小儿腹泻致多系统器官功能衰竭1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1132-01
1 病历摘要
患儿，男，5个月，主因腹泻3天，昏迷2h，于2002年11月27日9:00Am入院。患儿于入院前3天开始腹泻，黄白色稀水样便，每日10～20次不等，2天后尿量明显减少，只用口服药治疗，入院前12h嗜睡、无尿，昏迷2h来院。查体:浅昏迷状，皮肤弹性差，颜色紫绀，重度脱水貌，眼窝深凹，闭目露睛，呼吸深大，双肺可闻少量痰鸣音，心音低钝，心率130次/min，律齐，腹胀，肝右肋下1.5cm、质软，肠鸣音减弱。初步诊断为小儿急性腹泻(重型)合并循环衰竭。入院后在综合治疗的基础上迅速扩容，纠正脱水酸中毒，改善循环。患儿于入院2h后出现抽搐，双眼凝视，四肢屈曲紧张，共抽搐3次，并出现呼吸停止1次，经抢救1min后恢复自主呼吸，但呼吸仍不规则，呼吸困难，叹息样呼吸。入院5h出现呕吐咖啡色物，共3次，高热，体温达40.0℃，腹胀明显，双肺大量中小水泡音，心音低钝，心率170～180次/min，肝脏增大至右肋下5cm。辅助检查:血常规:WBC7.4×10 9 /L，N0.3，L0.7。大便常规:黄色稀便，镜检阴性，潜 血阳性。便培养，无菌生长。心肌酶:CK660U/L，AST89U/L、LDH485U/L;肾功能:BUN32.8mmol/L，Cr235μmol/L，Ur232μmol/L;两者三项均增高。肝功能:ALT81U/L。血气:pH7.25，PaO 2 6.00kPa，PaCO 2 6.85kPa，SaO 20.8。血糖曾一度增高达正常值的5倍，尿糖(+++)，用胰岛素治疗后很快均降至正常。故进一步诊断为小儿急性腹泻伴多系统器官功能衰竭。在综合治疗的同时，适当用药，并支持受累器官的功能。患儿于入院15h病情好转，无抽搐及呕吐，呼吸规则，尿量增加，心率减慢，肝脏回缩，四肢温暖;27h后神志清醒，病情渐平稳，肾功能、血气正常。共住院10天，便常规正常，潜血阴性，心肌酶、肝功能正常出院。
2 讨论
小儿腹泻是小儿常见病、多发病，秋冬季发生的腹泻多由轮状病毒感染引起，轻型一般5～7天可治愈，重型可引起重度脱水酸中毒，循环衰竭导致多系统器官缺血缺氧造成损伤，严重者可致多系统器官功能衰竭。病情凶险，死亡率高，应引起高度重视，必须争分夺秒进行抢救。另外，患儿家长一旦发现患儿发病应急早就诊，以防发展成重型而危机生命。
作者单位:065700河北省霸州市第一医院儿科
(收稿日期:2003-06-28)
(编辑 曲全), 百拇医药(祁建英)
1 病历摘要
患儿，男，5个月，主因腹泻3天，昏迷2h，于2002年11月27日9:00Am入院。患儿于入院前3天开始腹泻，黄白色稀水样便，每日10～20次不等，2天后尿量明显减少，只用口服药治疗，入院前12h嗜睡、无尿，昏迷2h来院。查体:浅昏迷状，皮肤弹性差，颜色紫绀，重度脱水貌，眼窝深凹，闭目露睛，呼吸深大，双肺可闻少量痰鸣音，心音低钝，心率130次/min，律齐，腹胀，肝右肋下1.5cm、质软，肠鸣音减弱。初步诊断为小儿急性腹泻(重型)合并循环衰竭。入院后在综合治疗的基础上迅速扩容，纠正脱水酸中毒，改善循环。患儿于入院2h后出现抽搐，双眼凝视，四肢屈曲紧张，共抽搐3次，并出现呼吸停止1次，经抢救1min后恢复自主呼吸，但呼吸仍不规则，呼吸困难，叹息样呼吸。入院5h出现呕吐咖啡色物，共3次，高热，体温达40.0℃，腹胀明显，双肺大量中小水泡音，心音低钝，心率170～180次/min，肝脏增大至右肋下5cm。辅助检查:血常规:WBC7.4×10 9 /L，N0.3，L0.7。大便常规:黄色稀便，镜检阴性，潜 血阳性。便培养，无菌生长。心肌酶:CK660U/L，AST89U/L、LDH485U/L;肾功能:BUN32.8mmol/L，Cr235μmol/L，Ur232μmol/L;两者三项均增高。肝功能:ALT81U/L。血气:pH7.25，PaO 2 6.00kPa，PaCO 2 6.85kPa，SaO 20.8。血糖曾一度增高达正常值的5倍，尿糖(+++)，用胰岛素治疗后很快均降至正常。故进一步诊断为小儿急性腹泻伴多系统器官功能衰竭。在综合治疗的同时，适当用药，并支持受累器官的功能。患儿于入院15h病情好转，无抽搐及呕吐，呼吸规则，尿量增加，心率减慢，肝脏回缩，四肢温暖;27h后神志清醒，病情渐平稳，肾功能、血气正常。共住院10天，便常规正常，潜血阴性，心肌酶、肝功能正常出院。
2 讨论
小儿腹泻是小儿常见病、多发病，秋冬季发生的腹泻多由轮状病毒感染引起，轻型一般5～7天可治愈，重型可引起重度脱水酸中毒，循环衰竭导致多系统器官缺血缺氧造成损伤，严重者可致多系统器官功能衰竭。病情凶险，死亡率高，应引起高度重视，必须争分夺秒进行抢救。另外，患儿家长一旦发现患儿发病应急早就诊，以防发展成重型而危机生命。
作者单位:065700河北省霸州市第一医院儿科
(收稿日期:2003-06-28)
(编辑 曲全), 百拇医药(祁建英)