漏斗胸微创术后的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1037-02
漏斗胸是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。其病理改变严重者，可使胸腔内脏器如心、肺、食管严重受压移位。临床易反复发生上呼吸道感染，随年龄增加，凹陷可加重亦可并发脊柱侧弯等病症，对小儿生长发育造成很大影响，因此矫形是必要的。以往漏斗胸的矫形方法多采用胸骨肋骨翻转法和截骨后抬举法，但无论何种方法都不是完美无缺的。其创伤大、美观不十分满意是其改进的重点。我院心胸外科病房从2002年9月开展了一种新型漏斗胸微创矫形法(Nuss手术)，取得了良好的临床效果。现分别介绍如下。
1 临床资料
北京儿童医院心胸外科病房自2002年9月～2003年3月开始行Nuss手术，共22例，其中女9例平均4.3岁，男13例平均4岁。平均住院天数7天，均顺利出院，无1例出现并发症。
, 百拇医药
2 微创漏斗胸矫治术(Nuss术)简介
Nuss是一种微创矫治技术，由美国Nuss博士与Walter Lorenz Surgical公司合作开发的一种新技术，采用一种植入物来帮助矫正漏斗胸畸形。术中患儿仰卧、双上肢处于外展位，以暴露侧胸壁。在胸骨凹陷最低点的同一水平处，两 侧胸壁腋前线和腋后线之间各切一2.5cm长横行切口。使用胸腔镜，用量度≥30cm的Lorenz扩展钳沿预先选定的肋间隙向前开出一条通道直至胸骨下限处。用扩展钳拖两股绳穿过通道，当通道已足够宽时，漏斗胸撑架凸面朝后拖过胸骨后方，然后将撑架翻转，顶起胸骨使胸廓达正常状态，然后使用固定器，将撑架缝在侧胸壁的肌肉上。使用Nuss技术和Lorenz的撑架，矫形过程变得容易、更省时间。通过向胸骨施加向外的压力，可重塑胸部的形状，并最大限度的减少对患儿的损伤。
3 护理体会 [1]
3.1 术后监测 术后患儿进入ICU，将患儿平卧于床上。听取麻醉师介绍手术情况及注意点。放置好引流瓶并接通固定引流管，约束四肢。接好心电、血氧监测，听两肺呼吸音，记录回室时间。随时观察胸腔引流及引流液情况，观察血压、脉搏、呼吸情况，保持输液通畅。
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3.2 心理护理 患儿麻醉清醒后护士要做好心理护理，多做解释工作，保持患儿安静。术后常规使用镇痛泵24h，以解除疼痛。
3.3 氧气吸入 由于胸部手术后早期患儿均有不同程度的缺氧，应常规给予氧气吸入，一般吸氧24h。如患儿仍有呼吸困难，氧饱和度<90%，存在低氧血症，则必须持续吸氧。
3.4 监测患儿生命体征 视病情每2～4h测量1次并作好记录。
3.5 保持呼吸道通畅 为了预防肺炎及肺不张，应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止呕吐后误吸，阻塞呼吸道，影响通气及换气功能，每4h吸痰1次。吸痰前先洗手、带手套，吸痰时动作要轻柔，时间不要太长，一般操作在1min左右。为了使痰液稀释能顺利吸出或咳出，吸痰前给予雾化吸入30min。对年长儿护士可鼓励其咳嗽协助排痰。
3.6 控制输液速度 按医嘱要求控制输液速度，必要时可用输液泵，避免补液过多、过快引起肺水肿或加重心脏负担，如液量不足患儿出现口渴、尿少时，要根据医嘱调整补液量，并准确记录出入量。
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3.7 观察尿量 术后8h无尿的患儿，应报告医生查找原因及时处理。
3.8 注意饮食 手术当日禁食，术后第一日可饮水，术后第二日半流食，术后第三日软饭。禁食期间每日做口腔护理2次。开始进食时注意病儿是否有恶心、呕吐等反应。
3.9 保持胸腔引流管的通畅 注意观察引流液的量、色，并作好记录。一般术后24h拔除胸腔闭式引流管，术后1 天转出监护室，术后3天患儿可坐起来或下床活动。坐位或站立时均应保持挺胸直腰。
3.10 出院指导 手术7天后可以出院，出院时做健康指导。(1)保持正确坐姿与站姿。(2)睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复查。(3)活动不能太剧烈，避免碰撞和外伤。(4)2年后来院取出钢板。
4 讨论
通过对22例病儿的护理，认为Nuss手术时间短(1h左右)，手术打击小，易护理，无1例发生并发症，患儿痛苦小，活动早，恢复快，减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。同时，Nuss手术切口小、而且切口在胸壁两侧，符合美观的要求，患儿和家长极易接受。由于本文报告例数较少，有待继续总结临床护理经验和远期随访。
参考文献
1 徐润华.儿科护理操作规程及疾病护理常规.北京:科学技术文献出版社，1994，454-455.
作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院心胸外科
(收稿日期:2003-06-21)
(编辑 张璇), http://www.100md.com(许红)
漏斗胸是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。其病理改变严重者，可使胸腔内脏器如心、肺、食管严重受压移位。临床易反复发生上呼吸道感染，随年龄增加，凹陷可加重亦可并发脊柱侧弯等病症，对小儿生长发育造成很大影响，因此矫形是必要的。以往漏斗胸的矫形方法多采用胸骨肋骨翻转法和截骨后抬举法，但无论何种方法都不是完美无缺的。其创伤大、美观不十分满意是其改进的重点。我院心胸外科病房从2002年9月开展了一种新型漏斗胸微创矫形法(Nuss手术)，取得了良好的临床效果。现分别介绍如下。
1 临床资料
北京儿童医院心胸外科病房自2002年9月～2003年3月开始行Nuss手术，共22例，其中女9例平均4.3岁，男13例平均4岁。平均住院天数7天，均顺利出院，无1例出现并发症。
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2 微创漏斗胸矫治术(Nuss术)简介
Nuss是一种微创矫治技术，由美国Nuss博士与Walter Lorenz Surgical公司合作开发的一种新技术，采用一种植入物来帮助矫正漏斗胸畸形。术中患儿仰卧、双上肢处于外展位，以暴露侧胸壁。在胸骨凹陷最低点的同一水平处，两 侧胸壁腋前线和腋后线之间各切一2.5cm长横行切口。使用胸腔镜，用量度≥30cm的Lorenz扩展钳沿预先选定的肋间隙向前开出一条通道直至胸骨下限处。用扩展钳拖两股绳穿过通道，当通道已足够宽时，漏斗胸撑架凸面朝后拖过胸骨后方，然后将撑架翻转，顶起胸骨使胸廓达正常状态，然后使用固定器，将撑架缝在侧胸壁的肌肉上。使用Nuss技术和Lorenz的撑架，矫形过程变得容易、更省时间。通过向胸骨施加向外的压力，可重塑胸部的形状，并最大限度的减少对患儿的损伤。
3 护理体会 [1]
3.1 术后监测 术后患儿进入ICU，将患儿平卧于床上。听取麻醉师介绍手术情况及注意点。放置好引流瓶并接通固定引流管，约束四肢。接好心电、血氧监测，听两肺呼吸音，记录回室时间。随时观察胸腔引流及引流液情况，观察血压、脉搏、呼吸情况，保持输液通畅。
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3.2 心理护理 患儿麻醉清醒后护士要做好心理护理，多做解释工作，保持患儿安静。术后常规使用镇痛泵24h，以解除疼痛。
3.3 氧气吸入 由于胸部手术后早期患儿均有不同程度的缺氧，应常规给予氧气吸入，一般吸氧24h。如患儿仍有呼吸困难，氧饱和度<90%，存在低氧血症，则必须持续吸氧。
3.4 监测患儿生命体征 视病情每2～4h测量1次并作好记录。
3.5 保持呼吸道通畅 为了预防肺炎及肺不张，应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止呕吐后误吸，阻塞呼吸道，影响通气及换气功能，每4h吸痰1次。吸痰前先洗手、带手套，吸痰时动作要轻柔，时间不要太长，一般操作在1min左右。为了使痰液稀释能顺利吸出或咳出，吸痰前给予雾化吸入30min。对年长儿护士可鼓励其咳嗽协助排痰。
3.6 控制输液速度 按医嘱要求控制输液速度，必要时可用输液泵，避免补液过多、过快引起肺水肿或加重心脏负担，如液量不足患儿出现口渴、尿少时，要根据医嘱调整补液量，并准确记录出入量。
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3.7 观察尿量 术后8h无尿的患儿，应报告医生查找原因及时处理。
3.8 注意饮食 手术当日禁食，术后第一日可饮水，术后第二日半流食，术后第三日软饭。禁食期间每日做口腔护理2次。开始进食时注意病儿是否有恶心、呕吐等反应。
3.9 保持胸腔引流管的通畅 注意观察引流液的量、色，并作好记录。一般术后24h拔除胸腔闭式引流管，术后1 天转出监护室，术后3天患儿可坐起来或下床活动。坐位或站立时均应保持挺胸直腰。
3.10 出院指导 手术7天后可以出院，出院时做健康指导。(1)保持正确坐姿与站姿。(2)睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复查。(3)活动不能太剧烈，避免碰撞和外伤。(4)2年后来院取出钢板。
4 讨论
通过对22例病儿的护理，认为Nuss手术时间短(1h左右)，手术打击小，易护理，无1例发生并发症，患儿痛苦小，活动早，恢复快，减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。同时，Nuss手术切口小、而且切口在胸壁两侧，符合美观的要求，患儿和家长极易接受。由于本文报告例数较少，有待继续总结临床护理经验和远期随访。
参考文献
1 徐润华.儿科护理操作规程及疾病护理常规.北京:科学技术文献出版社，1994，454-455.
作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院心胸外科
(收稿日期:2003-06-21)
(编辑 张璇), http://www.100md.com(许红)