静脉营养在25例极低体重儿中的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0915-02
极低出生体重儿(VLBW)出生后由于消化系统功能不够完善，体内储存热量低，尤其是合并坏死性小肠炎的患儿，完全不能经胃肠道摄入食物，需要经静脉补充营养以满足机体代谢和生长发育的需要。2000年5月～2001年10月我科NICU对收治的25例极低体重儿进行了全静脉营养治疗1～2周，取得了显著的疗效，现报告如下。
1 临床资料
25例极低体重儿均为2000年5月～2001年10月在我科NICU住院患儿，胎龄28～32周，出生体重≤1500g，均为生后3天内入院。其中6例合并坏死性小肠炎，8例频发呼吸暂停，新生儿肺炎15例，硬肿症3例，新生儿黄疸13例。
2 方法
25例患儿在入院后1～2周内均予全静脉营养方法(TPN)，营养液采用周围静脉途径输入，按日龄及体重计算每日生理需要量，具体方法如下:(1)总液体量:生后3天内予以60～80kg·ml -1 ·d -1 ，以后每日递增10～20ml·kg -1 ·d -1 ，直至130～150ml·kg -1 ·d -1 。(2)热量:由每日40～70kcal/kg逐渐增至80～120kcal·kg -1 ·d -1 ，相当于经口喂养110～150kcal·kg -1 ·d -1 ，其中15%～20%由氨基酸供给，40%～45%由脂肪供给，35%～45%由碳水化合物供给。(3)氨基酸:我科应用国产5%的18种氨基酸于生后第3天开始应用，最初剂量0.5～1.0g·kg -1 ·d -1 以后每日增加0.5～1.0g/kg，最大剂量不超过2.5g/kg。(4)碳水化合物:碳水化合物的主要来源为葡萄糖，葡萄糖由6～8g·kg -1 ·d -1 ，增至14～16g·kg -1 ·d -1 ，用输液泵控制输液速度。(5)脂肪乳剂:脂肪可以供给高浓度热量，预防及治疗必需脂肪酸缺乏。我科应用10%的脂肪乳剂于生后第5天开始应用，剂量为0.5～1.0g·kg -1 ·d -1 ，每日增加0.5g/kg，最大剂量不超过3.0g·kg -1 ·d -1 。(6)电解质:根据每日生理消耗 及血生化化验结果补充。通常生后第2天补钠、钙，第5天补钾、镁，按生理需要量加入静脉营养液中。(7)维生素及微量元素:用国产水乐维他可补充多种水溶性维生素，按生理需要量加入静脉营养液中。短期TPN不添加微量元素，如长期TPN可补充铁、镁、碘等微量元素。(8)操作技术:25例患儿均放入温箱中，在无菌操作下，葡萄糖、氨基酸、水乐维他混于同一输液瓶中，脂肪乳单独一瓶，用三通输液器连接，在输液泵控制下，24h匀速由周围静脉输入。
, 百拇医药
注:静脉针头48h更换，输液管24h更换，在静脉营养治疗中随时监测肝功、肾功、电解质、血糖、血气、血常规等的变化。
3 结果
25例患儿全部治愈出院。(1)病程对比:应用TPN治疗后患儿病情恢复快，住院时间缩短，与以往治疗的极低体重儿住院时间统计比较(不包括住院期间死亡及放弃治疗者)，TPN治疗组患儿20天达出院标准后出院为78.8%，未经TPN治疗患儿仅43.8%20天达出院标准后出院，经统计学处理χ 2 >3.84，P<0.05，差异有显著性。(2)体重对比:应用TPN治疗后患儿体重均有不同程度增加。治疗前体重(1320±178.20)g，治疗后体重(1680±100.08)g，经统计学处理χ 2 >6.63，P<0.01，差异有显著性。(3)实验室检查指标:对比TPN治疗前后化验结果，有4例肾功能轻度异常者治疗后恢复正常，10例血钙、钠、钾偏低予以静脉补充及时纠正，12例入院时化验血胆红素及血清酶异常，治疗后恢复正常。
, 百拇医药
4 讨论
极低出生体重儿由于消化系统功能不够完善，消化吸收能力差，吸吮及吞咽动作不协调，易引起误咽，经口喂养困难，尤其是合并坏死小肠炎的患儿需禁食，就更需要静脉补充营养以满足生理代谢及生长发育需要。
极低体重儿的生理代谢较旺盛，对摄入营养物质要求较高，全静脉营养不仅能满足患儿每天正常生理代谢和生长发育所需的液体及热量，而且科学地配比糖、脂肪、氨基酸三大营养素的比例，有利于三者的吸收。我们应用的18种氨基酸，种类多，必需氨基酸和支链氨基酸含量高，可促进患儿生长发育及病体康复。脂肪乳可供给患儿高浓度热量，与氨基酸、葡萄糖同时应用可降低输入液体张力，对血管无刺激性，此外它还供给必需脂肪酸，后者对伤口愈合、维持血小板功能、机体免疫功能是必不可少。极低体重儿易发生维生素及微量元素缺乏，我们在营养液中加入适量的水乐维他及派达益尔，这些对预防维生素及微量元素缺 乏，满足患儿机体生长发育和代谢需要都是十分重要的。
临床疗效观察表明，全静脉营养不仅能全面满足极低体重儿机体代谢和生长发育所需的各种营养物质，而且对提高极低体重儿的存活率，危重病儿救治成功率，提高患儿生存质量有非常重要的作用。实践证明经过TPN治疗的极低体重儿，体重明显增加，存活率明显提高，病程缩短且未发现副作用及并发症，表明TPN在极低出生体重儿中应用是一种安全有效的治疗措施。
作者单位:113006辽宁省抚顺市中心医院儿科
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 张丹), 百拇医药(张强)
极低出生体重儿(VLBW)出生后由于消化系统功能不够完善，体内储存热量低，尤其是合并坏死性小肠炎的患儿，完全不能经胃肠道摄入食物，需要经静脉补充营养以满足机体代谢和生长发育的需要。2000年5月～2001年10月我科NICU对收治的25例极低体重儿进行了全静脉营养治疗1～2周，取得了显著的疗效，现报告如下。
1 临床资料
25例极低体重儿均为2000年5月～2001年10月在我科NICU住院患儿，胎龄28～32周，出生体重≤1500g，均为生后3天内入院。其中6例合并坏死性小肠炎，8例频发呼吸暂停，新生儿肺炎15例，硬肿症3例，新生儿黄疸13例。
2 方法
25例患儿在入院后1～2周内均予全静脉营养方法(TPN)，营养液采用周围静脉途径输入，按日龄及体重计算每日生理需要量，具体方法如下:(1)总液体量:生后3天内予以60～80kg·ml -1 ·d -1 ，以后每日递增10～20ml·kg -1 ·d -1 ，直至130～150ml·kg -1 ·d -1 。(2)热量:由每日40～70kcal/kg逐渐增至80～120kcal·kg -1 ·d -1 ，相当于经口喂养110～150kcal·kg -1 ·d -1 ，其中15%～20%由氨基酸供给，40%～45%由脂肪供给，35%～45%由碳水化合物供给。(3)氨基酸:我科应用国产5%的18种氨基酸于生后第3天开始应用，最初剂量0.5～1.0g·kg -1 ·d -1 以后每日增加0.5～1.0g/kg，最大剂量不超过2.5g/kg。(4)碳水化合物:碳水化合物的主要来源为葡萄糖，葡萄糖由6～8g·kg -1 ·d -1 ，增至14～16g·kg -1 ·d -1 ，用输液泵控制输液速度。(5)脂肪乳剂:脂肪可以供给高浓度热量，预防及治疗必需脂肪酸缺乏。我科应用10%的脂肪乳剂于生后第5天开始应用，剂量为0.5～1.0g·kg -1 ·d -1 ，每日增加0.5g/kg，最大剂量不超过3.0g·kg -1 ·d -1 。(6)电解质:根据每日生理消耗 及血生化化验结果补充。通常生后第2天补钠、钙，第5天补钾、镁，按生理需要量加入静脉营养液中。(7)维生素及微量元素:用国产水乐维他可补充多种水溶性维生素，按生理需要量加入静脉营养液中。短期TPN不添加微量元素，如长期TPN可补充铁、镁、碘等微量元素。(8)操作技术:25例患儿均放入温箱中，在无菌操作下，葡萄糖、氨基酸、水乐维他混于同一输液瓶中，脂肪乳单独一瓶，用三通输液器连接，在输液泵控制下，24h匀速由周围静脉输入。
, 百拇医药
注:静脉针头48h更换，输液管24h更换，在静脉营养治疗中随时监测肝功、肾功、电解质、血糖、血气、血常规等的变化。
3 结果
25例患儿全部治愈出院。(1)病程对比:应用TPN治疗后患儿病情恢复快，住院时间缩短，与以往治疗的极低体重儿住院时间统计比较(不包括住院期间死亡及放弃治疗者)，TPN治疗组患儿20天达出院标准后出院为78.8%，未经TPN治疗患儿仅43.8%20天达出院标准后出院，经统计学处理χ 2 >3.84，P<0.05，差异有显著性。(2)体重对比:应用TPN治疗后患儿体重均有不同程度增加。治疗前体重(1320±178.20)g，治疗后体重(1680±100.08)g，经统计学处理χ 2 >6.63，P<0.01，差异有显著性。(3)实验室检查指标:对比TPN治疗前后化验结果，有4例肾功能轻度异常者治疗后恢复正常，10例血钙、钠、钾偏低予以静脉补充及时纠正，12例入院时化验血胆红素及血清酶异常，治疗后恢复正常。
, 百拇医药
4 讨论
极低出生体重儿由于消化系统功能不够完善，消化吸收能力差，吸吮及吞咽动作不协调，易引起误咽，经口喂养困难，尤其是合并坏死小肠炎的患儿需禁食，就更需要静脉补充营养以满足生理代谢及生长发育需要。
极低体重儿的生理代谢较旺盛，对摄入营养物质要求较高，全静脉营养不仅能满足患儿每天正常生理代谢和生长发育所需的液体及热量，而且科学地配比糖、脂肪、氨基酸三大营养素的比例，有利于三者的吸收。我们应用的18种氨基酸，种类多，必需氨基酸和支链氨基酸含量高，可促进患儿生长发育及病体康复。脂肪乳可供给患儿高浓度热量，与氨基酸、葡萄糖同时应用可降低输入液体张力，对血管无刺激性，此外它还供给必需脂肪酸，后者对伤口愈合、维持血小板功能、机体免疫功能是必不可少。极低体重儿易发生维生素及微量元素缺乏，我们在营养液中加入适量的水乐维他及派达益尔，这些对预防维生素及微量元素缺 乏，满足患儿机体生长发育和代谢需要都是十分重要的。
临床疗效观察表明，全静脉营养不仅能全面满足极低体重儿机体代谢和生长发育所需的各种营养物质，而且对提高极低体重儿的存活率，危重病儿救治成功率，提高患儿生存质量有非常重要的作用。实践证明经过TPN治疗的极低体重儿，体重明显增加，存活率明显提高，病程缩短且未发现副作用及并发症，表明TPN在极低出生体重儿中应用是一种安全有效的治疗措施。
作者单位:113006辽宁省抚顺市中心医院儿科
(收稿日期:2003-09-22)
(编辑 张丹), 百拇医药(张强)