肠道疾病误诊为细菌性痢疾6例分析
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中华实用医药杂志 第3卷 第5期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0391-01
笔者在腹泻门诊工作多年，有6例类似细菌性痢疾的病人被误诊。现将误诊原因分析如下。
1 一般资料6例中，有2例溃疡性结肠炎被误诊，3例大肠癌被误诊，1例Crohn病被误诊。最长误诊时间0.5年。
2 典型病例
例1:女，30岁。2002年5月2日因腹痛、腹泻0.5天，腹泻10余次，呈脓血便，而在个体医院就诊，诊为急性细菌性痢疾，静脉点滴氨苄青霉素治疗3天，即中断治疗。以后每日泻稀粘便1～3次，腹痛即泻，便后腹痛消失，不影响工作，自服多种消炎药维持治疗。7月26日，病情加重，来诊:日泻脓血便5～6次，里急后重，左下腹隐痛，既往无消化系统病史。查体:T37.1℃，P100次/min，BP105/60mmHg，体形偏瘦，心肺无异常，腹软，肝脾未及，左下腹压痛明显，无反跳痛。大便常规镜检:WBC()，脓细胞()，RBC(+)，另行大便培养。诊为慢性菌痢急性发作，予以氯喹诺酮类药物静脉点滴2天，病情无好转，大便镜检:同上，继予头孢类静脉点滴2天，病情也无好转。7月30日，大便培养结果:无志贺氏菌属生长。即停药2天，病情随之缓解。大便镜检:WBC()，脓细胞+，RBC+。考虑患者已使用多种抗生素治疗无明显疗效，病情时缓时急，行结肠镜检查，结果示:乙状结肠下段粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜面呈颗粒状，有浅小溃疡，轻触易出血，附有脓性分泌物。确诊为溃疡性结肠炎。误诊时间3个月。
, 百拇医药
例2:女，66岁。2001年6月20日因腹痛、腹泻1天，脓血便6次，伴发热、里急后重。来诊，既往无消化系统病史，大便镜检:WBC()，脓细胞(+)，RBC()，临床诊为:急性菌痢，予以抗生素、糖皮质激素治疗3天，热退、泻止，而后3天未大便，用开塞露辅助排出。以后有时日便1～3次，略稀，有时便秘2～3天1次，但粪球外有粘液状脓血便。病人自服金双歧类微生态制剂，未再来诊。半年后， 偶遇，嘱其行直肠指检:直肠肿块，质硬，表面呈结节状，肠腔狭窄，指套上有血性粘液。经直肠镜检和活组织病理检查，进一步确诊为直肠癌。误诊时间达0.5年之久。
例3:男，30岁。2002年7月19日，因发热1天，腹痛，腹泻4次，呈粘液状血便，里急后重，呕吐2次，来急诊。查:T38.5℃，P100次/min，青年男性，痛苦病容，心肺无异常，腹软，肝脾未及，脐周压痛明显，余无异常。大便常规示:WBC()，脓细胞()，RBC()，脂肪球少许，血常规:WBC1.2×10 9 /L。诊断为急性菌痢，给予抗生素，激素治疗3天后，热退，泻止。大便常规无异常。10天后，又腹痛，腹泻脓血便，亦予抗生素静脉点滴，3天后，病情无好转，粪便细菌培养无志贺氏菌属生长。结肠镜检:结肠下段见粘膜慢性炎症，铺路卵石样表现。活组织检查找到非干酪坏死性肉芽肿，确诊为:Crohn病。误诊时间15天。
, 百拇医药
3 体会
细菌性痢疾发病急，为夏秋季多发病、常见病。临床诊断:腹泻、脓血或粘液便，伴发热、腹痛、里急后重，粪便镜检:白细胞、脓细胞()以上，有红细胞，时见巨噬细胞。最后确诊必须有粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。上文中所涉及的这3种病，临床上大多起病缓慢，有慢性腹泻病史，只要详细询问病程加之必要检查，不难确诊。但其6例病人均起病急骤，又发于腹泻病的高发季节，临床表现，镜检极似菌痢，在病程早期，急性期，不作特殊检查，鉴别诊断比较困难，这是误诊原因之一。再者，患者当地医疗条件差，文化水平低，对疾病的缺乏认识及医生警惕性不高，考虑问题单一，分析不细，缺乏全面检查，简单做出诊断也是误诊的重要原因。所以对临床诊断为菌痢病人，应尽可能地行粪便细菌培养，在夏秋季，无明确饮食不洁史引发的类似菌痢病人，更应高度重视，经短期抗炎治疗无效者，应将多种检查手段因病、因人而异，灵活掌握，以免误诊而延误最佳治疗时间。此6例患者均通过结肠镜检组织学检查或直肠指检确诊。
(收稿日期:2003-01-06) (编辑罗 彬), 百拇医药(林惠卿)
笔者在腹泻门诊工作多年，有6例类似细菌性痢疾的病人被误诊。现将误诊原因分析如下。
1 一般资料6例中，有2例溃疡性结肠炎被误诊，3例大肠癌被误诊，1例Crohn病被误诊。最长误诊时间0.5年。
2 典型病例
例1:女，30岁。2002年5月2日因腹痛、腹泻0.5天，腹泻10余次，呈脓血便，而在个体医院就诊，诊为急性细菌性痢疾，静脉点滴氨苄青霉素治疗3天，即中断治疗。以后每日泻稀粘便1～3次，腹痛即泻，便后腹痛消失，不影响工作，自服多种消炎药维持治疗。7月26日，病情加重，来诊:日泻脓血便5～6次，里急后重，左下腹隐痛，既往无消化系统病史。查体:T37.1℃，P100次/min，BP105/60mmHg，体形偏瘦，心肺无异常，腹软，肝脾未及，左下腹压痛明显，无反跳痛。大便常规镜检:WBC()，脓细胞()，RBC(+)，另行大便培养。诊为慢性菌痢急性发作，予以氯喹诺酮类药物静脉点滴2天，病情无好转，大便镜检:同上，继予头孢类静脉点滴2天，病情也无好转。7月30日，大便培养结果:无志贺氏菌属生长。即停药2天，病情随之缓解。大便镜检:WBC()，脓细胞+，RBC+。考虑患者已使用多种抗生素治疗无明显疗效，病情时缓时急，行结肠镜检查，结果示:乙状结肠下段粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜面呈颗粒状，有浅小溃疡，轻触易出血，附有脓性分泌物。确诊为溃疡性结肠炎。误诊时间3个月。
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例2:女，66岁。2001年6月20日因腹痛、腹泻1天，脓血便6次，伴发热、里急后重。来诊，既往无消化系统病史，大便镜检:WBC()，脓细胞(+)，RBC()，临床诊为:急性菌痢，予以抗生素、糖皮质激素治疗3天，热退、泻止，而后3天未大便，用开塞露辅助排出。以后有时日便1～3次，略稀，有时便秘2～3天1次，但粪球外有粘液状脓血便。病人自服金双歧类微生态制剂，未再来诊。半年后， 偶遇，嘱其行直肠指检:直肠肿块，质硬，表面呈结节状，肠腔狭窄，指套上有血性粘液。经直肠镜检和活组织病理检查，进一步确诊为直肠癌。误诊时间达0.5年之久。
例3:男，30岁。2002年7月19日，因发热1天，腹痛，腹泻4次，呈粘液状血便，里急后重，呕吐2次，来急诊。查:T38.5℃，P100次/min，青年男性，痛苦病容，心肺无异常，腹软，肝脾未及，脐周压痛明显，余无异常。大便常规示:WBC()，脓细胞()，RBC()，脂肪球少许，血常规:WBC1.2×10 9 /L。诊断为急性菌痢，给予抗生素，激素治疗3天后，热退，泻止。大便常规无异常。10天后，又腹痛，腹泻脓血便，亦予抗生素静脉点滴，3天后，病情无好转，粪便细菌培养无志贺氏菌属生长。结肠镜检:结肠下段见粘膜慢性炎症，铺路卵石样表现。活组织检查找到非干酪坏死性肉芽肿，确诊为:Crohn病。误诊时间15天。
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3 体会
细菌性痢疾发病急，为夏秋季多发病、常见病。临床诊断:腹泻、脓血或粘液便，伴发热、腹痛、里急后重，粪便镜检:白细胞、脓细胞()以上，有红细胞，时见巨噬细胞。最后确诊必须有粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。上文中所涉及的这3种病，临床上大多起病缓慢，有慢性腹泻病史，只要详细询问病程加之必要检查，不难确诊。但其6例病人均起病急骤，又发于腹泻病的高发季节，临床表现，镜检极似菌痢，在病程早期，急性期，不作特殊检查，鉴别诊断比较困难，这是误诊原因之一。再者，患者当地医疗条件差，文化水平低，对疾病的缺乏认识及医生警惕性不高，考虑问题单一，分析不细，缺乏全面检查，简单做出诊断也是误诊的重要原因。所以对临床诊断为菌痢病人，应尽可能地行粪便细菌培养，在夏秋季，无明确饮食不洁史引发的类似菌痢病人，更应高度重视，经短期抗炎治疗无效者，应将多种检查手段因病、因人而异，灵活掌握，以免误诊而延误最佳治疗时间。此6例患者均通过结肠镜检组织学检查或直肠指检确诊。
(收稿日期:2003-01-06) (编辑罗 彬), 百拇医药(林惠卿)