硬膜外注射吗啡与肌注吗啡镇痛疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1012-01
近年来硬膜外镇痛用于晚期癌症病人的疼痛治疗日益广泛，具体方法有多种多样。为了探讨晚期癌症病人硬膜外注射小剂量吗啡与肌注大剂量吗啡镇痛效果的差异，我们对20例患者进行了观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 A组10例，男7例，女3例，年龄53～65岁。B组10例，男6例，女4例，年龄48～63岁。两组均为腹膜后恶性肿瘤切除术后接受放化疗病人。
1.2 方法 A组选用硬膜外镇痛治疗法。首先确定穿刺位置，穿刺位置依疼痛位置而定，一般为疼痛中心所相应的神经节段椎间隙，穿刺成功后向头端置管，然后再于穿刺点旁5cm左右处建一皮下隧道，将硬膜外导管置入便于以后管理，再回抽硬膜外导管确定无脑脊液及回血的情况下注入混合液5ml(0.75%布比卡因75mg+2%利多卡因200mg+吗啡5mg+1/20万肾上腺素3～6滴)。观察5～10min无异常反应后再推入10ml，用无菌纱布保护好硬膜外导管外端。B组病人镇痛均采用肌肉注射吗啡20mg/次。
2 结果
肌注组病人镇痛时间4～6h，且镇痛不完善。硬膜外组镇痛完善，时间最短为18h，最长达48h，但在病人之间对镇痛的反应和作用时间存在明显差异，要根据病人镇痛的时间规律和镇痛效果按照首次方法每间隔18～48h(平均24h)加药1次(5ml混合液)，每次加药前严格对硬膜外导管加药端消毒。
3 讨论
通过临床观察，认为硬膜外注射吗啡有以下优点:(1)镇痛强而持久，因吗啡可直接作用于脊髓神经阿片受体。(2)由于镇痛完善能充分起到减轻病人痛苦，稳定病人情绪，从而改善病人的营养和组织器官的血供，有利于患者配合抗癌治疗，延缓病人生命的作用。(3)混合液中加入肾上腺素可使药效延长，并可预防因交感神经阻滞而引起的血压下降。
要积极预防并发症的发生，肌注与硬膜外注射吗啡都有发生呼吸抑制及尿潴留的可能，因此用药后要密切观察，如有异常及时处理并要有一定的急救措施，特别是硬膜外镇痛，一定要注意用药量、浓度及注药速度。
作者单位:450042河南郑州解放军第153医院麻醉科
(收稿日期:2003-06-07)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(李红军)
近年来硬膜外镇痛用于晚期癌症病人的疼痛治疗日益广泛，具体方法有多种多样。为了探讨晚期癌症病人硬膜外注射小剂量吗啡与肌注大剂量吗啡镇痛效果的差异，我们对20例患者进行了观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 A组10例，男7例，女3例，年龄53～65岁。B组10例，男6例，女4例，年龄48～63岁。两组均为腹膜后恶性肿瘤切除术后接受放化疗病人。
1.2 方法 A组选用硬膜外镇痛治疗法。首先确定穿刺位置，穿刺位置依疼痛位置而定，一般为疼痛中心所相应的神经节段椎间隙，穿刺成功后向头端置管，然后再于穿刺点旁5cm左右处建一皮下隧道，将硬膜外导管置入便于以后管理，再回抽硬膜外导管确定无脑脊液及回血的情况下注入混合液5ml(0.75%布比卡因75mg+2%利多卡因200mg+吗啡5mg+1/20万肾上腺素3～6滴)。观察5～10min无异常反应后再推入10ml，用无菌纱布保护好硬膜外导管外端。B组病人镇痛均采用肌肉注射吗啡20mg/次。
2 结果
肌注组病人镇痛时间4～6h，且镇痛不完善。硬膜外组镇痛完善，时间最短为18h，最长达48h，但在病人之间对镇痛的反应和作用时间存在明显差异，要根据病人镇痛的时间规律和镇痛效果按照首次方法每间隔18～48h(平均24h)加药1次(5ml混合液)，每次加药前严格对硬膜外导管加药端消毒。
3 讨论
通过临床观察，认为硬膜外注射吗啡有以下优点:(1)镇痛强而持久，因吗啡可直接作用于脊髓神经阿片受体。(2)由于镇痛完善能充分起到减轻病人痛苦，稳定病人情绪，从而改善病人的营养和组织器官的血供，有利于患者配合抗癌治疗，延缓病人生命的作用。(3)混合液中加入肾上腺素可使药效延长，并可预防因交感神经阻滞而引起的血压下降。
要积极预防并发症的发生，肌注与硬膜外注射吗啡都有发生呼吸抑制及尿潴留的可能，因此用药后要密切观察，如有异常及时处理并要有一定的急救措施，特别是硬膜外镇痛，一定要注意用药量、浓度及注药速度。
作者单位:450042河南郑州解放军第153医院麻醉科
(收稿日期:2003-06-07)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(李红军)