盆腔平滑肌瘤伴囊性变破裂1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1064-02
1 病历摘要
患者，女，43岁，因腹胀20天，下腹剧痛2h，于2002年9月24日入院，患者既往月经规律，无停经史，无任何诱因腹部胀满感，进餐后加重，并自触及下腹包块超新生儿头大，触压后突然出现下腹阵发性剧痛，不能忍受。无不良饮食及腹泻、便秘史，无发热、呕吐，无阴道流血，月经周期无改变，排尿排便均正常，体重无改变。体检:生命体征平稳，腹部稍膨隆、柔软、McBurney点(-)，下腹可触及包块，有压痛。妇科检查:外阴正常，阴道通畅，宫颈Ⅲ度糜烂，举痛(+)，后穹窿饱满，于盆腔可触及超新生儿头大包块，质软，边界清，活动度好，有压痛，该包块占据整个盆腔，与子宫体分界不清。B超检查:子宫形态大小正常，于子宫底上方可见一深径为11.0cm、上界达脐的混合性回声区，形态不规则，可见包膜回声，于腹腔内见深径4.10cm液性暗区。B 超提示:子宫未见占位，盆腹腔混合性占位，腹腔积液。初步诊断:盆腔肿物，慢性宫颈炎。于2002年9月27日在腰麻及连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中探查见盆腔有一12.0cm×9.0cm×8.0cm大小肿物，形态不规则，部分呈囊性，少部分呈实性。瘤体上界与大网膜相连2.0cm，后壁中界下宫底区角部约3.0cm宽带相连，下界与膀胱底部及壁层腹膜反折相连5.0cm，于瘤体表面囊性部分可见破裂口，有血水样液体流出，盆腹腔积血性液体约500ml，子宫及双侧附件均正常，取肿瘤组织送快速冰冻病理检查报:盆腔良性病变，故行盆腔肿物切除术。切除肿物后囊性部分切面多囊，内均积满血性液体，实性部分剖面呈黄色，似变质鱼肉，质韧而脆，可见漩涡状结构。病理诊断:盆腔平滑肌瘤伴囊性变。患者手术后7天痊愈出院。
2 讨论
平滑肌瘤为人体最常见的肿瘤之一。最好发于子宫，其次为胃肠，发生于盆腔者甚为少见，尤其发生囊性变伴破裂者，更属罕见。本例属于良性肿瘤，肿物较大，治疗以手术治疗为主。
形成平滑肌瘤的确切病因尚不明了，内在因素主要与遗传、免疫、内分泌、性别和年龄
等有关。瘤组织由形态一致的平滑肌细胞相互编织，细胞排列形成束状右漩涡状，其间掺有
不等量的纤维组织。肌纤维退化，漩涡状纹消失，溶成一片透明物质，此时肌瘤变软，继续发展而使肌细胞液化，可出现许多大小不同的囊腔，其间有结缔组织相隔或融合成一个大囊腔，内有液体胶胨样物填充，肌瘤呈囊肿样， 但与相似的囊肿不同，囊壁内层无上皮覆盖。有人认为囊性是由淋巴管扩张所致。
当囊性变的平滑肌瘤受到触压后易发生破裂，临床表现为急腹症的症状。本病例提示我们盆腔的囊性包块，有盆腔平滑肌瘤性变的可能，触诊时要轻柔，应注意与妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别，可通过超声及术后病理明确诊断。
作者单位:153000黑龙江省伊春市中心医院妇产科
(收稿日期:2003-08-10)
(编辑 元红), 百拇医药(吴英)
1 病历摘要
患者，女，43岁，因腹胀20天，下腹剧痛2h，于2002年9月24日入院，患者既往月经规律，无停经史，无任何诱因腹部胀满感，进餐后加重，并自触及下腹包块超新生儿头大，触压后突然出现下腹阵发性剧痛，不能忍受。无不良饮食及腹泻、便秘史，无发热、呕吐，无阴道流血，月经周期无改变，排尿排便均正常，体重无改变。体检:生命体征平稳，腹部稍膨隆、柔软、McBurney点(-)，下腹可触及包块，有压痛。妇科检查:外阴正常，阴道通畅，宫颈Ⅲ度糜烂，举痛(+)，后穹窿饱满，于盆腔可触及超新生儿头大包块，质软，边界清，活动度好，有压痛，该包块占据整个盆腔，与子宫体分界不清。B超检查:子宫形态大小正常，于子宫底上方可见一深径为11.0cm、上界达脐的混合性回声区，形态不规则，可见包膜回声，于腹腔内见深径4.10cm液性暗区。B 超提示:子宫未见占位，盆腹腔混合性占位，腹腔积液。初步诊断:盆腔肿物，慢性宫颈炎。于2002年9月27日在腰麻及连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中探查见盆腔有一12.0cm×9.0cm×8.0cm大小肿物，形态不规则，部分呈囊性，少部分呈实性。瘤体上界与大网膜相连2.0cm，后壁中界下宫底区角部约3.0cm宽带相连，下界与膀胱底部及壁层腹膜反折相连5.0cm，于瘤体表面囊性部分可见破裂口，有血水样液体流出，盆腹腔积血性液体约500ml，子宫及双侧附件均正常，取肿瘤组织送快速冰冻病理检查报:盆腔良性病变，故行盆腔肿物切除术。切除肿物后囊性部分切面多囊，内均积满血性液体，实性部分剖面呈黄色，似变质鱼肉，质韧而脆，可见漩涡状结构。病理诊断:盆腔平滑肌瘤伴囊性变。患者手术后7天痊愈出院。
2 讨论
平滑肌瘤为人体最常见的肿瘤之一。最好发于子宫，其次为胃肠，发生于盆腔者甚为少见，尤其发生囊性变伴破裂者，更属罕见。本例属于良性肿瘤，肿物较大，治疗以手术治疗为主。
形成平滑肌瘤的确切病因尚不明了，内在因素主要与遗传、免疫、内分泌、性别和年龄
等有关。瘤组织由形态一致的平滑肌细胞相互编织，细胞排列形成束状右漩涡状，其间掺有
不等量的纤维组织。肌纤维退化，漩涡状纹消失，溶成一片透明物质，此时肌瘤变软，继续发展而使肌细胞液化，可出现许多大小不同的囊腔，其间有结缔组织相隔或融合成一个大囊腔，内有液体胶胨样物填充，肌瘤呈囊肿样， 但与相似的囊肿不同，囊壁内层无上皮覆盖。有人认为囊性是由淋巴管扩张所致。
当囊性变的平滑肌瘤受到触压后易发生破裂，临床表现为急腹症的症状。本病例提示我们盆腔的囊性包块，有盆腔平滑肌瘤性变的可能，触诊时要轻柔，应注意与妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别，可通过超声及术后病理明确诊断。
作者单位:153000黑龙江省伊春市中心医院妇产科
(收稿日期:2003-08-10)
(编辑 元红), 百拇医药(吴英)