病危患儿984例病例分析
【摘要】 目的 分析病危儿童的病因，以提高儿童的健康质量，降低死亡率。方法 对984例病危儿进行回顾性分析。结果 新生儿病危百分率最高，病死率最高，以后随年龄增大病危百分率及病死率逐渐降低，7岁以后又稍上升;小儿呼吸道疾病、新生儿窒息病危率及病死率均最高;前后6年比较，新生儿感染、新生儿颅内出血、新生儿出血症、新生儿破伤风、小儿感染性休克、重度营养不良明显减少，P<0.05，差异有显著性，而先天异常明显增加，P<0.05，差异有显著性。结论 加强呼吸道疾病及围产期的管理，预防先天畸形的发生尤为重要。
关键词 病危 儿童 分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1047-02 为提高儿童的健康质量，降低死亡率，我们分析了1990～2001年住院病危儿童的病因，现报告如下。
1 资料及方法
, http://www.100md.com 1.1 对象选择 我院1990～2001年住院的病危儿共984例，男659例，女325例，男女之比为2.03:1，新生儿424例，～1岁359例，～3岁79例，～7岁49例，>7岁73例，其中805例治愈，75例好转，41例放弃治疗，63例死亡，治愈率81.81%，病死率6.40%。
1.2 方法 所有病例按年龄分5级:新生儿、～1岁、～3 岁、～7岁、>7岁。对各年龄段所占病危百分率及病情的转归进行分析;并按住院年份分两组(1990～1995年和1996～2001年)，就前6年与后6年小儿疾病及新生儿疾病进行统计比较，小儿疾病及新生儿疾病死亡数进行统计比较。
2 结果
2.1 患儿年龄分布与疾病转归 见表1。
2.2 新生儿疾病前后6年比较 见表2。
, 百拇医药 2.3 小儿疾病前后6年比较 见表3。
表1 患儿年龄分布与疾病转归 略
表2 新生儿疾病前后6年比较 略
表3 小儿疾病前后6年比较 略
2.4 死亡例数统计 小儿死亡27例:喘息性疾病4例，肺炎4例，腹泻病6例，先天异常4例，白血病2例，重度营养不良1例，肾炎肾功能衰竭1例，化脓性脑膜炎1例，烟雾病1例，溺水1例，恶性淋巴瘤1例，中毒1例，癫痫1例。新生儿死亡36例:窒息24例，窒息并颅内出血14例，窒息并HIE3例，先天异常4例，破伤风2例，硬肿症2例，肺透明膜病2例，胎粪吸入综合征1例，核黄疸1例。
3 讨论
儿童的健康是衡量一个国家医疗水平的重要标志，分析病危儿的病因及死因，为降低发病率及死亡率提供帮助。
, 百拇医药
从表1新生儿病危百分率最高43.01%，男女之比为290:134，病死率也最高8.49%，所以进一步关注新生儿，加强围产期的管理仍是首要问题，7岁以内随年龄增大病危百分率及病死率逐渐降低，7岁以上又稍上升，主要是恶性肿瘤、意外、中毒。所以学校及家长应加强学龄儿童的监护。
从表2表3可统计出，前6年病危儿童前10位疾病是小儿喘息性疾病(124例)、新生儿窒息(116例)、新生儿感染(81例)、新生儿颅内出血(41例)、小儿肺炎(40例)、新生儿硬肿症(25例)、小儿血液病(20例)、小儿腹泻病(18例)、新生儿HIE(16例)、小儿颅内感染(16例)，后6年是小儿喘息性疾病(104例)、新生儿窒息(94例)、新生儿感染(40例)、新生儿硬肿症(28例)、小儿先天异常(23例)、小儿肺炎(23例)、新生儿HIE(22例)、小儿中毒(18例)、小儿腹泻病(15例)、小儿血液病(15例)。从上可看出，小儿喘息性疾病占首位，其次是新生儿窒息、新生儿感染，前后6年比较，新生儿颅内出血、小儿颅内感染减少，小儿先天异常、小儿中毒增加。从表2可以看出，前6年病危新生儿239例，后6年185例，病危新生儿是大大减少了，新生儿感染(肺炎、败血症、化脑、坏死性小肠炎)、颅内出血、出血症、破伤风前后6年比较明显减少，P<0.05，差异有显著性，究其原 因，与提倡新法接生，实行全程陪伴分娩，减少产钳、胎头吸引器的使用，早产儿、未成熟儿的母体内早期干预，维生素K 1 的预防性应用有关。但先天异常前后6年比较明显增加，P<0.05，差异有显著性，可能是由于电脑、电视机、手机等电子产品、家用电器及环境污染和食品添加剂，防腐剂甚至激素的广泛使用等等，尚待进一步研究。
, 百拇医药
从表3可以看出，小儿喘息性疾病发病率居首位，与实用儿科学相符 [1] ，前后6年比较，感染性休克、重度营养不良明显减少，两者比较，差异有显著性，P<0.05，与抗生素的广泛应用及生活条件的改善有关。先天异常明显增加，P<0.05，差异有显著性，颅内感染有减少趋势，中毒、心血管疾病有增加趋势，但差异无显著性。
从死亡数来看，前6年34例，后6年29例，呈减少趋势，从疾病来看，新生儿窒息排在首位(24例)，其次是新生儿窒息并颅内出血(14例)、小儿呼吸道疾病(7例)、小儿腹泻病(6例)、先天异常(8例)。因为新生儿窒息大多是宫内缺氧的延续或母体并发症的后果，因此必须解决宫内缺氧的早期诊断和预防，对孕期感染、妊高征、ICP等加以防治;防止产时窒息;熟练运用ABC新法复苏的三个核心环节和气管插管、气管内冲洗的指征及方法，减少窒息及并发症的发生。先天畸形的发生率及病死率都较高，故预防先天畸形的发生显得日益重要，需要形成完整的胎儿医疗保健网，对一些有遗传缺陷和阳性家族史的夫妇应作好预测性遗传咨询和针对性筛查，以减少畸形的发生。其次应提高对先天畸形的治疗水平 [2] 。这些都是作为一个儿科医疗工作者所面临的艰巨任务。
参考文献
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学(下册).北京:人民卫生出版社，1997，1-40.
2 刘兴会，尹如铁，姚建蓉，等.10年围产儿死亡回顾分析.实用妇产科杂志，2001，17(2):111.
作者单位: 417009 湖南省娄底市涟钢医院儿科
(收稿日期:2002-10-17)
(编辑 元红), 百拇医药(胡义芝)
关键词 病危 儿童 分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1047-02 为提高儿童的健康质量，降低死亡率，我们分析了1990～2001年住院病危儿童的病因，现报告如下。
1 资料及方法
, http://www.100md.com 1.1 对象选择 我院1990～2001年住院的病危儿共984例，男659例，女325例，男女之比为2.03:1，新生儿424例，～1岁359例，～3岁79例，～7岁49例，>7岁73例，其中805例治愈，75例好转，41例放弃治疗，63例死亡，治愈率81.81%，病死率6.40%。
1.2 方法 所有病例按年龄分5级:新生儿、～1岁、～3 岁、～7岁、>7岁。对各年龄段所占病危百分率及病情的转归进行分析;并按住院年份分两组(1990～1995年和1996～2001年)，就前6年与后6年小儿疾病及新生儿疾病进行统计比较，小儿疾病及新生儿疾病死亡数进行统计比较。
2 结果
2.1 患儿年龄分布与疾病转归 见表1。
2.2 新生儿疾病前后6年比较 见表2。
, 百拇医药 2.3 小儿疾病前后6年比较 见表3。
表1 患儿年龄分布与疾病转归 略
表2 新生儿疾病前后6年比较 略
表3 小儿疾病前后6年比较 略
2.4 死亡例数统计 小儿死亡27例:喘息性疾病4例，肺炎4例，腹泻病6例，先天异常4例，白血病2例，重度营养不良1例，肾炎肾功能衰竭1例，化脓性脑膜炎1例，烟雾病1例，溺水1例，恶性淋巴瘤1例，中毒1例，癫痫1例。新生儿死亡36例:窒息24例，窒息并颅内出血14例，窒息并HIE3例，先天异常4例，破伤风2例，硬肿症2例，肺透明膜病2例，胎粪吸入综合征1例，核黄疸1例。
3 讨论
儿童的健康是衡量一个国家医疗水平的重要标志，分析病危儿的病因及死因，为降低发病率及死亡率提供帮助。
, 百拇医药
从表1新生儿病危百分率最高43.01%，男女之比为290:134，病死率也最高8.49%，所以进一步关注新生儿，加强围产期的管理仍是首要问题，7岁以内随年龄增大病危百分率及病死率逐渐降低，7岁以上又稍上升，主要是恶性肿瘤、意外、中毒。所以学校及家长应加强学龄儿童的监护。
从表2表3可统计出，前6年病危儿童前10位疾病是小儿喘息性疾病(124例)、新生儿窒息(116例)、新生儿感染(81例)、新生儿颅内出血(41例)、小儿肺炎(40例)、新生儿硬肿症(25例)、小儿血液病(20例)、小儿腹泻病(18例)、新生儿HIE(16例)、小儿颅内感染(16例)，后6年是小儿喘息性疾病(104例)、新生儿窒息(94例)、新生儿感染(40例)、新生儿硬肿症(28例)、小儿先天异常(23例)、小儿肺炎(23例)、新生儿HIE(22例)、小儿中毒(18例)、小儿腹泻病(15例)、小儿血液病(15例)。从上可看出，小儿喘息性疾病占首位，其次是新生儿窒息、新生儿感染，前后6年比较，新生儿颅内出血、小儿颅内感染减少，小儿先天异常、小儿中毒增加。从表2可以看出，前6年病危新生儿239例，后6年185例，病危新生儿是大大减少了，新生儿感染(肺炎、败血症、化脑、坏死性小肠炎)、颅内出血、出血症、破伤风前后6年比较明显减少，P<0.05，差异有显著性，究其原 因，与提倡新法接生，实行全程陪伴分娩，减少产钳、胎头吸引器的使用，早产儿、未成熟儿的母体内早期干预，维生素K 1 的预防性应用有关。但先天异常前后6年比较明显增加，P<0.05，差异有显著性，可能是由于电脑、电视机、手机等电子产品、家用电器及环境污染和食品添加剂，防腐剂甚至激素的广泛使用等等，尚待进一步研究。
, 百拇医药
从表3可以看出，小儿喘息性疾病发病率居首位，与实用儿科学相符 [1] ，前后6年比较，感染性休克、重度营养不良明显减少，两者比较，差异有显著性，P<0.05，与抗生素的广泛应用及生活条件的改善有关。先天异常明显增加，P<0.05，差异有显著性，颅内感染有减少趋势，中毒、心血管疾病有增加趋势，但差异无显著性。
从死亡数来看，前6年34例，后6年29例，呈减少趋势，从疾病来看，新生儿窒息排在首位(24例)，其次是新生儿窒息并颅内出血(14例)、小儿呼吸道疾病(7例)、小儿腹泻病(6例)、先天异常(8例)。因为新生儿窒息大多是宫内缺氧的延续或母体并发症的后果，因此必须解决宫内缺氧的早期诊断和预防，对孕期感染、妊高征、ICP等加以防治;防止产时窒息;熟练运用ABC新法复苏的三个核心环节和气管插管、气管内冲洗的指征及方法，减少窒息及并发症的发生。先天畸形的发生率及病死率都较高，故预防先天畸形的发生显得日益重要，需要形成完整的胎儿医疗保健网，对一些有遗传缺陷和阳性家族史的夫妇应作好预测性遗传咨询和针对性筛查，以减少畸形的发生。其次应提高对先天畸形的治疗水平 [2] 。这些都是作为一个儿科医疗工作者所面临的艰巨任务。
参考文献
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学(下册).北京:人民卫生出版社，1997，1-40.
2 刘兴会，尹如铁，姚建蓉，等.10年围产儿死亡回顾分析.实用妇产科杂志，2001，17(2):111.
作者单位: 417009 湖南省娄底市涟钢医院儿科
(收稿日期:2002-10-17)
(编辑 元红), 百拇医药(胡义芝)