不典型甲状腺机能亢进15例误诊漏诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0942-02
甲状腺机能亢进(简称甲亢)临床表现多种多样。不典型甲状腺机能亢进(简称不典型甲亢)因没有典型的高代谢症候群、甲状腺肿大及突眼征，临床上极易被误诊或漏诊。现将笔者近年临床工作中遇到的不典型甲亢15例误诊漏诊分析报告如下。
1 临床资料
1.1 误诊为风湿性心脏病(简称风心) 3例，男1例，女2例，年龄48～72岁。入院时心悸、气促、下肢水肿。查见:颈静脉怒张，两肺底可闻少许湿性罗音，心界向左下扩大，心率128～156次/min，房颤心律，心尖部可闻Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音及轻度舒张期隆隆样杂音。始按“风心”治疗2周效果差，查血FT 3 22.6～25.3pmol/L，FT 4 46.2～62.3 pmol/L，TSH0.8～1.2mU/L，最后诊断“甲亢并甲心”。给予丙硫嘧啶(PTU)及倍他乐克口服治疗逐渐好转。
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1.2 误诊为低钾性麻痹 4例，均为男性，年龄21～35岁，入院时全身乏力，四肢不能活动，腱反射消失。呼吸困难2例。心电图示高U波，血钾2.2～2.9mmol/L，初诊“低钾性麻痹”，补充氯化钾后四肢肌力恢复，血钾复查正常。以后因症状反复出现而疑甲亢肌病，查血FT 3 、FT 4 升高证实是“甲亢”，口服PTU治疗1年而愈。
1.3 误诊为神经衰弱 3例，均为青年女性，表现为心悸、失眠、多梦、手足汗多，多次化验血FT 3 、FT 4 正常。按神经衰弱治疗效果差，再次复查血FT 3 、FT 4 均升高而确诊“甲亢”，经用PTU及谷维素治疗2个月病情好转，继续治疗1年后痊愈。
1.4 误诊为慢性肠炎 2例，均为中年人，表现为解黄色稀烂便2～4次/日，无腹痛及发热，按“慢性肠炎”治疗半年无好转，逐渐消瘦、乏力。查:轻微手颤，腹部无包块及压痛。化验血FT 3 、FT 4 均升高而确诊甲亢。经服PTU及多酶片后病情逐渐好转，1年后痊愈。
, 百拇医药
1.5 漏诊 3例。2例原患“糖尿病”治疗效果差，1例因“幽门梗阻”行胃大部分切除术后反复出现阵发性心房纤颤，均被疑及同时伴有甲亢，3例化验血FT 3 、FT 4 均升高，证实是同时伴有甲亢。经加服PTU后均使原有的“糖尿病”或“心房纤颤”变得容易控制。
2 讨论
典型甲亢有高代谢症候群、甲状腺肿大及突眼征，诊断一般不难。不典型甲亢因甲状腺不肿大或症状不典型而被误诊为心脏病、神经官能症、周期性麻痹、慢性肠炎等或夹杂于其他疾病之中而被漏诊。因此当“风心病”、“神经衰弱”、“周期性麻痹”、“慢性腹泻”、“糖尿病”、“心房纤颤”等治疗效果不佳或反复发作时，应注意是否“甲亢”或伴有“甲亢”，细致查找是否有多食、多汗、精神亢奋或淡漠(淡漠型甲亢)、心功过速、脉压差大、手颤等可疑甲亢的表现。怀疑本病者，应及早化验血FT 3 、FT 4 、TSH以便早确诊，从而尽量减少或杜绝不典型甲亢的误诊或漏诊 [1] 。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，733-738.
作者单位:538021广西防城港市防城区第二人民医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(唐国传)
甲状腺机能亢进(简称甲亢)临床表现多种多样。不典型甲状腺机能亢进(简称不典型甲亢)因没有典型的高代谢症候群、甲状腺肿大及突眼征，临床上极易被误诊或漏诊。现将笔者近年临床工作中遇到的不典型甲亢15例误诊漏诊分析报告如下。
1 临床资料
1.1 误诊为风湿性心脏病(简称风心) 3例，男1例，女2例，年龄48～72岁。入院时心悸、气促、下肢水肿。查见:颈静脉怒张，两肺底可闻少许湿性罗音，心界向左下扩大，心率128～156次/min，房颤心律，心尖部可闻Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音及轻度舒张期隆隆样杂音。始按“风心”治疗2周效果差，查血FT 3 22.6～25.3pmol/L，FT 4 46.2～62.3 pmol/L，TSH0.8～1.2mU/L，最后诊断“甲亢并甲心”。给予丙硫嘧啶(PTU)及倍他乐克口服治疗逐渐好转。
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1.2 误诊为低钾性麻痹 4例，均为男性，年龄21～35岁，入院时全身乏力，四肢不能活动，腱反射消失。呼吸困难2例。心电图示高U波，血钾2.2～2.9mmol/L，初诊“低钾性麻痹”，补充氯化钾后四肢肌力恢复，血钾复查正常。以后因症状反复出现而疑甲亢肌病，查血FT 3 、FT 4 升高证实是“甲亢”，口服PTU治疗1年而愈。
1.3 误诊为神经衰弱 3例，均为青年女性，表现为心悸、失眠、多梦、手足汗多，多次化验血FT 3 、FT 4 正常。按神经衰弱治疗效果差，再次复查血FT 3 、FT 4 均升高而确诊“甲亢”，经用PTU及谷维素治疗2个月病情好转，继续治疗1年后痊愈。
1.4 误诊为慢性肠炎 2例，均为中年人，表现为解黄色稀烂便2～4次/日，无腹痛及发热，按“慢性肠炎”治疗半年无好转，逐渐消瘦、乏力。查:轻微手颤，腹部无包块及压痛。化验血FT 3 、FT 4 均升高而确诊甲亢。经服PTU及多酶片后病情逐渐好转，1年后痊愈。
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1.5 漏诊 3例。2例原患“糖尿病”治疗效果差，1例因“幽门梗阻”行胃大部分切除术后反复出现阵发性心房纤颤，均被疑及同时伴有甲亢，3例化验血FT 3 、FT 4 均升高，证实是同时伴有甲亢。经加服PTU后均使原有的“糖尿病”或“心房纤颤”变得容易控制。
2 讨论
典型甲亢有高代谢症候群、甲状腺肿大及突眼征，诊断一般不难。不典型甲亢因甲状腺不肿大或症状不典型而被误诊为心脏病、神经官能症、周期性麻痹、慢性肠炎等或夹杂于其他疾病之中而被漏诊。因此当“风心病”、“神经衰弱”、“周期性麻痹”、“慢性腹泻”、“糖尿病”、“心房纤颤”等治疗效果不佳或反复发作时，应注意是否“甲亢”或伴有“甲亢”，细致查找是否有多食、多汗、精神亢奋或淡漠(淡漠型甲亢)、心功过速、脉压差大、手颤等可疑甲亢的表现。怀疑本病者，应及早化验血FT 3 、FT 4 、TSH以便早确诊，从而尽量减少或杜绝不典型甲亢的误诊或漏诊 [1] 。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，733-738.
作者单位:538021广西防城港市防城区第二人民医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(唐国传)