异丙酚对心率变异性的影响
【摘要】 目的 通过输注异丙酚观察心率变异性变化，分析异丙酚对自主神经功能状态的影响。方法 随机选择20例ASAⅠ～Ⅱ级，下腹或下肢手术的成年患者。用微量泵以10mg/(kg·h)的速度静脉给异丙酚，15min后停药。分别观察用药前、后病人的意识、心率、血压、血氧饱和度及心率变异性(HRV)的影响。结果 随着异丙酚给药时间的延长，病人的意识抑制程度不断加深，血压、血氧饱和度有所下降，心率变化不大，HRV除了L/H以外其余各值均有不同程度下降。结论 异丙酚对病人自主神经系统作用有显著抑制，对血压、血氧饱和度及意识均有显著抑制，但对心率影响不大。
关键词 异丙酚 心率变异性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-0989-03 心率变异性(heart rate variability，HRV)分析无创自主神经功能状态，可反映心脏交感、副交感神经的紧张性和均衡性。麻醉药可通过对中枢神经系统作用，影响自主神经系统的张力及均衡性从而影响到心血管功能。本文观察了异丙酚对患者的意识、心率、血压、血氧饱和度及HRV的变化。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择20例ASAⅠ～Ⅱ级，下腹或下肢手术的成年患者。其中男7例，女13例，年龄(36.4±12.6)岁，体重(65.3±8.0)kg。卵巢囊肿4例，子宫肌瘤2例，腹 股沟疝4例，隐睾2例，取下肢钢板4例，大隐静脉曲张2例，膝关节滑膜炎2例。排除有中枢神经系统、心血管系统、植物神经系统的疾病及术前应用中枢神经系统、心血管系统药物的患者。所有患者术前均未使用术前用药。采取用药前、后自身对照的方法，观察BP、HR、SpO 2 、HRV的变化。
1.2 方法 所有患者，于7:30am进入手术室，先行连续硬膜外穿刺，选择L 2～3 或L 3～4 椎间隙，向患者头侧置管成功后，平卧开放上肢静脉。连接PI公司的产品HOLTER SYSTTMWer3.50的HOLTR记录盒;连接美国威龙血氧监测仪，监测BP、HR、SpO 2 。待患者安静平卧10min后，记录时间，测定BP、HR、SpO 2 为对照值，并通过静脉以10mg/(kg·h)的速度给异丙酚。每分钟记录1次BP、HR、SpO 2 及意识情况，15min后停药，继续观察15min。后经硬膜外给药后再观察15min，待麻醉效果确切后手术，手术时间为80.3±19.5min。手术完毕后取下HOLTR记录盒，输入计算机内，进行HR的功率谱分析。其总功率(TP)频段范围为0～0.5Hz;低频(LF)频段范围为0.04～0.15Hz;高频(HF)频段范围为0.15～0.4Hz。并计算LF、HF的标化值(normalized uˉnit):unLF=LF/TP×100%(代表交感活性的指标)、unHF=HF/TP×100%(代表副交感活性的指标)。记录时间及HRV各值。分别观测HRV、BP、HR、SpO 2 及意识变化。本组为了避免其它因素的干扰，故所有的患者都在每天早晨同一时间内由同一人操作，且周围环境安静，使用同一仪器测定。麻醉监护设备以充电器做电源，以防止交流电对HRV的影响 [1] 。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差表示，HRV数据均行常用对数换算后进行统计学处理。前后比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 随着异丙酚不断的输入，病人的意识情况不断加深，意识评分值不断下降，BP、SpO 2 也显著下降，但HR未见明显变化。见表1(略)、表2(略)。表1 意识评分
2.2 异丙酚对HRV随着异丙酚不断输入有明显影响。对nuLF影响较大由22.4±11.6%下降至6.7±8.0%，对unHF影响较小由18.4±11%下降至8.9±9.1%，LF/HF比值未见明显变化，LF、HF均有明显下降。停用异丙酚后，除外nuLF(%)其余各值均立即恢复至用药前。见表3。评分 反应性 语音 面部表情 眼睛5分(清醒) 对正常语调呼名反应快 正常 正常 清澈，无眼睑下垂4分 对正常语调呼名反应冷淡 稍减慢或多语 稍微放松 凝视或轻度眼睑下垂3分(浅睡) 仅对大声和(或)反复呼名有反应 不清或明显变慢 明显放松 凝视或明显眼睑下垂2分 仅对轻推动有反应 吐字不清 同上 闭眼1分(深睡) 推动无反应 不语 同上 闭眼表2 输入异丙酚时SBP、DBP、HR、SpO 2 值变化 (略)
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3 讨论
HRV是窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，HRV的测定方法基本为时域法或频域法，本组采用的是频域法，频域法除可反映出HRV自身的大小，还可反映自主神经功能状态。LF主要反映压力感受性反射和血压调节引起的心率变化，由交感神经和副交感神经双重介导。HF主要受呼吸节律的变化影响，由副交感神经单独介导。LF/HF比值反映了交感和副交感张力的平衡，TP则反映心脏总的植物神经张力 [2] 。通过本组研究，其结果表明异丙酚可明显影响HRV各值，在给药15min后，LF、HF、TP分别下降了19.9%、39.8%、63.1%。nuLF、nuHF分别下降了29.9%、48.4%。LF/HF变化不大表明交感神经与副交感神经活性的均衡未打破，与李继昌等报道有区别 [3] 。nuLF代表交感活性的指标，本研究发现随着麻醉的加深，它呈进行性下降，并引起BP下降，与郑吉健等研究的结果，异丙酚的循环抑制作用可能与其直接抑制交感神经有关相一致 [4] 。异 丙酚对呼吸的影响导致SpO 2 下降的同时也使HF降低。异丙酚对意识的影响，是影响HRV因素之一，其通过对自主神经系统的改变，从而影响心血管系统。
, 百拇医药
总之，随着异丙酚对意识影响的不断加深，LF、HF、TP、nuLF、nuHF各值，都显著下降，LF/HF无明显变化。SBP、DBP、SpO 2 也显著下降，但HR变化不大，为临床上应用异丙酚提供参考。
参考文献
1 杨军良，高仁果综述.心率变异性的再认识.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，17:77.
2 高玉英，杭燕南，孙大金.心率变异性测试在麻醉监测中的应用.中华麻醉学杂志，1999，19:497.
3 李继昌，庄心良，李士通.胸腰段硬膜外阻滞下异丙酚镇静的心率变异性变化.临床麻醉学杂志，1999，15:86-87.
4 郑吉健，庄心良，刘宝刚，等.异丙酚对交感神经元钠通道电流的影响.中华麻醉学杂志，2000，20:428.
(收稿日期:2003-06-23)
作者单位:1046000山西省长治医学院附属和平医院
2046000山西省长治市二院
(编辑清 泉), 百拇医药(徐美蓉)
关键词 异丙酚 心率变异性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-0989-03 心率变异性(heart rate variability，HRV)分析无创自主神经功能状态，可反映心脏交感、副交感神经的紧张性和均衡性。麻醉药可通过对中枢神经系统作用，影响自主神经系统的张力及均衡性从而影响到心血管功能。本文观察了异丙酚对患者的意识、心率、血压、血氧饱和度及HRV的变化。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择20例ASAⅠ～Ⅱ级，下腹或下肢手术的成年患者。其中男7例，女13例，年龄(36.4±12.6)岁，体重(65.3±8.0)kg。卵巢囊肿4例，子宫肌瘤2例，腹 股沟疝4例，隐睾2例，取下肢钢板4例，大隐静脉曲张2例，膝关节滑膜炎2例。排除有中枢神经系统、心血管系统、植物神经系统的疾病及术前应用中枢神经系统、心血管系统药物的患者。所有患者术前均未使用术前用药。采取用药前、后自身对照的方法，观察BP、HR、SpO 2 、HRV的变化。
1.2 方法 所有患者，于7:30am进入手术室，先行连续硬膜外穿刺，选择L 2～3 或L 3～4 椎间隙，向患者头侧置管成功后，平卧开放上肢静脉。连接PI公司的产品HOLTER SYSTTMWer3.50的HOLTR记录盒;连接美国威龙血氧监测仪，监测BP、HR、SpO 2 。待患者安静平卧10min后，记录时间，测定BP、HR、SpO 2 为对照值，并通过静脉以10mg/(kg·h)的速度给异丙酚。每分钟记录1次BP、HR、SpO 2 及意识情况，15min后停药，继续观察15min。后经硬膜外给药后再观察15min，待麻醉效果确切后手术，手术时间为80.3±19.5min。手术完毕后取下HOLTR记录盒，输入计算机内，进行HR的功率谱分析。其总功率(TP)频段范围为0～0.5Hz;低频(LF)频段范围为0.04～0.15Hz;高频(HF)频段范围为0.15～0.4Hz。并计算LF、HF的标化值(normalized uˉnit):unLF=LF/TP×100%(代表交感活性的指标)、unHF=HF/TP×100%(代表副交感活性的指标)。记录时间及HRV各值。分别观测HRV、BP、HR、SpO 2 及意识变化。本组为了避免其它因素的干扰，故所有的患者都在每天早晨同一时间内由同一人操作，且周围环境安静，使用同一仪器测定。麻醉监护设备以充电器做电源，以防止交流电对HRV的影响 [1] 。
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1.3 统计学处理 数据以均数±标准差表示，HRV数据均行常用对数换算后进行统计学处理。前后比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 随着异丙酚不断的输入，病人的意识情况不断加深，意识评分值不断下降，BP、SpO 2 也显著下降，但HR未见明显变化。见表1(略)、表2(略)。表1 意识评分
2.2 异丙酚对HRV随着异丙酚不断输入有明显影响。对nuLF影响较大由22.4±11.6%下降至6.7±8.0%，对unHF影响较小由18.4±11%下降至8.9±9.1%，LF/HF比值未见明显变化，LF、HF均有明显下降。停用异丙酚后，除外nuLF(%)其余各值均立即恢复至用药前。见表3。评分 反应性 语音 面部表情 眼睛5分(清醒) 对正常语调呼名反应快 正常 正常 清澈，无眼睑下垂4分 对正常语调呼名反应冷淡 稍减慢或多语 稍微放松 凝视或轻度眼睑下垂3分(浅睡) 仅对大声和(或)反复呼名有反应 不清或明显变慢 明显放松 凝视或明显眼睑下垂2分 仅对轻推动有反应 吐字不清 同上 闭眼1分(深睡) 推动无反应 不语 同上 闭眼表2 输入异丙酚时SBP、DBP、HR、SpO 2 值变化 (略)
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3 讨论
HRV是窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，HRV的测定方法基本为时域法或频域法，本组采用的是频域法，频域法除可反映出HRV自身的大小，还可反映自主神经功能状态。LF主要反映压力感受性反射和血压调节引起的心率变化，由交感神经和副交感神经双重介导。HF主要受呼吸节律的变化影响，由副交感神经单独介导。LF/HF比值反映了交感和副交感张力的平衡，TP则反映心脏总的植物神经张力 [2] 。通过本组研究，其结果表明异丙酚可明显影响HRV各值，在给药15min后，LF、HF、TP分别下降了19.9%、39.8%、63.1%。nuLF、nuHF分别下降了29.9%、48.4%。LF/HF变化不大表明交感神经与副交感神经活性的均衡未打破，与李继昌等报道有区别 [3] 。nuLF代表交感活性的指标，本研究发现随着麻醉的加深，它呈进行性下降，并引起BP下降，与郑吉健等研究的结果，异丙酚的循环抑制作用可能与其直接抑制交感神经有关相一致 [4] 。异 丙酚对呼吸的影响导致SpO 2 下降的同时也使HF降低。异丙酚对意识的影响，是影响HRV因素之一，其通过对自主神经系统的改变，从而影响心血管系统。
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总之，随着异丙酚对意识影响的不断加深，LF、HF、TP、nuLF、nuHF各值，都显著下降，LF/HF无明显变化。SBP、DBP、SpO 2 也显著下降，但HR变化不大，为临床上应用异丙酚提供参考。
参考文献
1 杨军良，高仁果综述.心率变异性的再认识.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，17:77.
2 高玉英，杭燕南，孙大金.心率变异性测试在麻醉监测中的应用.中华麻醉学杂志，1999，19:497.
3 李继昌，庄心良，李士通.胸腰段硬膜外阻滞下异丙酚镇静的心率变异性变化.临床麻醉学杂志，1999，15:86-87.
4 郑吉健，庄心良，刘宝刚，等.异丙酚对交感神经元钠通道电流的影响.中华麻醉学杂志，2000，20:428.
(收稿日期:2003-06-23)
作者单位:1046000山西省长治医学院附属和平医院
2046000山西省长治市二院
(编辑清 泉), 百拇医药(徐美蓉)