自1995年以来，笔者运用手法整复配合小夹板、“U”型石膏外固定治疗25例，取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例均为闭合性骨折，男16例，女9例;年龄最大52岁，最小16岁;左侧14例，右侧11例;扭伤4例，坠落伤3例，撞伤9例，砸伤3例，跌伤6例。按照Ashurst和Bromer的分类法，内翻型6例，外翻型11例，外旋型8例;单踝骨折5例，双踝骨折14例，三踝骨折6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法整复 患者仰卧于床上，患肢膝关节微屈约30°，一助手位于患肢外侧，双手握紧小腿中下段;一助手立于足端两手分别握住患足足背及足跟，做对抗牵引，持续2～3min，此时术者用两手掌位于内、外踝，按骨折损伤相反方向做内翻(外翻)或内旋(外旋)，同时嘱足端的助手背伸、跖屈踝关节，以纠正骨折的短缩、旋转或翻转移位;如合并距骨脱位，术者双手各指扣紧对侧胫骨(腓骨)下端，两拇指推按距骨，借助距骨的挤压而纠正内、外踝的移位;合并下胫腓骨联全分离，术者用双手掌根紧贴于内外踝，用力挤按，使踝穴的宽度恢复;对伴有后踝骨折及距骨后脱位，术者两手4指环握胫骨下端前缘，两拇指推挤后踝，并嘱助手过伸踝关节，使后踝骨折块和距骨复位。而后，术者用两手掌、指扣紧踝部，嘱远侧的助手作踝关节伸、屈及轻微的旋转活动。
, 百拇医药
1.2.2 小夹板、石膏固定 手法整复后，将事先准备的平垫分别置于内外踝(如外翻型骨折，则置一垫在外踝下方，另一平垫置于内踝上方，呈内翻位固定;内翻型骨折则相反)。再用5块型夹板行超关节固定，时间1～2周，视肿胀消退情况，随时调节松紧度。待踝部肿胀消减，血肿逐渐吸收后，改用“U”型石膏固定约4～6周，其间患足应加强足趾活动，扶拐不着地行走训练至临床愈合即用中药熏洗及配合踝关节主、被动功能锻炼。
1.3 疗效标准 优，骨折达解剖复位，踝穴恢复正常，踝关节无肿胀、疼痛，功能活动正常;良，骨折近解剖对位，关节轻微疼痛，关节伸屈功能较健侧差10度;可，骨折对位不良，踝穴增宽，关节轻度肿痛，功能受限(>20°);差，骨折复位差，关节面不平整，胫腓分离，距骨倾斜呈半脱位，疼痛明显，关节活动基本丧失。
2 结果
经平均随访3年2个月，本组25例中，优9例，良13例，可2例，差1例，优良率为88%。
, 百拇医药
3 典型病例
患者，男，40岁，工人，于1999年6月30日骑车时被汽车撞倒致左踝部畸形、肿胀、疼痛、功能丧失。伤后2h求诊，经拍摄X线片诊为左踝关节三踝骨折伴距骨脱位。采用手法治疗2次复位成功。行小夹板固定2周，肿胀消退后续“U”型石膏固定6周，解除外固定行中药熏洗，结合功能锻炼，经随访4年，患者踝关节活动正常，行走自如，无酸痛不适等。
4 体会
踝部骨折为关节内骨折，其治疗原则为力求骨折解剖对位，恢复踝穴关节和距骨在踝穴中的位置，牢固的固定及早期的功能锻炼等。首选运用拔伸牵引手法能拉开骨折端重叠及嵌入骨折断端的软组织，并按逆损伤机制行内翻或内旋(外翻或外旋)以纠正内、外翻畸形和旋转移位。在施行复位手法的过程中，往往是整复骨折与距骨脱位同时进行，双手掌扣按内外踝能恢复下胫腓交合及踝穴的正常结构，同时嘱助手反复地进行足部的背伸、跖屈活动，是对骨折端残余移位的纠正和关节面骨折的模造，以恢复其光滑平整，防止关节功能障碍及降低创伤性关节炎的发生。对于骨折早期血肿严重，选用小夹板固定，利用其对平垫的压力，可防止骨折断端的移位，能使关节进行早期功能活动，既达到了固定的效果，又有利肿胀的消退。当踝部血肿吸 收后改用坚强的“U”型石膏外固定，能较好地控制踝穴的宽度，当石膏未干时，在内、外踝处施以扣挤手法，是防止下胫腓联合分离及骨折端再移位的有效方法。
作者单位:362000福建省泉州市正骨医院
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(张志民)
踝关节骨折临床上并不少见，能否使移位的骨折对位满意，关系到关节功能的恢复及防止创伤性关节炎的发生。自1995年以来，笔者运用手法整复配合小夹板、“U”型石膏外固定治疗25例，取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例均为闭合性骨折，男16例，女9例;年龄最大52岁，最小16岁;左侧14例，右侧11例;扭伤4例，坠落伤3例，撞伤9例，砸伤3例，跌伤6例。按照Ashurst和Bromer的分类法，内翻型6例，外翻型11例，外旋型8例;单踝骨折5例，双踝骨折14例，三踝骨折6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法整复 患者仰卧于床上，患肢膝关节微屈约30°，一助手位于患肢外侧，双手握紧小腿中下段;一助手立于足端两手分别握住患足足背及足跟，做对抗牵引，持续2～3min，此时术者用两手掌位于内、外踝，按骨折损伤相反方向做内翻(外翻)或内旋(外旋)，同时嘱足端的助手背伸、跖屈踝关节，以纠正骨折的短缩、旋转或翻转移位;如合并距骨脱位，术者双手各指扣紧对侧胫骨(腓骨)下端，两拇指推按距骨，借助距骨的挤压而纠正内、外踝的移位;合并下胫腓骨联全分离，术者用双手掌根紧贴于内外踝，用力挤按，使踝穴的宽度恢复;对伴有后踝骨折及距骨后脱位，术者两手4指环握胫骨下端前缘，两拇指推挤后踝，并嘱助手过伸踝关节，使后踝骨折块和距骨复位。而后，术者用两手掌、指扣紧踝部，嘱远侧的助手作踝关节伸、屈及轻微的旋转活动。
, 百拇医药
1.2.2 小夹板、石膏固定 手法整复后，将事先准备的平垫分别置于内外踝(如外翻型骨折，则置一垫在外踝下方，另一平垫置于内踝上方，呈内翻位固定;内翻型骨折则相反)。再用5块型夹板行超关节固定，时间1～2周，视肿胀消退情况，随时调节松紧度。待踝部肿胀消减，血肿逐渐吸收后，改用“U”型石膏固定约4～6周，其间患足应加强足趾活动，扶拐不着地行走训练至临床愈合即用中药熏洗及配合踝关节主、被动功能锻炼。
1.3 疗效标准 优，骨折达解剖复位，踝穴恢复正常，踝关节无肿胀、疼痛，功能活动正常;良，骨折近解剖对位，关节轻微疼痛，关节伸屈功能较健侧差10度;可，骨折对位不良，踝穴增宽，关节轻度肿痛，功能受限(>20°);差，骨折复位差，关节面不平整，胫腓分离，距骨倾斜呈半脱位，疼痛明显，关节活动基本丧失。
2 结果
经平均随访3年2个月，本组25例中，优9例，良13例，可2例，差1例，优良率为88%。
, 百拇医药
3 典型病例
患者，男，40岁，工人，于1999年6月30日骑车时被汽车撞倒致左踝部畸形、肿胀、疼痛、功能丧失。伤后2h求诊，经拍摄X线片诊为左踝关节三踝骨折伴距骨脱位。采用手法治疗2次复位成功。行小夹板固定2周，肿胀消退后续“U”型石膏固定6周，解除外固定行中药熏洗，结合功能锻炼，经随访4年，患者踝关节活动正常，行走自如，无酸痛不适等。
4 体会
踝部骨折为关节内骨折，其治疗原则为力求骨折解剖对位，恢复踝穴关节和距骨在踝穴中的位置，牢固的固定及早期的功能锻炼等。首选运用拔伸牵引手法能拉开骨折端重叠及嵌入骨折断端的软组织，并按逆损伤机制行内翻或内旋(外翻或外旋)以纠正内、外翻畸形和旋转移位。在施行复位手法的过程中，往往是整复骨折与距骨脱位同时进行，双手掌扣按内外踝能恢复下胫腓交合及踝穴的正常结构，同时嘱助手反复地进行足部的背伸、跖屈活动，是对骨折端残余移位的纠正和关节面骨折的模造，以恢复其光滑平整，防止关节功能障碍及降低创伤性关节炎的发生。对于骨折早期血肿严重，选用小夹板固定，利用其对平垫的压力，可防止骨折断端的移位，能使关节进行早期功能活动，既达到了固定的效果，又有利肿胀的消退。当踝部血肿吸 收后改用坚强的“U”型石膏外固定，能较好地控制踝穴的宽度，当石膏未干时，在内、外踝处施以扣挤手法，是防止下胫腓联合分离及骨折端再移位的有效方法。
作者单位:362000福建省泉州市正骨医院
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(张志民)