回盲部良恶性病变的CT诊断
【摘要】 目的 探讨CT对回盲部良恶性病变的诊断价值。方法 回顾性分析48例经手术和病理证实回盲部良恶性病变的CT表现。结果 48例中良性病变20例，主要是炎症性病变，CT表现为不均匀软组织团块，肠壁及筋膜增厚，不均匀或环形中等度强化。恶性病变28例，其CT表现为肠腔内外软组织肿块，肠腔不规则狭窄，肠壁增厚肠周浸润，高度均匀或不均匀强化。结论 CT对回盲部良恶性病变的诊断与鉴别诊断有一定价值。
关键词 腹部 疾病 体层摄影术 X线计算机
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0931-02
回盲部是多种
病变好发部位，且解剖结构复杂。双对比造影对良恶性病变的鉴别诊断存在一定的困难，尤其对腔内外病变的区别，CT在这方面具有独特的价值。特收集资料完整经手术和病理证实的48例回盲部病变，对其CT表现作回顾性分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料 48例中，男32例，女16例。年龄44～85岁，平均年龄54.9岁。临床症状以右下腹痛、腹泻或便秘、腹胀、便血、发热、呕吐为主。43例在右下腹摸到包块，5例以急腹症入院。全部病例均进行了手术治疗，病理结果为恶性病变的28例中回盲部癌25例，恶性淋巴瘤3例;良性病变20例，其中阑尾脓肿5例，炎性肉芽肿5例，增殖性肠结核2例，阑尾粘液囊肿3例，肠系膜炎性肿块3例，克隆氏病2例。
1.2 方法 CT机为Picker PQS螺旋CT、MAX640，CT检查前1h常规口服2%泛影葡胺600ml，上检查床前再口服250ml，中下腹扫描，20例包括上腹部，45例行增强扫描，优维显100ml。层距层厚均为5～10mm。
2 结果
2.1 良性病变的CT表现 3例阑尾粘液囊肿在盲肠内下侧见类圆形囊性水样密度影，壁较厚，外壁可见粘连征象，其中2例囊壁弧形钙化。3例回盲部系膜慢性炎性肿块，境界不清伴炎性渗出，不均匀强化，临近肠管无扩张，呈推 移及下压改变。5例炎性肉芽肿均位于盲肠区，软组织团块，边缘清楚。5例阑尾周围脓肿表现为盲肠周围的不规则软组织样密度影，密度不均，其内均见气泡影，边缘模糊。2例回盲部克隆氏病，回肠侧肠壁较长范围增厚，沿纵轴生长，节段性，肠腔狭窄，中等度强化。2例增殖性回盲部肠结核，肠壁不规则增厚，无明显肿块，后腹膜及肠系膜见肿大淋巴结，呈环形强化。
, 百拇医药
2.2 恶性病变的CT表现 25例回盲部癌均在回盲部见不规则软组织团块，病变长度2.3～12cm不等，为局限性腔内结节状肿块或腔内外体积较大不规则肿块，密度不均，其内可见低密度坏死区，4例弥漫浸润型，表现为肠壁不均匀增厚，脂周脂肪间隙模糊。25例中侵犯回肠末端4例，长度均在5cm内;3例肝内见转移灶;7例在肠腔周围、肠系膜血管旁、腹膜后见肿大淋巴结;3例回盲部淋巴瘤均表现为肠壁弥漫性增厚，沿纵轴生长，回肠较盲、升结肠侵犯范围更广;1例后腹膜见明显肿大淋巴结。
3 讨论
回盲部为大、小肠的连接处，解剖结构复杂，是多种肠道疾病的好发部位 [1]，在影像诊断中，结肠双对比造影能较好地显示病变，但有时对良恶性病变的鉴别比较困难，尤其不能同时显示肠外组织的侵犯、淋巴结转移及远隔脏器的转移。CT对此有着明显优势，本组48例回盲部良恶性占位性病变较清楚地显示了其CT特点。25例回盲部癌表现为肠内外肿块，肠壁浸润，肠腔不规则狭窄，以及对邻近组织的侵犯，肿瘤较大时肿块内液化坏死，肿瘤体积越大坏死越多见。肿块明显强化，有坏死时内见低密度液化区。7例在肠系膜及后腹膜血管旁见转移淋巴结;3例肝转移，手术证实。3例回盲部淋巴瘤均为非霍奇金氏淋巴瘤，表现为肠壁广泛增厚，未见侵犯邻近肠道，1例肠系膜淋巴结转移，2例后腹膜淋巴结肿大。本组病例中无早期回盲部癌，由于早期结肠癌仅限于粘膜及粘膜下层，未形成软组织肿块时，CT难以诊断 [2，3] 。本组病例中1例盲肠癌经结肠镜检查为1.5cm×2cm大小隆起，外院钡灌肠因盲肠充盈不良而漏诊，经CT检查显示盲肠壁局部增厚，腔内外肿块，明显强化，肝内见转移灶。手术病理结果为中分化腺癌，胃及十二指肠淋巴结转移，肝转移。
, 百拇医药
回盲部良性病变的CT表现有其一定的特点。3例阑尾粘液囊肿显示类圆形均匀水样密度影，壁较规则，可见弧形钙化。5例阑尾周围脓肿表现为盲肠内侧不规则软组织样密度影，局部盲肠壁增厚，病灶不均匀强化，内见液化区气泡与钙化支持炎性病变的诊断。3例回盲部系膜慢性化脓性炎性肿块，表现为回盲区类圆形软组织团块，境界模糊或有粘连，不均匀强化，邻近的肠管推移绕行，肠腔内无充盈缺损。发生在回盲部的增殖性肠结核与克隆氏病均表现 为肠壁增厚，肠腔狭窄，克隆氏病累及回肠泛围更广，呈节段性。5例炎性肉芽肿中含血吸虫肉芽肿2例，均表现为盲肠端软组织肿块，边缘清楚，密度较均匀，邻近肠壁无浸润可与盲肠癌区别。
总之，回盲部良恶性病变具有一定的CT特征，CT在诊断与鉴别诊断上具有一定的价值。回盲部恶性病变CT表现为不规则肠内外软组织肿块，浸润性生长，肠腔不规则狭窄，强化明显，并可有局部及远处转移。良性病变少见均实软组织肿块，其内可见钙化及气泡影，境界模糊等征象。此外，回盲部病变尚须与泌尿生殖系统的病变鉴别，右下腹来源于卵巢的肿瘤，以卵巢囊肿多见，常较大推移回盲肠向前外移位，囊内可见分隔或强化结节。
, 百拇医药
参考文献
1 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科学技术文献出版社，1995，280-294.
2 Keeney G，Jafri SZH，Mezwa DG.Computed tomographic evaluation and staging of cecal carcinoma.Gastrointest Radiol，1989，14:65.
3 Scharling ES，Wolfman NT，Bechtold RE.Computed tomography evaluaˉtion of colorectal carcinoma.Seminars in Roentgenology，1996，2:142.
作者单位:215400江苏省太仓市第一人民医院影像中心
(收稿日期:2003-10-31)
(编辑 刘娜), 百拇医药(朱玉兴)
关键词 腹部 疾病 体层摄影术 X线计算机
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0931-02
回盲部是多种
病变好发部位，且解剖结构复杂。双对比造影对良恶性病变的鉴别诊断存在一定的困难，尤其对腔内外病变的区别，CT在这方面具有独特的价值。特收集资料完整经手术和病理证实的48例回盲部病变，对其CT表现作回顾性分析。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料 48例中，男32例，女16例。年龄44～85岁，平均年龄54.9岁。临床症状以右下腹痛、腹泻或便秘、腹胀、便血、发热、呕吐为主。43例在右下腹摸到包块，5例以急腹症入院。全部病例均进行了手术治疗，病理结果为恶性病变的28例中回盲部癌25例，恶性淋巴瘤3例;良性病变20例，其中阑尾脓肿5例，炎性肉芽肿5例，增殖性肠结核2例，阑尾粘液囊肿3例，肠系膜炎性肿块3例，克隆氏病2例。
1.2 方法 CT机为Picker PQS螺旋CT、MAX640，CT检查前1h常规口服2%泛影葡胺600ml，上检查床前再口服250ml，中下腹扫描，20例包括上腹部，45例行增强扫描，优维显100ml。层距层厚均为5～10mm。
2 结果
2.1 良性病变的CT表现 3例阑尾粘液囊肿在盲肠内下侧见类圆形囊性水样密度影，壁较厚，外壁可见粘连征象，其中2例囊壁弧形钙化。3例回盲部系膜慢性炎性肿块，境界不清伴炎性渗出，不均匀强化，临近肠管无扩张，呈推 移及下压改变。5例炎性肉芽肿均位于盲肠区，软组织团块，边缘清楚。5例阑尾周围脓肿表现为盲肠周围的不规则软组织样密度影，密度不均，其内均见气泡影，边缘模糊。2例回盲部克隆氏病，回肠侧肠壁较长范围增厚，沿纵轴生长，节段性，肠腔狭窄，中等度强化。2例增殖性回盲部肠结核，肠壁不规则增厚，无明显肿块，后腹膜及肠系膜见肿大淋巴结，呈环形强化。
, 百拇医药
2.2 恶性病变的CT表现 25例回盲部癌均在回盲部见不规则软组织团块，病变长度2.3～12cm不等，为局限性腔内结节状肿块或腔内外体积较大不规则肿块，密度不均，其内可见低密度坏死区，4例弥漫浸润型，表现为肠壁不均匀增厚，脂周脂肪间隙模糊。25例中侵犯回肠末端4例，长度均在5cm内;3例肝内见转移灶;7例在肠腔周围、肠系膜血管旁、腹膜后见肿大淋巴结;3例回盲部淋巴瘤均表现为肠壁弥漫性增厚，沿纵轴生长，回肠较盲、升结肠侵犯范围更广;1例后腹膜见明显肿大淋巴结。
3 讨论
回盲部为大、小肠的连接处，解剖结构复杂，是多种肠道疾病的好发部位 [1]，在影像诊断中，结肠双对比造影能较好地显示病变，但有时对良恶性病变的鉴别比较困难，尤其不能同时显示肠外组织的侵犯、淋巴结转移及远隔脏器的转移。CT对此有着明显优势，本组48例回盲部良恶性占位性病变较清楚地显示了其CT特点。25例回盲部癌表现为肠内外肿块，肠壁浸润，肠腔不规则狭窄，以及对邻近组织的侵犯，肿瘤较大时肿块内液化坏死，肿瘤体积越大坏死越多见。肿块明显强化，有坏死时内见低密度液化区。7例在肠系膜及后腹膜血管旁见转移淋巴结;3例肝转移，手术证实。3例回盲部淋巴瘤均为非霍奇金氏淋巴瘤，表现为肠壁广泛增厚，未见侵犯邻近肠道，1例肠系膜淋巴结转移，2例后腹膜淋巴结肿大。本组病例中无早期回盲部癌，由于早期结肠癌仅限于粘膜及粘膜下层，未形成软组织肿块时，CT难以诊断 [2，3] 。本组病例中1例盲肠癌经结肠镜检查为1.5cm×2cm大小隆起，外院钡灌肠因盲肠充盈不良而漏诊，经CT检查显示盲肠壁局部增厚，腔内外肿块，明显强化，肝内见转移灶。手术病理结果为中分化腺癌，胃及十二指肠淋巴结转移，肝转移。
, 百拇医药
回盲部良性病变的CT表现有其一定的特点。3例阑尾粘液囊肿显示类圆形均匀水样密度影，壁较规则，可见弧形钙化。5例阑尾周围脓肿表现为盲肠内侧不规则软组织样密度影，局部盲肠壁增厚，病灶不均匀强化，内见液化区气泡与钙化支持炎性病变的诊断。3例回盲部系膜慢性化脓性炎性肿块，表现为回盲区类圆形软组织团块，境界模糊或有粘连，不均匀强化，邻近的肠管推移绕行，肠腔内无充盈缺损。发生在回盲部的增殖性肠结核与克隆氏病均表现 为肠壁增厚，肠腔狭窄，克隆氏病累及回肠泛围更广，呈节段性。5例炎性肉芽肿中含血吸虫肉芽肿2例，均表现为盲肠端软组织肿块，边缘清楚，密度较均匀，邻近肠壁无浸润可与盲肠癌区别。
总之，回盲部良恶性病变具有一定的CT特征，CT在诊断与鉴别诊断上具有一定的价值。回盲部恶性病变CT表现为不规则肠内外软组织肿块，浸润性生长，肠腔不规则狭窄，强化明显，并可有局部及远处转移。良性病变少见均实软组织肿块，其内可见钙化及气泡影，境界模糊等征象。此外，回盲部病变尚须与泌尿生殖系统的病变鉴别，右下腹来源于卵巢的肿瘤，以卵巢囊肿多见，常较大推移回盲肠向前外移位，囊内可见分隔或强化结节。
, 百拇医药
参考文献
1 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科学技术文献出版社，1995，280-294.
2 Keeney G，Jafri SZH，Mezwa DG.Computed tomographic evaluation and staging of cecal carcinoma.Gastrointest Radiol，1989，14:65.
3 Scharling ES，Wolfman NT，Bechtold RE.Computed tomography evaluaˉtion of colorectal carcinoma.Seminars in Roentgenology，1996，2:142.
作者单位:215400江苏省太仓市第一人民医院影像中心
(收稿日期:2003-10-31)
(编辑 刘娜), 百拇医药(朱玉兴)