脑出血300例急性期心电图变化分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1011-02
本文收集1999年9月～2003年1月住院300例脑出血患者的心电图改变，均经颅脑CT扫描定性和定位。现对脑出血在急性期心电图改变的原因进行探讨，并对脑出血的量和部位与心电图异常改变之间的相互关系进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 300例脑出血患者中，男208例，女92例。年龄30～89岁，平均58.6岁，其中心电图正常者50例，不正常者250例，占83.3%。入院时有高血压者210例，占70%，平均BP26.2/15.2kPa，既往有高血压史225例，占75%，平均7年，无高血压史75例，有冠心病史69例。
1.2 CT资料
1.2.1 血肿部位 基底节出血120例，脑叶(额、顶、枕、颞叶)100例，珠网膜下腔出血30例，脑干出血20例，脑室出血20例，小脑出血10例。
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1.2.2 出血量 按多田氏血肿量计算公式计算，出血量=π/6×长轴×短轴×层面厚度。<10ml的15例，11～20ml的105例，21～30ml的120例，>31ml以上60例。其心电图异常分别为7例、82例、103例、58例。所占构成比分别为46.7%、78.1%、85.8%、96.7%。
1.3 心电图资料 300例脑出血心电图改变如下:ST段降低伴T波低平或倒置220例，窦性心动过速80例，左心室肥厚80例，室上性心动过速60例，房性早搏30例，室性早搏60例，Ⅰ°AVB16例，窦性心动过缓18例，心房纤颤20例，左前分支阻滞20例，QT间期延长24例，完全性右束支传导阻滞10例，Ⅱ°AVB(Ⅰ型)8例，Ⅱ°AVB(Ⅱ型)6例。心电图改变的持续时间以一过性多见。
1.4 病变部位与心电图异常的关系 基底节出血120例，心电图异常96例，占80%;脑干出血20例，心电图异常20例，占100%;脑叶出血120例，心电图异常90例，占75%;蛛网膜下腔出血30例，心电图异常21例，占70%;脑室出血20例，心电图异常18例，占90%;小脑出血10例，心电图异常5例，占50%。
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1.5 血清钾浓度与心电图异常的关系 血清钾浓度3.0～3.4mmol/L30例中，心电图异常15例，占50%，在2.5～2.9mmol/L50例中，心电图异常47例，占94%，在<2.5mmol/L45例中，心电图异常45例，占100%。
1.6 血清钠浓度与心电图异常的关系 血清钠浓度130～135mmol/L120例中，心电图异常80例，占66.7%，血清钠浓度<130mmol/L40例中，心电图异常36例，占90%。
2 讨论
Burch等1954年首先报道中枢神经系统疾病患者，即使没有原发性心脏病，也常有心电图异常，此后，陆续有类似报道，而急性脑血管意外有心电图改变者占31.1%～80%。经CT证实的脑出血急性期心电图改变高达94% [1] 。本组300例脑出血，入院后72h内心电图检查，发现心电图异常250例，占83.3%，与文献报道相符。
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心电图改变以缺血性改变，ST段下降及T波改变为最常见，为220例。心室波改变中左心室肥厚80例，心律失常次之，以窦性心动过速最多为80例，其次分别为室上性心动过速、室性早搏、房性早搏、房颤、窦性心动过缓。传导阻滞亦占一定比例，如房室传导阻滞，左、右束支传导阻滞等。心电图异常改变，多呈一过性、可逆性，本组资料暂时性占90%。
心电图异常的发生率与病变部位有关，似呈“同心圆”性改变 [2] 。即病变越近脑干者，心电图异常率越高，反之，则低 [3] 。同时心电图异常的发生率与出血量的大小有关，出血量越大，心电图异常的可能性越大，反之，则小。
脑出血引起心电图异常时，其心血管症状常被突出的神经系统症状所掩盖，如不细心观察和做心电图检查，部分患者可能漏诊。而以往无心脏病的急性脑出血患者，亦可发生心跳骤停、心律不齐或严重低血压而突然死亡。
目前认为脑出血心电图改变的机制是:(1)通过垂体-肾上腺轴使皮质激素增加，导致血压上升，心率增快，ST-T改变。并通过交感-肾上腺髓质系统使儿茶酚胺合成增多，引起心内膜下损害，导致左心室劳损、心肌自律性和异位起搏点增加，从而出现各种心律紊乱及传导阻滞的异常心电图表现 [4] 。而且与出血量的多少成正比关系，本组资料提示，出血量越大，心电图异常发生率越高，两者呈正相关。(2)与低血钾有关 [5] 。本组资料显示，脑出血时心电图异常与低血钾有密切关系，在低血钾时，心电图异常率高达85.6%。所以，对脑出血患者，在治疗原发病的同时，特别是在大剂量脱水剂降颅压过程中，补钾显得尤为重要。(3)与低血钠有关 [1] 。本组资料表明，脑出血时心电图异常与低血钠亦有密切关系。在低血钠时，心电图异常率达72.5%。所以在治疗脑出血的过程中，必须及时纠正低血 钠，防止因钠过低导致脑水肿加重，而不补充必需的钠盐导致低血钠。(4)还可能与脑钠素释放有关 [2] 。
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参考文献
1 首都医院内科编写小组编.内科疑难病例.北京:人民卫生出版社，1981，119.
2 刘吉林.中国实用内科杂志，1994，14(1):35.
3 冯瑞儿.新医学，1994，25(10):530.
4 吴瑞源.中国神经精神病杂志，1991，17(1):17.
5 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，861-864.
作者单位: 215300 江苏省昆山市第一人民医院功能科
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 元红), 百拇医药(余惠明)
本文收集1999年9月～2003年1月住院300例脑出血患者的心电图改变，均经颅脑CT扫描定性和定位。现对脑出血在急性期心电图改变的原因进行探讨，并对脑出血的量和部位与心电图异常改变之间的相互关系进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 300例脑出血患者中，男208例，女92例。年龄30～89岁，平均58.6岁，其中心电图正常者50例，不正常者250例，占83.3%。入院时有高血压者210例，占70%，平均BP26.2/15.2kPa，既往有高血压史225例，占75%，平均7年，无高血压史75例，有冠心病史69例。
1.2 CT资料
1.2.1 血肿部位 基底节出血120例，脑叶(额、顶、枕、颞叶)100例，珠网膜下腔出血30例，脑干出血20例，脑室出血20例，小脑出血10例。
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1.2.2 出血量 按多田氏血肿量计算公式计算，出血量=π/6×长轴×短轴×层面厚度。<10ml的15例，11～20ml的105例，21～30ml的120例，>31ml以上60例。其心电图异常分别为7例、82例、103例、58例。所占构成比分别为46.7%、78.1%、85.8%、96.7%。
1.3 心电图资料 300例脑出血心电图改变如下:ST段降低伴T波低平或倒置220例，窦性心动过速80例，左心室肥厚80例，室上性心动过速60例，房性早搏30例，室性早搏60例，Ⅰ°AVB16例，窦性心动过缓18例，心房纤颤20例，左前分支阻滞20例，QT间期延长24例，完全性右束支传导阻滞10例，Ⅱ°AVB(Ⅰ型)8例，Ⅱ°AVB(Ⅱ型)6例。心电图改变的持续时间以一过性多见。
1.4 病变部位与心电图异常的关系 基底节出血120例，心电图异常96例，占80%;脑干出血20例，心电图异常20例，占100%;脑叶出血120例，心电图异常90例，占75%;蛛网膜下腔出血30例，心电图异常21例，占70%;脑室出血20例，心电图异常18例，占90%;小脑出血10例，心电图异常5例，占50%。
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1.5 血清钾浓度与心电图异常的关系 血清钾浓度3.0～3.4mmol/L30例中，心电图异常15例，占50%，在2.5～2.9mmol/L50例中，心电图异常47例，占94%，在<2.5mmol/L45例中，心电图异常45例，占100%。
1.6 血清钠浓度与心电图异常的关系 血清钠浓度130～135mmol/L120例中，心电图异常80例，占66.7%，血清钠浓度<130mmol/L40例中，心电图异常36例，占90%。
2 讨论
Burch等1954年首先报道中枢神经系统疾病患者，即使没有原发性心脏病，也常有心电图异常，此后，陆续有类似报道，而急性脑血管意外有心电图改变者占31.1%～80%。经CT证实的脑出血急性期心电图改变高达94% [1] 。本组300例脑出血，入院后72h内心电图检查，发现心电图异常250例，占83.3%，与文献报道相符。
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心电图改变以缺血性改变，ST段下降及T波改变为最常见，为220例。心室波改变中左心室肥厚80例，心律失常次之，以窦性心动过速最多为80例，其次分别为室上性心动过速、室性早搏、房性早搏、房颤、窦性心动过缓。传导阻滞亦占一定比例，如房室传导阻滞，左、右束支传导阻滞等。心电图异常改变，多呈一过性、可逆性，本组资料暂时性占90%。
心电图异常的发生率与病变部位有关，似呈“同心圆”性改变 [2] 。即病变越近脑干者，心电图异常率越高，反之，则低 [3] 。同时心电图异常的发生率与出血量的大小有关，出血量越大，心电图异常的可能性越大，反之，则小。
脑出血引起心电图异常时，其心血管症状常被突出的神经系统症状所掩盖，如不细心观察和做心电图检查，部分患者可能漏诊。而以往无心脏病的急性脑出血患者，亦可发生心跳骤停、心律不齐或严重低血压而突然死亡。
目前认为脑出血心电图改变的机制是:(1)通过垂体-肾上腺轴使皮质激素增加，导致血压上升，心率增快，ST-T改变。并通过交感-肾上腺髓质系统使儿茶酚胺合成增多，引起心内膜下损害，导致左心室劳损、心肌自律性和异位起搏点增加，从而出现各种心律紊乱及传导阻滞的异常心电图表现 [4] 。而且与出血量的多少成正比关系，本组资料提示，出血量越大，心电图异常发生率越高，两者呈正相关。(2)与低血钾有关 [5] 。本组资料显示，脑出血时心电图异常与低血钾有密切关系，在低血钾时，心电图异常率高达85.6%。所以，对脑出血患者，在治疗原发病的同时，特别是在大剂量脱水剂降颅压过程中，补钾显得尤为重要。(3)与低血钠有关 [1] 。本组资料表明，脑出血时心电图异常与低血钠亦有密切关系。在低血钠时，心电图异常率达72.5%。所以在治疗脑出血的过程中，必须及时纠正低血 钠，防止因钠过低导致脑水肿加重，而不补充必需的钠盐导致低血钠。(4)还可能与脑钠素释放有关 [2] 。
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参考文献
1 首都医院内科编写小组编.内科疑难病例.北京:人民卫生出版社，1981，119.
2 刘吉林.中国实用内科杂志，1994，14(1):35.
3 冯瑞儿.新医学，1994，25(10):530.
4 吴瑞源.中国神经精神病杂志，1991，17(1):17.
5 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，861-864.
作者单位: 215300 江苏省昆山市第一人民医院功能科
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 元红), 百拇医药(余惠明)