二期梅毒2例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0943-02
梅毒是由苍白螺旋体(Treponema)引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。另一方面，梅毒又可能很多年无症状而呈潜伏状态。梅素螺旋体侵入人体后，一方面在皮肤粘膜下繁殖，另一方面很快沿着淋巴管达到附近的淋巴结，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，经3～6周后即使不治疗，该炎症反应也会自然消失，临床上称为一期梅毒。当梅毒螺旋体由附近的淋巴结再进入血液扩散到全身，使几乎所有的组织和器官受侵，可出现低热、浅表淋巴结肿大、皮肤粘膜损害、骨膜炎、虹膜睫状体炎及脑膜炎等症状，此时称为二期梅毒。二期梅毒损害表面螺丝体很多，因此传染性也很强 [1] 。我院皮肤科门诊2例二期梅毒误诊为玫瑰糠疹的病例报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，24岁，躯干、四肢出现玫瑰糠疹样红斑2天，无任何不适感，由于其工作职业为饭店服务员，医生询问了有关性接触方面病史，遭到立即否认，并且非常反感于医生关于这方面的询问。医生根据皮损表现诊断为玫瑰糠疹。该患者于就诊后第4天，在外院接受了快速血浆反应素环状卡片试验(RPR test)，报告结果为强阳性，被诊断为二期梅毒。
, 百拇医药
例2，患者，男，18岁，右下腹部椭圆形黄红色斑疹一 处，感觉稍痒，病期4天，首诊医生诊断为玫瑰糠疹，次日该患者在朋友陪同下另行挂号就诊，并由朋友提出是否可以用青霉素治疗，但否认其他不良生活史，经快速血浆反应素环状卡片试验(RPR test)，报告结果为阳性，诊断二期梅毒，给予大剂量青霉素治疗痊愈。
2 讨论
梅毒早期主要侵犯皮肤粘膜，患者发现皮肤粘膜出现皮损时，首先认为是皮肤病，而临床医生对二期梅毒的发病机理和临床表现掌握不够，导致对没有主动提供病史的病例失去警觉。梅毒主要通过性交传染，但少数人可以通过性接触以外的传播途径传染 [2] ，如接吻、接触污染了螺旋体的衣物、毛巾、剃刀等等，此外输入梅毒病人的血液、有皮肤外伤的情况下接触到螺旋体，也可能被感染。其次，就诊患者心理因素的复杂化应当引起临床医生的充分重视。针对2例二期梅毒误诊为玫瑰糠疹病例，笔者在工作中体会到大部分的性病患者了解性病知识，为满足个人的性开放、性冲动而存在不洁性行为史，但为避免关系到单位、家庭等等的矛盾，故而隐瞒病史，因此，当临床医生根据皮肤粘膜损害考虑该患者是否有不洁性行为史，需要以此作为诊断理由时，通常此时简单的询问患者往往会遭到全盘否认，此刻临床医生如不仔细观察患者皮肤损害，不采用合理的必要的实验室检查，往往会造成误诊。对于性病，个别患者有羞耻感，但当他们明白临床医生询问病史的目的是为他们提供正确的诊断和治疗措施后，还是能够配合检查、治疗的。同样，个别患者的不规则用药以及皮肤损害的不典型性，也可使临床医生判断错误，造成误诊。总之，临床医生对于有典型的临床表现、有明确的病史和及时的实验室检查配合，典型的二期梅毒明确诊断通常没有太多困难。由于早期梅毒的临床表现多样化和患者的自我“保护”不规则用药，经常会造成不典型的临床表现，也容易贻误疾病的诊断和有效治疗。临床医生遇到可疑皮损，尤其皮损多样化，难以用一元论解释者，需提高警惕，仔细追问病史，结合血清学检查，追踪复查，然后再作定论。
, http://www.100md.com
因此笔者体会到，除了社会上采取严禁色情服务等等外，有必要在市民中尤其是青少年群体开展多层次的健康 宣教活动，提高市民的自我保护能力和识别能力，消除性病传播的危险。更重要的是临床医生除了需要不断加强性病知识的更新和强化学习外，还需要学习心理学，尊重性病患者，保护好他们的个人隐私，取得他们的信任，从而使他们能够积极配合治疗，防止性病进一步蔓延，减少对社会的危害，促进家庭和社会的安定。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，513.
2 方跃明，王金明.皮肤性病学及美容学.上海:华东理工大学出版社，1995，(12):440.
作者单位:200002上海市黄浦区中心医院皮肤科
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(张珩波)
梅毒是由苍白螺旋体(Treponema)引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。另一方面，梅毒又可能很多年无症状而呈潜伏状态。梅素螺旋体侵入人体后，一方面在皮肤粘膜下繁殖，另一方面很快沿着淋巴管达到附近的淋巴结，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，经3～6周后即使不治疗，该炎症反应也会自然消失，临床上称为一期梅毒。当梅毒螺旋体由附近的淋巴结再进入血液扩散到全身，使几乎所有的组织和器官受侵，可出现低热、浅表淋巴结肿大、皮肤粘膜损害、骨膜炎、虹膜睫状体炎及脑膜炎等症状，此时称为二期梅毒。二期梅毒损害表面螺丝体很多，因此传染性也很强 [1] 。我院皮肤科门诊2例二期梅毒误诊为玫瑰糠疹的病例报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，24岁，躯干、四肢出现玫瑰糠疹样红斑2天，无任何不适感，由于其工作职业为饭店服务员，医生询问了有关性接触方面病史，遭到立即否认，并且非常反感于医生关于这方面的询问。医生根据皮损表现诊断为玫瑰糠疹。该患者于就诊后第4天，在外院接受了快速血浆反应素环状卡片试验(RPR test)，报告结果为强阳性，被诊断为二期梅毒。
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例2，患者，男，18岁，右下腹部椭圆形黄红色斑疹一 处，感觉稍痒，病期4天，首诊医生诊断为玫瑰糠疹，次日该患者在朋友陪同下另行挂号就诊，并由朋友提出是否可以用青霉素治疗，但否认其他不良生活史，经快速血浆反应素环状卡片试验(RPR test)，报告结果为阳性，诊断二期梅毒，给予大剂量青霉素治疗痊愈。
2 讨论
梅毒早期主要侵犯皮肤粘膜，患者发现皮肤粘膜出现皮损时，首先认为是皮肤病，而临床医生对二期梅毒的发病机理和临床表现掌握不够，导致对没有主动提供病史的病例失去警觉。梅毒主要通过性交传染，但少数人可以通过性接触以外的传播途径传染 [2] ，如接吻、接触污染了螺旋体的衣物、毛巾、剃刀等等，此外输入梅毒病人的血液、有皮肤外伤的情况下接触到螺旋体，也可能被感染。其次，就诊患者心理因素的复杂化应当引起临床医生的充分重视。针对2例二期梅毒误诊为玫瑰糠疹病例，笔者在工作中体会到大部分的性病患者了解性病知识，为满足个人的性开放、性冲动而存在不洁性行为史，但为避免关系到单位、家庭等等的矛盾，故而隐瞒病史，因此，当临床医生根据皮肤粘膜损害考虑该患者是否有不洁性行为史，需要以此作为诊断理由时，通常此时简单的询问患者往往会遭到全盘否认，此刻临床医生如不仔细观察患者皮肤损害，不采用合理的必要的实验室检查，往往会造成误诊。对于性病，个别患者有羞耻感，但当他们明白临床医生询问病史的目的是为他们提供正确的诊断和治疗措施后，还是能够配合检查、治疗的。同样，个别患者的不规则用药以及皮肤损害的不典型性，也可使临床医生判断错误，造成误诊。总之，临床医生对于有典型的临床表现、有明确的病史和及时的实验室检查配合，典型的二期梅毒明确诊断通常没有太多困难。由于早期梅毒的临床表现多样化和患者的自我“保护”不规则用药，经常会造成不典型的临床表现，也容易贻误疾病的诊断和有效治疗。临床医生遇到可疑皮损，尤其皮损多样化，难以用一元论解释者，需提高警惕，仔细追问病史，结合血清学检查，追踪复查，然后再作定论。
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因此笔者体会到，除了社会上采取严禁色情服务等等外，有必要在市民中尤其是青少年群体开展多层次的健康 宣教活动，提高市民的自我保护能力和识别能力，消除性病传播的危险。更重要的是临床医生除了需要不断加强性病知识的更新和强化学习外，还需要学习心理学，尊重性病患者，保护好他们的个人隐私，取得他们的信任，从而使他们能够积极配合治疗，防止性病进一步蔓延，减少对社会的危害，促进家庭和社会的安定。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，513.
2 方跃明，王金明.皮肤性病学及美容学.上海:华东理工大学出版社，1995，(12):440.
作者单位:200002上海市黄浦区中心医院皮肤科
(收稿日期:2003-10-13)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(张珩波)