小儿急性咽后脓肿15例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1071-01
近年来，小儿急性咽后脓肿发病率和死亡率明显降低，但若延误诊治仍可致命。10年来，共诊治17例，对资料完整的15例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
15例中，男9例，女6例;年龄1个月～14岁，平均年龄为4岁7个月;3岁以下10例，其中1例曾于1岁、3岁两次行咽后脓肿切开排脓。主要症状及体征:高热7例，拒食及吞咽困难9例，呼吸困难5例，颈部肿胀及活动受限10例，咽后壁隆起7例。发病原因:咽后淋巴结感染10例，异物2例，原因不明者3例。
2 治疗方法与结果
本组15例中，保守法治疗3例，脓肿穿刺抽脓3例，经口腔切开排脓8例，食道镜下咽后脓肿瘘口抽脓1例。15例均痊愈出院，无一例行气管切开术。
3 讨论
鼻、咽、喉部的临床炎症及流行性感冒等全身性传染病是小儿急性咽后脓肿的最主要因素，该病多为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒引起。本组15例中，咽后淋巴结感染10例，且多发于3岁以下，因此在处理头颈区急性感染的患儿时应考虑有此病可能。
咽后间隙侧壁通过动脉鞘筋膜与咽旁间隙相隔，因此 筋膜不甚完整，故咽后与咽旁间隙之间炎症可相互扩散。本组病例中出现颈部肿胀及活动受限者10例，考虑为患儿哭闹，不配合检查，咽部病变常被患儿父母及医生所忽视，以及延误治疗，导致咽后间隙感染，扩散至咽旁间隙。
颈侧位X线摄片，简单易行，对有以上症状患者可列为常规检查，对诊断有一定价值，正常咽后壁为与椎体平行的簿而均匀的软组织。若颈侧位X线片示咽后壁软组织影加宽，液平及气泡即提示病变，一般认为咽后壁软组织厚度大于邻近椎体前后距离，即应考虑病变。也有人认为凡咽后壁软组织影超过10mm者应考虑病变。本组病例均有咽后壁软组织影加宽，2例有气泡，1例有液平，颈椎均无病变。
及早穿刺抽脓或切开排脓及抗生素应用对本病治疗至关重要。脓肿很小的病人，应用足量有效的抗生素治疗即可治愈;脓肿较小者，可行穿刺抽脓及抗生素治疗;脓肿大者需经口腔切开或颈侧切开引流。本组8例经口腔切开引流，病人采用仰卧垂头位，切开排脓时注意切口在脓肿下部，最初作的切口要小，以防压力过高，大量脓液流入下呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎，用吸引器将脓液吸出后再扩大切口充分排脓，每日撑开切口排脓至无脓为止。术后若患儿呼吸困难仍无缓解，经用抗生素、激素不能减轻喉梗阻者应立即行气管切开术。
作者单位:1 472500河南省灵宝市妇幼保健院耳鼻喉科
2 河南省灵宝市人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-03-26)
(编辑 金霞), 百拇医药(齐海波)
近年来，小儿急性咽后脓肿发病率和死亡率明显降低，但若延误诊治仍可致命。10年来，共诊治17例，对资料完整的15例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
15例中，男9例，女6例;年龄1个月～14岁，平均年龄为4岁7个月;3岁以下10例，其中1例曾于1岁、3岁两次行咽后脓肿切开排脓。主要症状及体征:高热7例，拒食及吞咽困难9例，呼吸困难5例，颈部肿胀及活动受限10例，咽后壁隆起7例。发病原因:咽后淋巴结感染10例，异物2例，原因不明者3例。
2 治疗方法与结果
本组15例中，保守法治疗3例，脓肿穿刺抽脓3例，经口腔切开排脓8例，食道镜下咽后脓肿瘘口抽脓1例。15例均痊愈出院，无一例行气管切开术。
3 讨论
鼻、咽、喉部的临床炎症及流行性感冒等全身性传染病是小儿急性咽后脓肿的最主要因素，该病多为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒引起。本组15例中，咽后淋巴结感染10例，且多发于3岁以下，因此在处理头颈区急性感染的患儿时应考虑有此病可能。
咽后间隙侧壁通过动脉鞘筋膜与咽旁间隙相隔，因此 筋膜不甚完整，故咽后与咽旁间隙之间炎症可相互扩散。本组病例中出现颈部肿胀及活动受限者10例，考虑为患儿哭闹，不配合检查，咽部病变常被患儿父母及医生所忽视，以及延误治疗，导致咽后间隙感染，扩散至咽旁间隙。
颈侧位X线摄片，简单易行，对有以上症状患者可列为常规检查，对诊断有一定价值，正常咽后壁为与椎体平行的簿而均匀的软组织。若颈侧位X线片示咽后壁软组织影加宽，液平及气泡即提示病变，一般认为咽后壁软组织厚度大于邻近椎体前后距离，即应考虑病变。也有人认为凡咽后壁软组织影超过10mm者应考虑病变。本组病例均有咽后壁软组织影加宽，2例有气泡，1例有液平，颈椎均无病变。
及早穿刺抽脓或切开排脓及抗生素应用对本病治疗至关重要。脓肿很小的病人，应用足量有效的抗生素治疗即可治愈;脓肿较小者，可行穿刺抽脓及抗生素治疗;脓肿大者需经口腔切开或颈侧切开引流。本组8例经口腔切开引流，病人采用仰卧垂头位，切开排脓时注意切口在脓肿下部，最初作的切口要小，以防压力过高，大量脓液流入下呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎，用吸引器将脓液吸出后再扩大切口充分排脓，每日撑开切口排脓至无脓为止。术后若患儿呼吸困难仍无缓解，经用抗生素、激素不能减轻喉梗阻者应立即行气管切开术。
作者单位:1 472500河南省灵宝市妇幼保健院耳鼻喉科
2 河南省灵宝市人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-03-26)
(编辑 金霞), 百拇医药(齐海波)
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