颈椎转移瘤41例临床X线分析
【摘要】 目的 旨在提高颈椎转移瘤的X线诊断水平。方法 回顾性分析41例颈椎转移瘤的X线资料。结果 (1)颈椎转移的原发瘤，男性以肺癌最多占73.3%;女性以乳癌最多占50%，肺癌其次占30.7%，且肺癌颈椎转移发生早。(2)颈椎转移发生率自C 1 到C 5 逐渐增多，C 6 、C 7 稍有降低，椎体受累是其附件的20.7倍。(3)颈椎转移以溶骨性破坏为主，呈虫蚀样、穿凿样、“方框状”。椎体压缩形态有:一侧终板塌陷、“盘状”、“领结状”、“楔形”、“扁币状”、“薄板状”、“碎屑状”，11.1%伴有软组织块影。结论 X线检查对颈椎转移瘤具有重要诊断价值。
关键词 转移瘤 颈椎 X线诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0982-02
Clinical X-ray analysis of metastasis of
, 百拇医药
cervical vertebrae:a report of41cases
Wang Hanjie，Chen Zhiping
Department of Radiology，Nantong Tumor Hospital，Nantong，Jiangsu226361.
【Abstract】 Objective To enhance the X-ray diagnostic level of metastasis of cervical vertebrae(MCV).Methods The X-ray findings of MCV in41cases were retrospectively analyzed.Results (1)Most of MCV in males originated from lung carcinoma which accounted for73.3%of all male cases with MCV.While breast cancer made up50%of all female cases with MCV，next was lung carcinoma30.7%，but it metastasized to cervical vertebrae much earlier.(2)The incidence of MCV gradually increased from C 1 to C 5 ，and slightly dropped in C 6 and C 7 .The inˉvaded vertebral body was20.7times as much as accessory parts.(3)The MCV mainly presented as lytic lesions，inˉcluding permeable destruction，excavated defect，or shape of‘square frame’.The imaging features of compressed verteˉbral body were as follows:the collapse of end plate on one side，the shapes of dish，bow tie，wedge，flat coin，thin plate or crumbs，11.1%of the cases were complicated by mass in soft tissue.Conclusion X-ray imaging has great value for the diagnosis of MCV.
, 百拇医药
Key words metastasis cervical vertibrae X-ray diagnosis
脊柱是转移瘤的好发部位，但累及颈椎者较为少见，常在日常工作中与其它颈椎病变混淆。查阅近年来的文献尚未见有颈椎转移瘤的专题报道。本文通过对41例颈椎转移瘤临床及X线资料的回顾性分析，以期提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例均为原发瘤诊断明确，临床资料完整的颈椎转移瘤。其中男15例，女26例。年龄24～81岁，平均54岁。原发瘤分别为肺癌19例，乳癌13例，鼻咽癌2例，甲状腺癌、纵隔胚胎癌、宫颈癌、肾癌、食管癌、恶性间皮瘤、淋巴瘤各1例。颈椎转移瘤的主要症状有:颈部疼痛33例，其中伴活动受限6例，肩背部疼痛10例，上肢疼痛麻木11例，肌力下降3例，四肢瘫痪1例。
1.2 方法 回顾性分析41例颈椎转移瘤的X线资料。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 性别与原发瘤 男性15例中肺癌11例，鼻咽癌2例，甲状腺癌和恶性间皮瘤各1例。女性26例中乳癌13例，肺癌8例，宫颈癌、食管癌、肾癌、纵隔胚胎癌、淋巴瘤各1例。
2.2 原发瘤与颈椎转移瘤的时相关系 本组中22例原发瘤与颈椎转移瘤于初诊时同期发现。其中肺癌17例，鼻咽癌、甲状腺癌、恶性间皮瘤、食管癌、淋巴瘤各1例。19例颈椎转移出现于原发瘤诊治半年以后，其中乳癌13例，肺癌2例，纵隔胚胎癌、鼻咽癌、肾癌、宫颈癌各1例。
2.3 颈椎转移瘤的X线表现 41例中，26例为单发，15例为多发，其中连续分布12例，跳跃分布3例。共累及72个椎骨，其中C 2 8个、C 3 11个、C 4 12个、C 5 18个、C 6 14个、C 7 9个。单纯椎体受累62个，椎体与附件同时受累7个，单纯附件受累3个。
, 百拇医药
69个受累椎体中，形状未变者27个，其中3个为成骨性转移，9个呈局限性虫蚀样或穿凿样骨破坏，15个表现为椎体内骨小梁大片溶解消失，残存骨皮质呈“方框状”。椎体破坏伴压缩改变者42个均以溶骨性骨破坏为主。其中表现为一侧终板塌陷4个，压缩呈“盘状”10个、“领结状”3个、“楔形”10个、“扁币状”6个、“薄板状”3个、椎体溶解消失仅残存少许骨碎屑者6个。其中12个压缩椎体前后径增大，16个伴椎体前或后缘皮质隆凸，10个受累附件均呈溶骨性骨破坏。
椎骨破坏伴椎间隙变窄者10个，其中4个伴椎间盘退行性变表现，6个伴有相邻椎体明显塌陷。椎骨破坏伴软组织块影8例，3例为棘突转移、4例为椎体转移、1例为C 7 横突转移。
颈椎生理曲度变直17例，反曲成角11例，椎体向前滑脱4例。
3 讨论
脊椎骨转移瘤是最常见的转移性病变之一，常见于腰椎，其次为胸椎、颈椎、骶椎 [1] ，亦有报道骶椎多于颈椎 [2～4] ，原发恶性肿瘤为肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等。本文41例颈椎转移瘤中以肺癌最多占46.3%(19/41)，其次为乳癌占31.7%(13/41)。男性中肺癌所占比例更高达73.3%(11/15)。女性中乳癌占50%(13/26)，肺癌占30.7%(8/26)。这种比例特点对寻找颈椎转移瘤的原发病灶具有重要的指导价值。肺癌中有90%(17/19)为原发瘤与颈椎转移同期发现，乳癌中100%(13/13)于原发瘤诊疗半年以后发生颈椎转移。两者存在显著的差异，这 与肺癌症状隐匿、转移发生早有关 [4] 。
, 百拇医药
从人体解剖总的来看，脊椎转移发生率沿着脊椎由头端向尾端增大。这种发生分布规律与椎体中骨髓含量从颈椎向腰椎方向增加有关 [4] 。本组中C 6，7 发生率稍偏低，C 1～5 符合这一分布规律。本组病例中单纯椎体受累62个，单纯附件受累3个，两者比例为20.7∶1，与文献 [4] 报道椎体转移瘤较椎骨后结构转移多20倍相一致。笔者认为这种分布的差异性与椎体富含骨髓及血供丰富有关。
Asdourian等为了确定转移性脊柱畸形的疾病过程，复习了27例乳癌脊柱转移的MRI检查，同时又将MRI与X线检查研究对照，制定了脊柱转移瘤椎体畸形分期的分类系统，见图1。
图1 脊柱转移瘤椎体畸形分期分类 略
本组病例中Ⅰ A 型9例呈局限性虫蚀样或穿凿样骨破坏，Ⅰ B 型15例呈“方框状”，Ⅱ A 型4个表现为一侧终板塌陷，Ⅱ B 型13个，其中呈“盘状”10个、“领结状”3个，Ⅲ A 型10个呈“楔形”，Ⅲ B 型6个呈“扁币状”，Ⅳ型4例，有颈椎滑脱。另有“薄板状”3个、“碎屑状”6个无法列入上述分类系统。笔者认为这两种改变为椎体进一步塌陷破坏的结果，可把它们归类为Ⅲ C 、Ⅲ D 型，这样可使转移性脊柱畸形的自然史分期更为完善。
, http://www.100md.com
Asdourian、付克广对脊柱转移的MRI研究发现，没有1例椎间盘有被肿瘤侵犯的证据，包括突入转移椎体内者，这是由于富含胶原的组织提供了强力的机械屏障。此外软骨源性的终板含有抗蛋白溶解的能力，并能抑制肿瘤血管的形成 [2，4] 。本组病例中有10个相邻椎间隙变窄，其中4个伴有颈椎退行性变表现，6个伴有相邻椎体明显破坏塌陷。根据上述两位学者的研究结果可以推论:椎间隙变窄是由于椎间盘退行性变及被相邻塌陷椎体包埋所致可能性较大，而由肿瘤侵犯所致可能性甚小。本组病例中共有8个(8/72)转移椎骨伴软组织肿块。肿块界限清晰，局限于骨破坏处。3个棘突转移瘤均伴有软组织肿块。69个椎体转移瘤中仅4个出现软组织肿块，并导致椎前软组织增厚隆 起。另1个为横突转移瘤。软组织肿块在椎体转移及棘突转移中出现概率有显著差异，其机理尚有待进一步探讨。
颈椎转移瘤需与颈椎结核、颈椎椎体缺血坏死、颈椎嗜酸性肉芽肿相鉴别。颈椎结核好发于儿童和青年，以20～30岁多见，有全身结核中毒症状，常侵犯椎间盘使椎间隙变窄，常形成咽后壁脓肿，且其范围广、界限不清，这些均可与颈椎转移瘤相鉴别。颈椎椎体缺血坏死及嗜酸性肉芽肿主要发生于儿童和青年，多只侵犯一个椎体，塌陷椎体致密呈“银币状”。而转移瘤的“扁币状”改变骨密度降低或混杂不均或伴有边缘骨破坏，并且有原发瘤病史可与其相鉴别。
, 百拇医药
参考文献
1 陈炽贤.实用放射学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，979-982.
2 付克广，肖江喜，徐馥梅，等.脊柱转移瘤的MRI诊断与评价.实用放射学杂志，2001，17(5):378-380.
3 王佩淦.椎体转移瘤70例CT诊断分析.交通医学，1998，12(2):259-260.
4 Keith H，Bridwell，Ronald L，Dewald主编.胡有谷，党耕町，唐天驷主译.脊柱外科学.北京:人民卫生出版社，2000，1897-1902.
作者单位: 226361 江苏省南通市肿瘤医院放射科
(收稿日期:2003-06-29)
(编辑 秋实), 百拇医药(王汉杰)
关键词 转移瘤 颈椎 X线诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0982-02
Clinical X-ray analysis of metastasis of
, 百拇医药
cervical vertebrae:a report of41cases
Wang Hanjie，Chen Zhiping
Department of Radiology，Nantong Tumor Hospital，Nantong，Jiangsu226361.
【Abstract】 Objective To enhance the X-ray diagnostic level of metastasis of cervical vertebrae(MCV).Methods The X-ray findings of MCV in41cases were retrospectively analyzed.Results (1)Most of MCV in males originated from lung carcinoma which accounted for73.3%of all male cases with MCV.While breast cancer made up50%of all female cases with MCV，next was lung carcinoma30.7%，but it metastasized to cervical vertebrae much earlier.(2)The incidence of MCV gradually increased from C 1 to C 5 ，and slightly dropped in C 6 and C 7 .The inˉvaded vertebral body was20.7times as much as accessory parts.(3)The MCV mainly presented as lytic lesions，inˉcluding permeable destruction，excavated defect，or shape of‘square frame’.The imaging features of compressed verteˉbral body were as follows:the collapse of end plate on one side，the shapes of dish，bow tie，wedge，flat coin，thin plate or crumbs，11.1%of the cases were complicated by mass in soft tissue.Conclusion X-ray imaging has great value for the diagnosis of MCV.
, 百拇医药
Key words metastasis cervical vertibrae X-ray diagnosis
脊柱是转移瘤的好发部位，但累及颈椎者较为少见，常在日常工作中与其它颈椎病变混淆。查阅近年来的文献尚未见有颈椎转移瘤的专题报道。本文通过对41例颈椎转移瘤临床及X线资料的回顾性分析，以期提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例均为原发瘤诊断明确，临床资料完整的颈椎转移瘤。其中男15例，女26例。年龄24～81岁，平均54岁。原发瘤分别为肺癌19例，乳癌13例，鼻咽癌2例，甲状腺癌、纵隔胚胎癌、宫颈癌、肾癌、食管癌、恶性间皮瘤、淋巴瘤各1例。颈椎转移瘤的主要症状有:颈部疼痛33例，其中伴活动受限6例，肩背部疼痛10例，上肢疼痛麻木11例，肌力下降3例，四肢瘫痪1例。
1.2 方法 回顾性分析41例颈椎转移瘤的X线资料。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 性别与原发瘤 男性15例中肺癌11例，鼻咽癌2例，甲状腺癌和恶性间皮瘤各1例。女性26例中乳癌13例，肺癌8例，宫颈癌、食管癌、肾癌、纵隔胚胎癌、淋巴瘤各1例。
2.2 原发瘤与颈椎转移瘤的时相关系 本组中22例原发瘤与颈椎转移瘤于初诊时同期发现。其中肺癌17例，鼻咽癌、甲状腺癌、恶性间皮瘤、食管癌、淋巴瘤各1例。19例颈椎转移出现于原发瘤诊治半年以后，其中乳癌13例，肺癌2例，纵隔胚胎癌、鼻咽癌、肾癌、宫颈癌各1例。
2.3 颈椎转移瘤的X线表现 41例中，26例为单发，15例为多发，其中连续分布12例，跳跃分布3例。共累及72个椎骨，其中C 2 8个、C 3 11个、C 4 12个、C 5 18个、C 6 14个、C 7 9个。单纯椎体受累62个，椎体与附件同时受累7个，单纯附件受累3个。
, 百拇医药
69个受累椎体中，形状未变者27个，其中3个为成骨性转移，9个呈局限性虫蚀样或穿凿样骨破坏，15个表现为椎体内骨小梁大片溶解消失，残存骨皮质呈“方框状”。椎体破坏伴压缩改变者42个均以溶骨性骨破坏为主。其中表现为一侧终板塌陷4个，压缩呈“盘状”10个、“领结状”3个、“楔形”10个、“扁币状”6个、“薄板状”3个、椎体溶解消失仅残存少许骨碎屑者6个。其中12个压缩椎体前后径增大，16个伴椎体前或后缘皮质隆凸，10个受累附件均呈溶骨性骨破坏。
椎骨破坏伴椎间隙变窄者10个，其中4个伴椎间盘退行性变表现，6个伴有相邻椎体明显塌陷。椎骨破坏伴软组织块影8例，3例为棘突转移、4例为椎体转移、1例为C 7 横突转移。
颈椎生理曲度变直17例，反曲成角11例，椎体向前滑脱4例。
3 讨论
脊椎骨转移瘤是最常见的转移性病变之一，常见于腰椎，其次为胸椎、颈椎、骶椎 [1] ，亦有报道骶椎多于颈椎 [2～4] ，原发恶性肿瘤为肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等。本文41例颈椎转移瘤中以肺癌最多占46.3%(19/41)，其次为乳癌占31.7%(13/41)。男性中肺癌所占比例更高达73.3%(11/15)。女性中乳癌占50%(13/26)，肺癌占30.7%(8/26)。这种比例特点对寻找颈椎转移瘤的原发病灶具有重要的指导价值。肺癌中有90%(17/19)为原发瘤与颈椎转移同期发现，乳癌中100%(13/13)于原发瘤诊疗半年以后发生颈椎转移。两者存在显著的差异，这 与肺癌症状隐匿、转移发生早有关 [4] 。
, 百拇医药
从人体解剖总的来看，脊椎转移发生率沿着脊椎由头端向尾端增大。这种发生分布规律与椎体中骨髓含量从颈椎向腰椎方向增加有关 [4] 。本组中C 6，7 发生率稍偏低，C 1～5 符合这一分布规律。本组病例中单纯椎体受累62个，单纯附件受累3个，两者比例为20.7∶1，与文献 [4] 报道椎体转移瘤较椎骨后结构转移多20倍相一致。笔者认为这种分布的差异性与椎体富含骨髓及血供丰富有关。
Asdourian等为了确定转移性脊柱畸形的疾病过程，复习了27例乳癌脊柱转移的MRI检查，同时又将MRI与X线检查研究对照，制定了脊柱转移瘤椎体畸形分期的分类系统，见图1。
图1 脊柱转移瘤椎体畸形分期分类 略
本组病例中Ⅰ A 型9例呈局限性虫蚀样或穿凿样骨破坏，Ⅰ B 型15例呈“方框状”，Ⅱ A 型4个表现为一侧终板塌陷，Ⅱ B 型13个，其中呈“盘状”10个、“领结状”3个，Ⅲ A 型10个呈“楔形”，Ⅲ B 型6个呈“扁币状”，Ⅳ型4例，有颈椎滑脱。另有“薄板状”3个、“碎屑状”6个无法列入上述分类系统。笔者认为这两种改变为椎体进一步塌陷破坏的结果，可把它们归类为Ⅲ C 、Ⅲ D 型，这样可使转移性脊柱畸形的自然史分期更为完善。
, http://www.100md.com
Asdourian、付克广对脊柱转移的MRI研究发现，没有1例椎间盘有被肿瘤侵犯的证据，包括突入转移椎体内者，这是由于富含胶原的组织提供了强力的机械屏障。此外软骨源性的终板含有抗蛋白溶解的能力，并能抑制肿瘤血管的形成 [2，4] 。本组病例中有10个相邻椎间隙变窄，其中4个伴有颈椎退行性变表现，6个伴有相邻椎体明显破坏塌陷。根据上述两位学者的研究结果可以推论:椎间隙变窄是由于椎间盘退行性变及被相邻塌陷椎体包埋所致可能性较大，而由肿瘤侵犯所致可能性甚小。本组病例中共有8个(8/72)转移椎骨伴软组织肿块。肿块界限清晰，局限于骨破坏处。3个棘突转移瘤均伴有软组织肿块。69个椎体转移瘤中仅4个出现软组织肿块，并导致椎前软组织增厚隆 起。另1个为横突转移瘤。软组织肿块在椎体转移及棘突转移中出现概率有显著差异，其机理尚有待进一步探讨。
颈椎转移瘤需与颈椎结核、颈椎椎体缺血坏死、颈椎嗜酸性肉芽肿相鉴别。颈椎结核好发于儿童和青年，以20～30岁多见，有全身结核中毒症状，常侵犯椎间盘使椎间隙变窄，常形成咽后壁脓肿，且其范围广、界限不清，这些均可与颈椎转移瘤相鉴别。颈椎椎体缺血坏死及嗜酸性肉芽肿主要发生于儿童和青年，多只侵犯一个椎体，塌陷椎体致密呈“银币状”。而转移瘤的“扁币状”改变骨密度降低或混杂不均或伴有边缘骨破坏，并且有原发瘤病史可与其相鉴别。
, 百拇医药
参考文献
1 陈炽贤.实用放射学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，979-982.
2 付克广，肖江喜，徐馥梅，等.脊柱转移瘤的MRI诊断与评价.实用放射学杂志，2001，17(5):378-380.
3 王佩淦.椎体转移瘤70例CT诊断分析.交通医学，1998，12(2):259-260.
4 Keith H，Bridwell，Ronald L，Dewald主编.胡有谷，党耕町，唐天驷主译.脊柱外科学.北京:人民卫生出版社，2000，1897-1902.
作者单位: 226361 江苏省南通市肿瘤医院放射科
(收稿日期:2003-06-29)
(编辑 秋实), 百拇医药(王汉杰)