老年精神病患者30例护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】
随着我国人口平均寿命的延长，老年人的增多，老年期精神病患者亦随之增加，他们的精神卫生问题已越来越受到社会及医疗机构的重视。本文收集了30例60岁以上住院患者的资料，根据老年精神病患者的生理特点，从生活、安全、心理等方面实施了一系列护理，住院期间，未发生任何意外，治疗上取得了较好效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者，男22例，女8例;发病年龄60～78岁，其中60～69岁18例，70岁以上12例。发病原因:4例为配偶去世，2例为家庭关系不和，1例为子女就业问题，其余均无明显诱因。诊断:精神分裂症18例，偏执性精神病1例，抑郁症8例，老年性痴呆2例，身体疾患伴精神障碍1例。疗效:治愈、显著进步27例，进步3例。
1.2 老年性精神病人的生理特点 (1)老年人生理功能逐渐下降，睡眠时间减少，而老年期精神病患者睡眠障碍则更加明显，常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。(2)神经、精神功能降低，患者常有记忆力下降、反应迟钝，情绪改变易产生焦虑、抑郁，性格改变如孤僻、多疑、固执等。(3)体力减弱、灵活性降低，患病后老年患者可变得生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。(4)全身脏器功能的减退，对药物的敏感性增强。抗精神病药物作用强，副作用较多，可引起迟发性运动障碍、便秘、尿潴留、吞咽困难，体位性低血压等，这些副反应在老年患者身上易发生，且危害较大。(5)免疫防御机能亦下降，易并发同原有疾病无关的疾病，常有发热、肺部感染、腹泻等。
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2 护理
2.1 加强生活护理 老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，特别是一些精神衰退痴呆患者，精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配所致的生活不能自理，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使病人的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，便于观察病情变化，及时发现并发症。
2.1.1 饮食 老年患者给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化的饮食，患者一般安排在饭厅内集体进餐，对受精神症状支配和个别药物反应或动作迟钝的患者给予喂食，对不知饱者应限制食量，饭后给予足够的汤水，拒食者则予鼻饲;夏天要供给患者足够的水分，每日不得少于2500ml，满足机体营养需要，维持身体新陈代谢，增强抵抗力，本组有20例患者出院时体重增加，因此，做好患者饮食护理较为重要。
2.1.2 睡眠 大多数精神病患者，尤其老年患者，睡眠障碍是较常见的，一些情绪抑郁的患者因失眠而更加剧焦虑和抑郁情绪，在精神症状较重，影响睡眠的情况下，给予短、中效催眠药物，如水合氯醛、安定等诱导睡眠，同时做好精神安慰，及时解除身体不适，为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境，保持患者有足够的睡眠时间，经过一段时间的治疗和护理，患者的睡眠症状逐渐得到改善，每晚睡眠时间可达10h左右。
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2.1.3 个人卫生 对老年患者除了与一般精神病患者一样，定期给予洗澡、更衣、理发、修剪指(趾)甲外，而且要重点照顾体弱和痴呆患者保持口腔和皮肤清洁，如洗澡时有专人协助擦身、换衣、给予搀扶，卧床不起者施行床上擦浴，季节交替之季，及时更换老年人的衣着;同时，老年人服用抗精神病药物，易出现尿潴留和便秘，对生活不能自理或无主诉的患者，尤应注意排泄情况。生活不能自理或痴呆患者，定时督促和训练排泄习惯，发现尿潴留应诱导排尿，无效时给予导尿，对3天无大便者，常给予开塞露肛注或口服缓泻剂或低压灌肠，同时还应注意老年人的个体差异，调整饮食结构，平时鼓励患者多活动、多饮水、多吃水果蔬菜等含粗纤维多的食物，保持大便通畅。
2.2 安全护理 老年精神病患者生理功能下降，加之精神症状，常可发生意外，因此，安全对于护理老年患者是很重要的。(1)老年精神病患者易受精神症状支配或严重焦虑、抑郁易产生自杀念头，护理人员应密切观察病情，加强巡视，掌握患者自杀行为的前驱表现，观察患者细微变化，尤其夜间患者睡眠不好时，重点监护，严格保管危险物品，此类患者病情好转时，也不能放松警惕，对特殊和重点患者要床边交接班，严防自伤、自杀等意外的发生。(2)老年患者由于步态不稳或药物副作用，行走时可跌倒且易引起骨折，平时保持地面清洁干燥，患者起床活动、入厕均有人搀扶，使患者活动在工作人员的视线之内，兴奋躁动者，必要时稍加保护性约束，以防坠床。(3)给老年患者喂食，不吃易发生危险的食物，如吃鱼时去掉鱼刺等，耐心慢喂，不催促，以 免呛食、噎食，对因药物引起吞咽困难者，劝慰患者缓慢进食，谨防食物塞满嘴造成窒息。(4)部分患者有嗜烟习惯，应在规定地点吸烟，为了防止烟蒂乱扔，随时检查督促烟头掐灭情况，同时向患者宣传注意安全，以防发生火灾。(5)老年精神病患者常对自身疾病缺乏认识，否认有病，加上牵挂家庭，想念孩子，常伺机出走，带患者外出检查或散步时，护士对患者的病情应心中有数，让患者在规定的范围内活动，以防发生出走及外出迷路等意外。(6)老年精神病患者常伴有各种身体疾患，如患有心功能不全，易诱发急性心肌梗死等并发症，护士应细心观察才能发现，本组有1例患者诱发并发症被护理人员及时发现，医生及时处理未发生严重不良后果。
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2.3 心理护理 老年精神病患者同其他精神病患者一样，有思维混乱的一面，也有其正常衰老的心理状态，增强他们的自信心是心理护理的主要内容。(1)老年精神病患者入院时，因到了一个陌生的环境，离开亲人常表现焦虑、孤僻以及被家人抛弃等心理状态，有的牵挂子女，有的受病态支配不愿住院治疗，整日吵闹等，护士首先要主动、热情地接待患者，向他们介绍自己和病室环境，使患者感到有人负责和关心自己，耐心倾听他们的叙述，关怀体谅、爱护尊重他们，尽量满足其合理要求，不伤害其自尊心，使他们在心理上获得宽慰而安心住院接受治疗。(2)对受病态支配的患者，应根据不同的原因而采取不同的心理护理。(3)恢复期的老年患者其心理想法多种多样，有的担心生活自理能力下降而成为子女的包袱，有的担心出院后被同事和亲友另眼相看，有的认为自己已经老了担心病情反复发作，自己对家庭是一种负担等，从而出现消极悲观情绪，甚至出现轻生念头，护士在了解病情的基础上要有针对性地选择患者感兴趣的话题进行交流，讲解有关疾病方面的知识及预防，提高他们对精神病的抵抗能力，消除担心病情复发的恐惧心理，指导患者处理好人际关系及自我保护的能力，对生活充满信心，其次护士要有诚恳的态度，肯定的语气，切莫嘲笑、哄骗病人，在患者出院前，通知其家属或单位同事来院，向他们宣教有关精神疾病的家庭护理知识和出院的注意事项，因为只有社会、家庭和医院三者的紧密配合，才能使患者在心理上树立战胜
疾病的信心，促进疾病康复。
作者单位:210029南京医科大学附属脑科医院
(收稿日期:2003-11-29)
(编辑 亦平), 百拇医药(杜翠红)
随着我国人口平均寿命的延长，老年人的增多，老年期精神病患者亦随之增加，他们的精神卫生问题已越来越受到社会及医疗机构的重视。本文收集了30例60岁以上住院患者的资料，根据老年精神病患者的生理特点，从生活、安全、心理等方面实施了一系列护理，住院期间，未发生任何意外，治疗上取得了较好效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者，男22例，女8例;发病年龄60～78岁，其中60～69岁18例，70岁以上12例。发病原因:4例为配偶去世，2例为家庭关系不和，1例为子女就业问题，其余均无明显诱因。诊断:精神分裂症18例，偏执性精神病1例，抑郁症8例，老年性痴呆2例，身体疾患伴精神障碍1例。疗效:治愈、显著进步27例，进步3例。
1.2 老年性精神病人的生理特点 (1)老年人生理功能逐渐下降，睡眠时间减少，而老年期精神病患者睡眠障碍则更加明显，常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。(2)神经、精神功能降低，患者常有记忆力下降、反应迟钝，情绪改变易产生焦虑、抑郁，性格改变如孤僻、多疑、固执等。(3)体力减弱、灵活性降低，患病后老年患者可变得生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。(4)全身脏器功能的减退，对药物的敏感性增强。抗精神病药物作用强，副作用较多，可引起迟发性运动障碍、便秘、尿潴留、吞咽困难，体位性低血压等，这些副反应在老年患者身上易发生，且危害较大。(5)免疫防御机能亦下降，易并发同原有疾病无关的疾病，常有发热、肺部感染、腹泻等。
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2.1 加强生活护理 老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，特别是一些精神衰退痴呆患者，精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配所致的生活不能自理，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使病人的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，便于观察病情变化，及时发现并发症。
2.1.1 饮食 老年患者给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化的饮食，患者一般安排在饭厅内集体进餐，对受精神症状支配和个别药物反应或动作迟钝的患者给予喂食，对不知饱者应限制食量，饭后给予足够的汤水，拒食者则予鼻饲;夏天要供给患者足够的水分，每日不得少于2500ml，满足机体营养需要，维持身体新陈代谢，增强抵抗力，本组有20例患者出院时体重增加，因此，做好患者饮食护理较为重要。
2.1.2 睡眠 大多数精神病患者，尤其老年患者，睡眠障碍是较常见的，一些情绪抑郁的患者因失眠而更加剧焦虑和抑郁情绪，在精神症状较重，影响睡眠的情况下，给予短、中效催眠药物，如水合氯醛、安定等诱导睡眠，同时做好精神安慰，及时解除身体不适，为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境，保持患者有足够的睡眠时间，经过一段时间的治疗和护理，患者的睡眠症状逐渐得到改善，每晚睡眠时间可达10h左右。
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2.1.3 个人卫生 对老年患者除了与一般精神病患者一样，定期给予洗澡、更衣、理发、修剪指(趾)甲外，而且要重点照顾体弱和痴呆患者保持口腔和皮肤清洁，如洗澡时有专人协助擦身、换衣、给予搀扶，卧床不起者施行床上擦浴，季节交替之季，及时更换老年人的衣着;同时，老年人服用抗精神病药物，易出现尿潴留和便秘，对生活不能自理或无主诉的患者，尤应注意排泄情况。生活不能自理或痴呆患者，定时督促和训练排泄习惯，发现尿潴留应诱导排尿，无效时给予导尿，对3天无大便者，常给予开塞露肛注或口服缓泻剂或低压灌肠，同时还应注意老年人的个体差异，调整饮食结构，平时鼓励患者多活动、多饮水、多吃水果蔬菜等含粗纤维多的食物，保持大便通畅。
2.2 安全护理 老年精神病患者生理功能下降，加之精神症状，常可发生意外，因此，安全对于护理老年患者是很重要的。(1)老年精神病患者易受精神症状支配或严重焦虑、抑郁易产生自杀念头，护理人员应密切观察病情，加强巡视，掌握患者自杀行为的前驱表现，观察患者细微变化，尤其夜间患者睡眠不好时，重点监护，严格保管危险物品，此类患者病情好转时，也不能放松警惕，对特殊和重点患者要床边交接班，严防自伤、自杀等意外的发生。(2)老年患者由于步态不稳或药物副作用，行走时可跌倒且易引起骨折，平时保持地面清洁干燥，患者起床活动、入厕均有人搀扶，使患者活动在工作人员的视线之内，兴奋躁动者，必要时稍加保护性约束，以防坠床。(3)给老年患者喂食，不吃易发生危险的食物，如吃鱼时去掉鱼刺等，耐心慢喂，不催促，以 免呛食、噎食，对因药物引起吞咽困难者，劝慰患者缓慢进食，谨防食物塞满嘴造成窒息。(4)部分患者有嗜烟习惯，应在规定地点吸烟，为了防止烟蒂乱扔，随时检查督促烟头掐灭情况，同时向患者宣传注意安全，以防发生火灾。(5)老年精神病患者常对自身疾病缺乏认识，否认有病，加上牵挂家庭，想念孩子，常伺机出走，带患者外出检查或散步时，护士对患者的病情应心中有数，让患者在规定的范围内活动，以防发生出走及外出迷路等意外。(6)老年精神病患者常伴有各种身体疾患，如患有心功能不全，易诱发急性心肌梗死等并发症，护士应细心观察才能发现，本组有1例患者诱发并发症被护理人员及时发现，医生及时处理未发生严重不良后果。
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2.3 心理护理 老年精神病患者同其他精神病患者一样，有思维混乱的一面，也有其正常衰老的心理状态，增强他们的自信心是心理护理的主要内容。(1)老年精神病患者入院时，因到了一个陌生的环境，离开亲人常表现焦虑、孤僻以及被家人抛弃等心理状态，有的牵挂子女，有的受病态支配不愿住院治疗，整日吵闹等，护士首先要主动、热情地接待患者，向他们介绍自己和病室环境，使患者感到有人负责和关心自己，耐心倾听他们的叙述，关怀体谅、爱护尊重他们，尽量满足其合理要求，不伤害其自尊心，使他们在心理上获得宽慰而安心住院接受治疗。(2)对受病态支配的患者，应根据不同的原因而采取不同的心理护理。(3)恢复期的老年患者其心理想法多种多样，有的担心生活自理能力下降而成为子女的包袱，有的担心出院后被同事和亲友另眼相看，有的认为自己已经老了担心病情反复发作，自己对家庭是一种负担等，从而出现消极悲观情绪，甚至出现轻生念头，护士在了解病情的基础上要有针对性地选择患者感兴趣的话题进行交流，讲解有关疾病方面的知识及预防，提高他们对精神病的抵抗能力，消除担心病情复发的恐惧心理，指导患者处理好人际关系及自我保护的能力，对生活充满信心，其次护士要有诚恳的态度，肯定的语气，切莫嘲笑、哄骗病人，在患者出院前，通知其家属或单位同事来院，向他们宣教有关精神疾病的家庭护理知识和出院的注意事项，因为只有社会、家庭和医院三者的紧密配合，才能使患者在心理上树立战胜
疾病的信心，促进疾病康复。
作者单位:210029南京医科大学附属脑科医院
(收稿日期:2003-11-29)
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