服用乌头致严重心律失常临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0833-02
我科于2000～2003年收治乌头碱中毒致严重心律失常患者5例，现报告如下。
1 临床资料
5例中男4例，女1例;年龄30～73岁，平均年龄54.2岁;4例为颈椎增生，1例为踝关节扭伤;3例自服生川乌泡白酒，2例误服外用药(内含草乌);服后2例10min发病，1例15min发病，2例30min发病。5例均先有口舌麻木，继四肢麻木，头晕、恶心、心悸、胸闷;1例伴血压下降，呼吸困难，1例心跳呼吸停止。心电图:2例为尖端扭转性室性心动过度(Tdp)，2例为多源性室性早搏并短阵室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞，1例频发室性早搏并短阵室性心动过速。
2 治疗方法
5例患者均给予清水洗胃。3例非Tdp:先予阿托品1～3mg静脉推注，15～20min后重复1次，仍有频发室早者予利多卡因50～100mg静脉推注后，再予600mg入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注(1～4mg/min)，其后予25%硫酸镁10ml、10%氯化钾10ml入5%葡萄糖500ml中静脉滴注。2例Tdp:先予25%硫酸镁10ml以生理盐水20ml稀释后静脉推注，后再予20ml入5%葡萄糖500ml中静脉推注(2～10mg/min)，其它治疗同上。
3 结果
1例血压下降者，加用阿拉明、多巴胺、参麦注射液。1例呼吸心跳停止者，经胸外按压、人工呼吸、心三联、呼三联静脉推注后呼吸心跳恢复、神志转清，亦加用上例措施。2例治疗4h后恢复正常，1例6h恢复正常，2例10h恢复正常。5例均痊愈出院。
4 讨论
乌头为毛茛科植物，四川栽培为川乌，其他产地为草乌。据现代药物研究，其中毒的主要成份为乌头碱，通过消 化道或破损皮肤吸收，因毒性强吸收快，引起中毒过程迅速 [1] 。其毒理作用:(1)主要药物作用为类异丙肾上腺素作用，可增强异位起搏点的兴奋性，即可直接作用于心肌，增高心肌应激性，引起室早、室速、室颤和室上性异位搏动等。其次也兴奋心脏迷走神经，引起传导系统传导减慢而出现传导阻滞 [2] 。(2)对中枢及周围神经先兴奋后抑制甚至麻痹血管运动中枢及呼吸中枢皆可麻痹而致死。
通过上述5例病例，我们认为:(1)含乌头碱类中药必须严格炮制，勿服用生乌头。中国药典明示乌头水煎3h以上可使乌头碱完全破坏而不含毒性。(2)发现中毒，立即洗胃，输液促毒物排泄;阿托品抑制腺体分泌，阻断迷走神经对心脏的影响;利多卡因纠正室性心律失常，补充10%氯化钾，25%硫酸镁，作用机制与镁阻止钙内流，去除早期后除极有关 [3] 。对Tdp者无论何种原因所致急性发作，补充硫酸镁、氯化钾均有良好疗效，剂量较大亦无副作用，伴低钾者，大量补充钾镁效果更好 [3] 。
参考文献
1 王泽惠，邬长兴.误服超量乌头碱致严重心律失常3例.中国误诊大全，1994，12:108.
2 张琼，魏延红.川乌药酒中毒1例心电图分析.中华临床医药杂志，2001，6(2):57.
3 孙涛，关婀娜.尖端扭转性室性心动过速的诊治体会.中国实用内科杂志，2003，4(23):245-247.
作者单位:265500山东省烟台市福山区人民医院
(收稿日期:2003-09-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(高红)
我科于2000～2003年收治乌头碱中毒致严重心律失常患者5例，现报告如下。
1 临床资料
5例中男4例，女1例;年龄30～73岁，平均年龄54.2岁;4例为颈椎增生，1例为踝关节扭伤;3例自服生川乌泡白酒，2例误服外用药(内含草乌);服后2例10min发病，1例15min发病，2例30min发病。5例均先有口舌麻木，继四肢麻木，头晕、恶心、心悸、胸闷;1例伴血压下降，呼吸困难，1例心跳呼吸停止。心电图:2例为尖端扭转性室性心动过度(Tdp)，2例为多源性室性早搏并短阵室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞，1例频发室性早搏并短阵室性心动过速。
2 治疗方法
5例患者均给予清水洗胃。3例非Tdp:先予阿托品1～3mg静脉推注，15～20min后重复1次，仍有频发室早者予利多卡因50～100mg静脉推注后，再予600mg入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注(1～4mg/min)，其后予25%硫酸镁10ml、10%氯化钾10ml入5%葡萄糖500ml中静脉滴注。2例Tdp:先予25%硫酸镁10ml以生理盐水20ml稀释后静脉推注，后再予20ml入5%葡萄糖500ml中静脉推注(2～10mg/min)，其它治疗同上。
3 结果
1例血压下降者，加用阿拉明、多巴胺、参麦注射液。1例呼吸心跳停止者，经胸外按压、人工呼吸、心三联、呼三联静脉推注后呼吸心跳恢复、神志转清，亦加用上例措施。2例治疗4h后恢复正常，1例6h恢复正常，2例10h恢复正常。5例均痊愈出院。
4 讨论
乌头为毛茛科植物，四川栽培为川乌，其他产地为草乌。据现代药物研究，其中毒的主要成份为乌头碱，通过消 化道或破损皮肤吸收，因毒性强吸收快，引起中毒过程迅速 [1] 。其毒理作用:(1)主要药物作用为类异丙肾上腺素作用，可增强异位起搏点的兴奋性，即可直接作用于心肌，增高心肌应激性，引起室早、室速、室颤和室上性异位搏动等。其次也兴奋心脏迷走神经，引起传导系统传导减慢而出现传导阻滞 [2] 。(2)对中枢及周围神经先兴奋后抑制甚至麻痹血管运动中枢及呼吸中枢皆可麻痹而致死。
通过上述5例病例，我们认为:(1)含乌头碱类中药必须严格炮制，勿服用生乌头。中国药典明示乌头水煎3h以上可使乌头碱完全破坏而不含毒性。(2)发现中毒，立即洗胃，输液促毒物排泄;阿托品抑制腺体分泌，阻断迷走神经对心脏的影响;利多卡因纠正室性心律失常，补充10%氯化钾，25%硫酸镁，作用机制与镁阻止钙内流，去除早期后除极有关 [3] 。对Tdp者无论何种原因所致急性发作，补充硫酸镁、氯化钾均有良好疗效，剂量较大亦无副作用，伴低钾者，大量补充钾镁效果更好 [3] 。
参考文献
1 王泽惠，邬长兴.误服超量乌头碱致严重心律失常3例.中国误诊大全，1994，12:108.
2 张琼，魏延红.川乌药酒中毒1例心电图分析.中华临床医药杂志，2001，6(2):57.
3 孙涛，关婀娜.尖端扭转性室性心动过速的诊治体会.中国实用内科杂志，2003，4(23):245-247.
作者单位:265500山东省烟台市福山区人民医院
(收稿日期:2003-09-17)
(编辑 刘娜), 百拇医药(高红)