骨转移瘤4例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0749-02
骨转移瘤引起的腰腿痛与腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症及风湿性髋关节炎引起的腰腿痛临床症状差别不大，往往容易误诊，造成患者的病情被耽误。自2000年5月～2003年3月笔者在门诊中诊治了一组该类患者，现就其诊治经过报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例;年龄48～75岁，平均60.7岁。初诊腰椎骨质增生2例，腰椎间盘突出症1例，腰椎增生合并髋关节炎1例。初诊至我科确诊时间为1～5个月，平均2.8个月。最后诊断:肺癌伴发骨转移2例，其中1例转移至患侧股骨头及髋臼，另1例转移至腰椎骨。前列腺癌转移至腰椎骨1例，膀胱癌转移至髋臼及部 分耻骨1例。初诊经X线平片和CT检查，结论为腰椎骨质增生和腰椎间盘突出症，后经组织活检及MRI检查确诊为骨转移瘤。
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1.2 临床表现 3例表现为腰痛伴下肢串痛，1例表现为患侧臀部痛伴大腿前侧痛，直腿抬高试验在30～70°，加强试验阳性1例，“4”字试验阳性2例，患侧肌肉萎缩2例，夜间痛3例，有上呼吸道症状咳嗽、气短2例，有泌尿系症状小便淋涩2例。
1.3 典型病例 患者，男，75岁，因左臀部及大腿痛，以夜间为甚伴活动受限2个月于2002年7月10日来我科治疗。自带X线片显示:第2、3、4、5腰椎骨质增生，左髋未见异常。检查:左臀部有多处压痛点，左腹股沟及大腿无压痛，左下肢直腿抬高试验45°，“4”字试验阳性，左大腿肌肉萎缩。诊断:(1)腰椎骨质增生;(2)左髋风湿性关节炎。经对症处理及外敷治疗后疼痛减轻，活动改善。于2002年7月26日来诊时自诉小便有自遗，检查左臀部压痛点减少，压痛减轻，左大腿肌肉萎缩明显，经测量左大腿周径比对侧小2cm，建议做进一步检查。后经CT检查显示:左髋臼及左侧耻骨上支骨质部分破坏，左股骨无坏死及破坏征。膀胱占位性病变。到成都某医院做膀胱镜检查，并做组织切片检查，诊断为膀胱癌并发骨转移。
, 百拇医药
2 讨论
腰臀部骨转移瘤早期症状，多是腰腿痛或臀腿痛，与根型和干性坐骨神经痛很相似，易被误诊。对于中年以上患者的持续性腰腿痛、髋关节痛等，经对症治疗不见效，应警惕转移瘤 [1] 。分析本文4例骨转移瘤，初诊误诊原因，有以下4点:(1)对肿瘤在腰腿痛中的重要性认识不够，或缺乏这方面的知识，随着X光机及CT的广泛应用，临床上诊断为腰椎病或腰椎间盘突出症的病例越来越多，医生易被放射科的诊断所左右。同时这类疾病病程较长，病人在治疗过程中易更换医生，也造成医生诊断上失误，根据文献报道其误诊率在4.5%左右[2] 。(2)患者就诊时，往往把疼痛作为主诉症状，医生问诊也是易对其它症状一带而过，不仔细询问或重视不够。本组病例有2例有咳嗽、咯痰(无痰中带血)、气短等肺部症状，经CT和X线检查诊断为支气管炎，经过住院抗感染及对症处理后，肺部症状明显减轻。2例 有小便淋涩症状，对症治疗后症状也缓解。这样更易掩盖原发症状，医生被患者的主诉所左右而造成误诊。(3)忽视骨转移瘤的特殊临床症状，这类患者均有持续性的腰腿痛，经休息或卧床不见减轻，即有静息痛。患处骨突有叩击痛，观察过程中有血沉加快，碱性磷酸酶升高，经一般止痛药或牵引治疗后症状暂时有所缓解，后又复发或加重，本组患者3例有明显上述情况。另外，本组2例有肌肉萎缩，均发生在股四头肌，这也是骨转移瘤易被忽视的地方。(4)最后一点就是MRI在骨转移瘤检查中的重要性。本组除2例行活检证实外，余2例均经MRI检查确诊，特别是MRI加强T2图像在诊断中准确性很高，可以作为高度怀疑的患者的必检手段。
, 百拇医药
我们广大基层医疗单位，患者多数来自广大农村地区，病情往往一拖再拖，错过早期确诊的机会，等到确诊时已丧失了治疗机会，这就要求我们提高骨转移瘤的诊断水平，在临床中保持警惕性，减少误诊的发生，更好地为广大腰腿痛患者服务。
参考文献
1 天津医院.临床骨科学，北京:人民卫生出版社，1978，96.
2 张敏，罗治师，梁明根.腰椎间盘突出症误诊31例分析.颈腰痛杂志，1999，20:35-36.
作者单位:610501四川省成都市新都区第二中医医院
(收稿日期:2003-09-28)
(编辑 夫凡), 百拇医药(甘恒益)
骨转移瘤引起的腰腿痛与腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症及风湿性髋关节炎引起的腰腿痛临床症状差别不大，往往容易误诊，造成患者的病情被耽误。自2000年5月～2003年3月笔者在门诊中诊治了一组该类患者，现就其诊治经过报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例;年龄48～75岁，平均60.7岁。初诊腰椎骨质增生2例，腰椎间盘突出症1例，腰椎增生合并髋关节炎1例。初诊至我科确诊时间为1～5个月，平均2.8个月。最后诊断:肺癌伴发骨转移2例，其中1例转移至患侧股骨头及髋臼，另1例转移至腰椎骨。前列腺癌转移至腰椎骨1例，膀胱癌转移至髋臼及部 分耻骨1例。初诊经X线平片和CT检查，结论为腰椎骨质增生和腰椎间盘突出症，后经组织活检及MRI检查确诊为骨转移瘤。
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1.2 临床表现 3例表现为腰痛伴下肢串痛，1例表现为患侧臀部痛伴大腿前侧痛，直腿抬高试验在30～70°，加强试验阳性1例，“4”字试验阳性2例，患侧肌肉萎缩2例，夜间痛3例，有上呼吸道症状咳嗽、气短2例，有泌尿系症状小便淋涩2例。
1.3 典型病例 患者，男，75岁，因左臀部及大腿痛，以夜间为甚伴活动受限2个月于2002年7月10日来我科治疗。自带X线片显示:第2、3、4、5腰椎骨质增生，左髋未见异常。检查:左臀部有多处压痛点，左腹股沟及大腿无压痛，左下肢直腿抬高试验45°，“4”字试验阳性，左大腿肌肉萎缩。诊断:(1)腰椎骨质增生;(2)左髋风湿性关节炎。经对症处理及外敷治疗后疼痛减轻，活动改善。于2002年7月26日来诊时自诉小便有自遗，检查左臀部压痛点减少，压痛减轻，左大腿肌肉萎缩明显，经测量左大腿周径比对侧小2cm，建议做进一步检查。后经CT检查显示:左髋臼及左侧耻骨上支骨质部分破坏，左股骨无坏死及破坏征。膀胱占位性病变。到成都某医院做膀胱镜检查，并做组织切片检查，诊断为膀胱癌并发骨转移。
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2 讨论
腰臀部骨转移瘤早期症状，多是腰腿痛或臀腿痛，与根型和干性坐骨神经痛很相似，易被误诊。对于中年以上患者的持续性腰腿痛、髋关节痛等，经对症治疗不见效，应警惕转移瘤 [1] 。分析本文4例骨转移瘤，初诊误诊原因，有以下4点:(1)对肿瘤在腰腿痛中的重要性认识不够，或缺乏这方面的知识，随着X光机及CT的广泛应用，临床上诊断为腰椎病或腰椎间盘突出症的病例越来越多，医生易被放射科的诊断所左右。同时这类疾病病程较长，病人在治疗过程中易更换医生，也造成医生诊断上失误，根据文献报道其误诊率在4.5%左右[2] 。(2)患者就诊时，往往把疼痛作为主诉症状，医生问诊也是易对其它症状一带而过，不仔细询问或重视不够。本组病例有2例有咳嗽、咯痰(无痰中带血)、气短等肺部症状，经CT和X线检查诊断为支气管炎，经过住院抗感染及对症处理后，肺部症状明显减轻。2例 有小便淋涩症状，对症治疗后症状也缓解。这样更易掩盖原发症状，医生被患者的主诉所左右而造成误诊。(3)忽视骨转移瘤的特殊临床症状，这类患者均有持续性的腰腿痛，经休息或卧床不见减轻，即有静息痛。患处骨突有叩击痛，观察过程中有血沉加快，碱性磷酸酶升高，经一般止痛药或牵引治疗后症状暂时有所缓解，后又复发或加重，本组患者3例有明显上述情况。另外，本组2例有肌肉萎缩，均发生在股四头肌，这也是骨转移瘤易被忽视的地方。(4)最后一点就是MRI在骨转移瘤检查中的重要性。本组除2例行活检证实外，余2例均经MRI检查确诊，特别是MRI加强T2图像在诊断中准确性很高，可以作为高度怀疑的患者的必检手段。
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我们广大基层医疗单位，患者多数来自广大农村地区，病情往往一拖再拖，错过早期确诊的机会，等到确诊时已丧失了治疗机会，这就要求我们提高骨转移瘤的诊断水平，在临床中保持警惕性，减少误诊的发生，更好地为广大腰腿痛患者服务。
参考文献
1 天津医院.临床骨科学，北京:人民卫生出版社，1978，96.
2 张敏，罗治师，梁明根.腰椎间盘突出症误诊31例分析.颈腰痛杂志，1999，20:35-36.
作者单位:610501四川省成都市新都区第二中医医院
(收稿日期:2003-09-28)
(编辑 夫凡), 百拇医药(甘恒益)