支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1009-02
支撑喉镜下声带息肉摘除术，手术时间较短，因喉部对各种刺激非常敏感，在麻醉的操作管理和药物的应用上有特殊性，现将我院69例麻醉处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组69例声带息肉患者，男37例，女32例，年龄16～72岁，平均年龄40.21岁，体重51～78kg。术前伴肺部疾患的9例，有高血压、心脏病或心电图示心肌缺血的28例，合并其它疾病11例。
1.2 麻醉方法 术前肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。进入手术室后持续监测ECG、血压、心率和SpO 2 。全部病例均采用快速麻醉诱导，顺序用以芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.02～0.04mg/kg，异丙酚2～3mg/kg，琥珀酰胆碱2mg/kg。选用6.0～6.5(1D)金属弹簧丝的气管导管。气管插管后连接麻醉机控制呼吸，f14～16次/min，I∶E=1∶1.5～2，VT8～10ml/kg，维持P ET CO 2 4.5～5.5kPa，气道内压<30mmHg。维持麻醉以静脉+吸入方式。支撑喉镜上镜前 及操作时根据血压、心率情况调节吸入麻醉剂浓度，并间断给以琥珀酰胆碱20～40mg/次，异丙酚20～40mg/次。
, 百拇医药
1.3 统计学分析 资料用均数±标准差(ˉx±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
全组病人血压变化主要表现在上支撑喉镜即刻，届时收缩压都有不同程度上升，与诱导前、诱导后上支撑喉镜前相比差异有显著性(P<0.05)。对收缩压上升>30mmHg的38例病人，静注异丙酚20～40mg，琥珀酰胆碱20～40mg，加大吸入麻醉剂浓度即能保持血压接近基础值。合并有高血压、心脏病或心电图示心肌缺血的28例病人，全部以微泵静脉注入硝酸甘油1～5μg·kg -1 ·min -1 ，防止血压恶性升高。上支撑喉镜后，心率变化增快>20bpm21例，下降>20bpm9例。分别以爱络10～20mg或阿托品0.2～0.5mg控制。全组病例常规应用地塞米松10mg。见表1。
表1 麻醉手术期间SBP、HR、SpO 2 变化 略
, 百拇医药
手术历时5～18min，术毕停止吸入麻醉药连接上麻醉剂吸附器，加大氧流量，排出残存体内的麻醉气体，据情给以新斯的明和阿托品，佳苏仑拮抗残存的肌松剂和镇静剂作用。全组病人停药5～20min意识、呼吸恢复。呼之睁眼，气管导管拔除后能准确回答问话。
3 讨论
支撑喉镜下手术，手术医师与麻醉医师需共用同一气道，手术医师要求视觉条件，要求有较大的空间进行操作，而口腔的手术野本身就非常狭小。麻醉医师则重在气道控制，较多考虑防止通气不足导致的低氧血症和高碳酸血症，因而有一彼此相容性问题。我们体会用小一号气管导管较为有利 [1] ，为防止手术期间导管引能的扭曲、挤压，选用带金属螺旋丝(Tovell)的气管导管。术中必须监测各项生命体征，并注意气道内压、SpO 2 的变化，进行呼吸支持与调控。
咽喉部的刺激可引发许多反射，导致高血压、心动过缓和心律失常 [2] 。支撑喉镜要求适当深度的麻醉和良好的肌松，要抑制喉反射，维持声带静止。手术时间短为声带息肉 手术的特点。全组选用芬太尼、异丙酚、琥珀酰胆碱和吸入麻醉剂等组合药物，能达到有效的麻醉深度，满足手术的需求。合并心血管疾患的病人同时应用硝酸甘油，有利于麻醉期间生命体征的调控。强效短效为用药原则。
, 百拇医药
术毕苏醒应当完全，有效吸尽咽部分泌物。拔管前恢复气道的保护性反射，防止气道水肿、喉痉挛、低氧血症等情况，拔管后常规吸入湿化氧气，有肺部疾患的可以对症用小量氨茶碱。观察BP、HR、R、SpO 2 等生命体征无异常后方可送回病房。
参考文献
1 王俊科等译.临床麻醉手册.第五版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999，349.
2 抗燕南.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社，2002，629.
作者单位: 430000 湖北省武汉市中心医院
(收稿日期:2003-07-22)
(编辑 元红), 百拇医药(唐洛芬)
支撑喉镜下声带息肉摘除术，手术时间较短，因喉部对各种刺激非常敏感，在麻醉的操作管理和药物的应用上有特殊性，现将我院69例麻醉处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组69例声带息肉患者，男37例，女32例，年龄16～72岁，平均年龄40.21岁，体重51～78kg。术前伴肺部疾患的9例，有高血压、心脏病或心电图示心肌缺血的28例，合并其它疾病11例。
1.2 麻醉方法 术前肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。进入手术室后持续监测ECG、血压、心率和SpO 2 。全部病例均采用快速麻醉诱导，顺序用以芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.02～0.04mg/kg，异丙酚2～3mg/kg，琥珀酰胆碱2mg/kg。选用6.0～6.5(1D)金属弹簧丝的气管导管。气管插管后连接麻醉机控制呼吸，f14～16次/min，I∶E=1∶1.5～2，VT8～10ml/kg，维持P ET CO 2 4.5～5.5kPa，气道内压<30mmHg。维持麻醉以静脉+吸入方式。支撑喉镜上镜前 及操作时根据血压、心率情况调节吸入麻醉剂浓度，并间断给以琥珀酰胆碱20～40mg/次，异丙酚20～40mg/次。
, 百拇医药
1.3 统计学分析 资料用均数±标准差(ˉx±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
全组病人血压变化主要表现在上支撑喉镜即刻，届时收缩压都有不同程度上升，与诱导前、诱导后上支撑喉镜前相比差异有显著性(P<0.05)。对收缩压上升>30mmHg的38例病人，静注异丙酚20～40mg，琥珀酰胆碱20～40mg，加大吸入麻醉剂浓度即能保持血压接近基础值。合并有高血压、心脏病或心电图示心肌缺血的28例病人，全部以微泵静脉注入硝酸甘油1～5μg·kg -1 ·min -1 ，防止血压恶性升高。上支撑喉镜后，心率变化增快>20bpm21例，下降>20bpm9例。分别以爱络10～20mg或阿托品0.2～0.5mg控制。全组病例常规应用地塞米松10mg。见表1。
表1 麻醉手术期间SBP、HR、SpO 2 变化 略
, 百拇医药
手术历时5～18min，术毕停止吸入麻醉药连接上麻醉剂吸附器，加大氧流量，排出残存体内的麻醉气体，据情给以新斯的明和阿托品，佳苏仑拮抗残存的肌松剂和镇静剂作用。全组病人停药5～20min意识、呼吸恢复。呼之睁眼，气管导管拔除后能准确回答问话。
3 讨论
支撑喉镜下手术，手术医师与麻醉医师需共用同一气道，手术医师要求视觉条件，要求有较大的空间进行操作，而口腔的手术野本身就非常狭小。麻醉医师则重在气道控制，较多考虑防止通气不足导致的低氧血症和高碳酸血症，因而有一彼此相容性问题。我们体会用小一号气管导管较为有利 [1] ，为防止手术期间导管引能的扭曲、挤压，选用带金属螺旋丝(Tovell)的气管导管。术中必须监测各项生命体征，并注意气道内压、SpO 2 的变化，进行呼吸支持与调控。
咽喉部的刺激可引发许多反射，导致高血压、心动过缓和心律失常 [2] 。支撑喉镜要求适当深度的麻醉和良好的肌松，要抑制喉反射，维持声带静止。手术时间短为声带息肉 手术的特点。全组选用芬太尼、异丙酚、琥珀酰胆碱和吸入麻醉剂等组合药物，能达到有效的麻醉深度，满足手术的需求。合并心血管疾患的病人同时应用硝酸甘油，有利于麻醉期间生命体征的调控。强效短效为用药原则。
, 百拇医药
术毕苏醒应当完全，有效吸尽咽部分泌物。拔管前恢复气道的保护性反射，防止气道水肿、喉痉挛、低氧血症等情况，拔管后常规吸入湿化氧气，有肺部疾患的可以对症用小量氨茶碱。观察BP、HR、R、SpO 2 等生命体征无异常后方可送回病房。
参考文献
1 王俊科等译.临床麻醉手册.第五版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999，349.
2 抗燕南.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社，2002，629.
作者单位: 430000 湖北省武汉市中心医院
(收稿日期:2003-07-22)
(编辑 元红), 百拇医药(唐洛芬)