胎心监护299例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)08-0704-02
孕期胎儿窘迫是引起新生儿死亡及儿童智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症的主要原因，因此，加强孕期及分娩期胎儿监护，及时诊治胎儿窘迫，是降低新生儿病死率，提高出生人口质量的重要措施。国外在20世纪80年代初提出并常规使用了胎儿入室监护，借以判断胎儿、胎盘的储备能力 [1] ，并于临产后进行全产程的胎心监护。我院应用泰医医疗器械公司的TS2002双床位同时监护微机胎儿监护仪，对住院分娩的孕妇进行入室监护及全产程监护，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2001年1～8月在我院分娩的孕妇299例，均为单胎头位，胎儿畸形病例除外。年龄21～38岁，平均27.5岁;孕周36～42周，平均39 +5 周;初产妇230例，经产妇69例;正常妊娠201例，高危妊娠98例，包括妊高征21例，胎膜早破35例，胎儿窘迫10例，过期妊娠8例，早产5例，羊水过少20例，羊水过多4例，前置胎盘3例。
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1.2 方法 使用泰医医疗器械公司出售的TS2002双床位同时监护微机胎儿监护仪，可同时监护2位孕妇。孕妇进入产房后，先将一般资料(姓名、年龄、住院号、孕周、诊断等)输入电脑，然后将胎心率探头放置于胎心最响亮的母亲腹壁处，宫缩探头固定于宫底部，连接监护仪进行监护。监护结果同时在监护仪上通过激光打印机进行记录，胎心率及宫缩曲线同时在荧光屏上显示，结果可储存也可随时调出。孕妇在潜伏期(宫口扩张<2cm者)先进行30～60min的入室监护，当产程进入活跃期进行连续监护至第二产程结束停止监护。若孕妇入产房时宫口扩张≥2cm，则直接进行连续监护，观察中连续监护时间最短0.5h，最长7.75h，所观察孕妇均未使用镇静剂。
1.3 判断标准 入室监护及全产程监护结果按照改良Fisher评分并分组 [2] 。8～10分为正常组，5～7分为可疑 组，1～4分为异常组。
1.4 统计学处理 各组数据间差异用χ 2 检验处理。
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2 结果
2.1 入室监护与全产程连续监护结果 299例孕妇中，有271例在潜伏期行入室监护，其中22例因Fisher低评分在2h行剖宫产，其余249例在宫口扩张≥2cm行全产程连续监护。在活跃期有44例行剖宫产术，故第二产程监护人数为233例。结果表明:在入室监护中正常组占92.6%，异常组仅占1.5%，进入活跃期后，异常组逐渐增多，差异显著(P<0.01)，但活跃期与第二产程监护结果相似(P>0.05)，见表1。
表1 入室监护与全产程连续监护结果 例(%)略
2.2 高危妊娠与正常妊娠监护结果比较 高危妊娠98例，在全产程监护中正常组比例低于正常妊娠，异常组及可疑组比例增高，与正常妊娠相比，差异有显著性(P<0.01)，见表2。
2.3 监护结果与羊水粪染的关系 对所监护的孕妇进行羊水观察，异常组及可疑组羊水Ⅱ～Ⅲ°粪染率与正常组比较明显升高，差异有显著性(P<0.01)，随着产程进展连续监护中可疑组及异常组羊水粪染率较入室监护增加(P<0.01)，见表3。
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表2 高危妊娠与正常妊娠监护结果比较 例(%)略
2.4 监护结果与新生儿预后的关系 异常组与可疑组中新生儿预后不良者较正常组多，差异有显著性(P<0.01)，新生儿疾病包括吸入性肺炎、新生儿黄疸、缺氧缺血性脑病等。无1例新生儿死亡。见表4。
表3 监护结果与羊水污染的关系略
表4 监护结果与新生儿预后关系 例(%)略
2.5 监护结果与胎儿窘迫剖宫产率 299例孕妇因各种原因剖宫产97例，占33.1%;其中因胎儿窘迫为手术指征者30例，占10%。异常组及可疑组胎儿窘迫剖宫产率明显高于正常组，连续监护组胎儿窘迫剖宫产高于入室监护组，差异有显著性，见表5。
表5 监护结果与剖宫产关系 例(%)略
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3 讨论
妊娠末期胎儿对氧的需要量增加，未临产时，胎儿处于缺氧的应力状态，可通过降低耗氧量及心血管调节，胎心率可无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况。临产后子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺氧考验。入室监护的目的就在于了解临产时子宫收缩对胎盘循环产生功能性应力时胎心所发生的变化以判断胎儿胎盘的储备能力。如果产程早期已发生胎儿窘迫，入室监护即可及时筛查。本文入室试验异常组占1.5%，正常组占92.6%，与文献报道一致 [3] ，说明大部分胎儿在产程早期处于良好状态。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减 少，若合并脐带受压等情况均可阻断胎儿血液供应而迅速发生胎儿窘迫。所以有些胎儿在潜伏期表现正常，至活跃期及第二产程结束，异常组及可疑组增多，与潜伏期相比，结果差异有显著性(P<0.01)，观察其羊水粪染率，新生儿低Apgar评分率，新生儿发病率及胎儿窘迫剖宫产率均较正常组高(P<0.01)，故仅仅在临产前或产程的某阶段进行短暂的监护是不够的，全产程监护才是最好的 [2] ，只有做到全产程监护，才能保证异常情况不被遗漏，以便及时发现胎儿窘迫及时处理。
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应用全产程胎心监护，胎儿窘迫诊断率虽然增高，但剖宫产率并没有随之增加，所有病例中，以胎儿窘迫为指征剖宫产者仅占10%，与报道相似 [4] 。部分孕妇通过宫内复苏，改变体位等处理，使缺氧状态得以改善，在连续监护下阴道分娩而不需过早干预行剖宫产分娩。分娩期使用产科连续监护系统进行全产程的连续监护，使医护人员能够动态的观察产程中胎儿状态，及时发现胎儿窘迫，及时处理，对产科规范化及现代化管理，提高产科质量及人口素质有重要价值。
参考文献
1 吴连方.胎心入室测验和胎儿声响振动刺激试验.中华妇产科杂志，1995，30(10):633.
2 程志厚，蒋潼凤.胎心率及其监护，北京:北京出版社，1990，79.
3 Ingemersson I，Arukdumaran S，Ingemersson E，et al.Admisson fest:a screening test for fatel distress in labour.Obstest Gynecd，1986，68(5):800.
4 刘朝辉.剖宫产率和适应证的分析.国外医学·妇产科分册，1997，24(5):322.
作者单位:1 710077陕西省西安市庆安医院妇产科
2 710004陕西省西安市第四人民医院妇产科
3 710004陕西省西安市第一人民医院妇产科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 夫凡), 百拇医药(王晓云)
孕期胎儿窘迫是引起新生儿死亡及儿童智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症的主要原因，因此，加强孕期及分娩期胎儿监护，及时诊治胎儿窘迫，是降低新生儿病死率，提高出生人口质量的重要措施。国外在20世纪80年代初提出并常规使用了胎儿入室监护，借以判断胎儿、胎盘的储备能力 [1] ，并于临产后进行全产程的胎心监护。我院应用泰医医疗器械公司的TS2002双床位同时监护微机胎儿监护仪，对住院分娩的孕妇进行入室监护及全产程监护，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2001年1～8月在我院分娩的孕妇299例，均为单胎头位，胎儿畸形病例除外。年龄21～38岁，平均27.5岁;孕周36～42周，平均39 +5 周;初产妇230例，经产妇69例;正常妊娠201例，高危妊娠98例，包括妊高征21例，胎膜早破35例，胎儿窘迫10例，过期妊娠8例，早产5例，羊水过少20例，羊水过多4例，前置胎盘3例。
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1.2 方法 使用泰医医疗器械公司出售的TS2002双床位同时监护微机胎儿监护仪，可同时监护2位孕妇。孕妇进入产房后，先将一般资料(姓名、年龄、住院号、孕周、诊断等)输入电脑，然后将胎心率探头放置于胎心最响亮的母亲腹壁处，宫缩探头固定于宫底部，连接监护仪进行监护。监护结果同时在监护仪上通过激光打印机进行记录，胎心率及宫缩曲线同时在荧光屏上显示，结果可储存也可随时调出。孕妇在潜伏期(宫口扩张<2cm者)先进行30～60min的入室监护，当产程进入活跃期进行连续监护至第二产程结束停止监护。若孕妇入产房时宫口扩张≥2cm，则直接进行连续监护，观察中连续监护时间最短0.5h，最长7.75h，所观察孕妇均未使用镇静剂。
1.3 判断标准 入室监护及全产程监护结果按照改良Fisher评分并分组 [2] 。8～10分为正常组，5～7分为可疑 组，1～4分为异常组。
1.4 统计学处理 各组数据间差异用χ 2 检验处理。
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2 结果
2.1 入室监护与全产程连续监护结果 299例孕妇中，有271例在潜伏期行入室监护，其中22例因Fisher低评分在2h行剖宫产，其余249例在宫口扩张≥2cm行全产程连续监护。在活跃期有44例行剖宫产术，故第二产程监护人数为233例。结果表明:在入室监护中正常组占92.6%，异常组仅占1.5%，进入活跃期后，异常组逐渐增多，差异显著(P<0.01)，但活跃期与第二产程监护结果相似(P>0.05)，见表1。
表1 入室监护与全产程连续监护结果 例(%)略
2.2 高危妊娠与正常妊娠监护结果比较 高危妊娠98例，在全产程监护中正常组比例低于正常妊娠，异常组及可疑组比例增高，与正常妊娠相比，差异有显著性(P<0.01)，见表2。
2.3 监护结果与羊水粪染的关系 对所监护的孕妇进行羊水观察，异常组及可疑组羊水Ⅱ～Ⅲ°粪染率与正常组比较明显升高，差异有显著性(P<0.01)，随着产程进展连续监护中可疑组及异常组羊水粪染率较入室监护增加(P<0.01)，见表3。
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表2 高危妊娠与正常妊娠监护结果比较 例(%)略
2.4 监护结果与新生儿预后的关系 异常组与可疑组中新生儿预后不良者较正常组多，差异有显著性(P<0.01)，新生儿疾病包括吸入性肺炎、新生儿黄疸、缺氧缺血性脑病等。无1例新生儿死亡。见表4。
表3 监护结果与羊水污染的关系略
表4 监护结果与新生儿预后关系 例(%)略
2.5 监护结果与胎儿窘迫剖宫产率 299例孕妇因各种原因剖宫产97例，占33.1%;其中因胎儿窘迫为手术指征者30例，占10%。异常组及可疑组胎儿窘迫剖宫产率明显高于正常组，连续监护组胎儿窘迫剖宫产高于入室监护组，差异有显著性，见表5。
表5 监护结果与剖宫产关系 例(%)略
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3 讨论
妊娠末期胎儿对氧的需要量增加，未临产时，胎儿处于缺氧的应力状态，可通过降低耗氧量及心血管调节，胎心率可无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况。临产后子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺氧考验。入室监护的目的就在于了解临产时子宫收缩对胎盘循环产生功能性应力时胎心所发生的变化以判断胎儿胎盘的储备能力。如果产程早期已发生胎儿窘迫，入室监护即可及时筛查。本文入室试验异常组占1.5%，正常组占92.6%，与文献报道一致 [3] ，说明大部分胎儿在产程早期处于良好状态。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减 少，若合并脐带受压等情况均可阻断胎儿血液供应而迅速发生胎儿窘迫。所以有些胎儿在潜伏期表现正常，至活跃期及第二产程结束，异常组及可疑组增多，与潜伏期相比，结果差异有显著性(P<0.01)，观察其羊水粪染率，新生儿低Apgar评分率，新生儿发病率及胎儿窘迫剖宫产率均较正常组高(P<0.01)，故仅仅在临产前或产程的某阶段进行短暂的监护是不够的，全产程监护才是最好的 [2] ，只有做到全产程监护，才能保证异常情况不被遗漏，以便及时发现胎儿窘迫及时处理。
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应用全产程胎心监护，胎儿窘迫诊断率虽然增高，但剖宫产率并没有随之增加，所有病例中，以胎儿窘迫为指征剖宫产者仅占10%，与报道相似 [4] 。部分孕妇通过宫内复苏，改变体位等处理，使缺氧状态得以改善，在连续监护下阴道分娩而不需过早干预行剖宫产分娩。分娩期使用产科连续监护系统进行全产程的连续监护，使医护人员能够动态的观察产程中胎儿状态，及时发现胎儿窘迫，及时处理，对产科规范化及现代化管理，提高产科质量及人口素质有重要价值。
参考文献
1 吴连方.胎心入室测验和胎儿声响振动刺激试验.中华妇产科杂志，1995，30(10):633.
2 程志厚，蒋潼凤.胎心率及其监护，北京:北京出版社，1990，79.
3 Ingemersson I，Arukdumaran S，Ingemersson E，et al.Admisson fest:a screening test for fatel distress in labour.Obstest Gynecd，1986，68(5):800.
4 刘朝辉.剖宫产率和适应证的分析.国外医学·妇产科分册，1997，24(5):322.
作者单位:1 710077陕西省西安市庆安医院妇产科
2 710004陕西省西安市第四人民医院妇产科
3 710004陕西省西安市第一人民医院妇产科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 夫凡), 百拇医药(王晓云)