浅静脉留置针在颈外静脉输液中的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1041-02
临床上有些慢性病患者，由于长期反复输液，加之药物刺激，使四肢一些血管闭塞，随着病情的发展，逐渐出现静脉穿刺十分困难。但静脉通路的建立，在危重病人特别是晚期肿瘤病人的生命维持中显得十分重要 [1] ，晚期肿瘤病人机体处于极度衰竭状态，全身症状明显，低蛋白性水肿，每天机体必需的营养物质、电解质及各种药物的输注是不可少的。近2年来，我科应用美国BD公司生产的静脉留置针对36例病人采用颈外静脉输液，获得满意效果，现将穿刺体会浅谈如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中，男23例，女13例，年龄34～78岁，平均56岁。肺癌22例，肝癌2例，食道癌6例，结肠癌肝转移1例，卵巢癌5例，均为外用静脉条件极差，无法穿刺者，且有6例胸以下躯干、四肢严重水肿，1例严重出血倾向。
, 百拇医药
1.2 颈外静脉留置针方法 病人取去枕仰卧位，头侧向穿刺置管对侧，选择充盈的颈外静脉上1/3处为进针点，常规消毒(但大于一般静脉范围)，待干，助手先于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈 [2] ，术者用美国BD公司生产的型号为24G或22G留置针连接吸有4%肝素生理盐水注射器，在穿刺点上绷紧皮肤，在颈外静脉上方15°角进针，及时观察回血腔(如回血慢可稍作停顿)，见回血后，降低穿刺角度，缓慢抽出针芯1～2mm，继续沿血管前行，左手固定外套管柄的上方，右手抽出针芯，助手即松开按压的手，术者停止进针，将注射器中的肝素生理盐水及回血缓慢推入静脉，确定成功后，再次消毒待干，无菌一次性敷贴妥善固定，然后连接输液器即可。
2 结果
36例颈外静脉留置针，保留3～10天，平均6.5天，静脉输液181次，平均5.6例次，血流量100～200ml/min，32例维持输液通路达理想效果，2例由于手法不当作静脉通路1～2次后重新穿刺对侧，1例因自动出院而拔除。
, 百拇医药
3 穿刺体会
(1)常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理，以便配合取得成功。(2)颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉[3] ，因其离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。(3)因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，协助者按压在锁骨上按压颈外静脉或嘱病人咳嗽，使其充盈。(4)颈外静脉留置，尤其是对于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治疗。(5)颈外静脉相对其它四肢静脉，更显而易见，只要方法得当，穿刺成功率高，王惠仙对颈外静脉与四肢静脉留置相比，证实它具有留置时间长，静脉炎发生率低的优点 [4] ，不影响起床活动，建议只要颈部条件允许均可使用，所以在外周浅静脉留置针应用中值得推广。
通过对36例病人临床实践，我们认为静脉留置针在颈外静脉中的应用，为静脉穿刺困难尤其晚期肿瘤病人建立血管通路，对病人生命的维持起了重要作用。同时我们也 应用这种方法进行腹壁、胸壁静脉穿刺，亦取得满意效果。
, 百拇医药
参考文献
1 俞淑荣，周春芳.静脉留置针在胸腹壁静脉输液中的应用.中华护理杂志，1998，8(33):8.
2 肖金平，陈奇志，肖清秋.肿瘤病人用浅静脉套管针的护理.护理学杂志，2000，5(7):420.
3 刘方.人体解剖学.第二版.北京:人民卫生出版社，1988，194.
4 王惠仙.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析.护士进修杂志，2000，15(6):412-413.
作者单位: 643000 四川省自贡市第一人民医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑 张璇), 百拇医药(黄奇琼)
临床上有些慢性病患者，由于长期反复输液，加之药物刺激，使四肢一些血管闭塞，随着病情的发展，逐渐出现静脉穿刺十分困难。但静脉通路的建立，在危重病人特别是晚期肿瘤病人的生命维持中显得十分重要 [1] ，晚期肿瘤病人机体处于极度衰竭状态，全身症状明显，低蛋白性水肿，每天机体必需的营养物质、电解质及各种药物的输注是不可少的。近2年来，我科应用美国BD公司生产的静脉留置针对36例病人采用颈外静脉输液，获得满意效果，现将穿刺体会浅谈如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中，男23例，女13例，年龄34～78岁，平均56岁。肺癌22例，肝癌2例，食道癌6例，结肠癌肝转移1例，卵巢癌5例，均为外用静脉条件极差，无法穿刺者，且有6例胸以下躯干、四肢严重水肿，1例严重出血倾向。
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1.2 颈外静脉留置针方法 病人取去枕仰卧位，头侧向穿刺置管对侧，选择充盈的颈外静脉上1/3处为进针点，常规消毒(但大于一般静脉范围)，待干，助手先于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈 [2] ，术者用美国BD公司生产的型号为24G或22G留置针连接吸有4%肝素生理盐水注射器，在穿刺点上绷紧皮肤，在颈外静脉上方15°角进针，及时观察回血腔(如回血慢可稍作停顿)，见回血后，降低穿刺角度，缓慢抽出针芯1～2mm，继续沿血管前行，左手固定外套管柄的上方，右手抽出针芯，助手即松开按压的手，术者停止进针，将注射器中的肝素生理盐水及回血缓慢推入静脉，确定成功后，再次消毒待干，无菌一次性敷贴妥善固定，然后连接输液器即可。
2 结果
36例颈外静脉留置针，保留3～10天，平均6.5天，静脉输液181次，平均5.6例次，血流量100～200ml/min，32例维持输液通路达理想效果，2例由于手法不当作静脉通路1～2次后重新穿刺对侧，1例因自动出院而拔除。
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3 穿刺体会
(1)常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理，以便配合取得成功。(2)颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉[3] ，因其离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。(3)因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，协助者按压在锁骨上按压颈外静脉或嘱病人咳嗽，使其充盈。(4)颈外静脉留置，尤其是对于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治疗。(5)颈外静脉相对其它四肢静脉，更显而易见，只要方法得当，穿刺成功率高，王惠仙对颈外静脉与四肢静脉留置相比，证实它具有留置时间长，静脉炎发生率低的优点 [4] ，不影响起床活动，建议只要颈部条件允许均可使用，所以在外周浅静脉留置针应用中值得推广。
通过对36例病人临床实践，我们认为静脉留置针在颈外静脉中的应用，为静脉穿刺困难尤其晚期肿瘤病人建立血管通路，对病人生命的维持起了重要作用。同时我们也 应用这种方法进行腹壁、胸壁静脉穿刺，亦取得满意效果。
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参考文献
1 俞淑荣，周春芳.静脉留置针在胸腹壁静脉输液中的应用.中华护理杂志，1998，8(33):8.
2 肖金平，陈奇志，肖清秋.肿瘤病人用浅静脉套管针的护理.护理学杂志，2000，5(7):420.
3 刘方.人体解剖学.第二版.北京:人民卫生出版社，1988，194.
4 王惠仙.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析.护士进修杂志，2000，15(6):412-413.
作者单位: 643000 四川省自贡市第一人民医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑 张璇), 百拇医药(黄奇琼)