氯胺酮———咪唑安定用于小儿麻醉的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1103-01
氯胺酮是目前小儿麻醉中较常应用的静脉全麻药，由于其独特的作用机理和药理特性，临床上常与一些静脉药复合应用。本文旨在观察应用咪唑安定对氯胺酮麻醉作用的影响及对呼吸循环的作用。
1 资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者30例，男18例，女12例，年龄3.5～6岁，体重12～20kg，心肺肝肾功能正常，手术时间45～60min。将30例患儿随机分成两组，每组15例，Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为咪唑安定组，两组患儿年龄、性别、身高、体重、手术时间差异无显著性(P>0.05)。
每组病人术前30min肌注阿托品0.01mg/kg。对照组首次静脉注射氯胺酮稀释液(100mg氯胺酮以0.9%氯化钠注射液稀释到20ml)0.4ml/kg，追加剂量为0.2ml/kg。咪唑安定组首次静脉注射氯胺酮咪唑安定混合液(在上述氯胺酮稀释液20ml中加入1.5mg咪唑安定)0.4ml/kg，追加剂量为0.2ml/kg。记录给药前后血压、心率、脉搏、血氧饱和度、追加给药的时间及氯胺酮用药总量。
, 百拇医药
所得数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，组内用方差分析，组间t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血液动力学 与给药前相比，对照组给药后收缩压、舒张压和心率明显升高(P<0.01)，咪唑安定组给药后收缩压、舒张压和心率无明显升高(P>0.05)。给药后，咪唑安定组的收缩压、舒张压和心率明显低于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组SBP、DBP、HR、SpO 2 变化 (略)
2.2 脉搏血氧饱和度 与给药前相比，对照组和咪唑安定组的脉搏血氧饱和度均无显著变化(P>0.05)，见表1。
2.3 追加给药时间与用药总量 与对照组比较，咪唑安定组的追加给药时间明显延长(P<0.05)，用药总量显著减少(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
表2 两组追加给药时间(T)及用药总量(V) (略)
3 讨论
氯胺酮是非巴比妥类的静脉全麻药。镇痛作用确切，作用时限短，病人苏醒迅速。它对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择效应。它抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统，把丘脑新皮质系统和边缘系统的功能和电生理分开。临床表现为痛觉丧失的同时又表现出某些拟精神病症状。单独应用氯胺酮，不能达到满意的麻醉效果，合理使用配伍药，使手术过程平稳、安全是必要的。
咪唑安定是当前临床应用的唯一的水溶性苯二氮类。其化学结构的特点是具有融合的咪唑环，在2位上有碱性氮;在pH<4的酸性溶液中可形成稳定的水溶性盐。基于上述化学特性，咪唑安定可以与氯胺酮等酸性药物相混。它与脑内的BZ受体结合，阻断调控蛋白发生作用，从而增强GABA与受体的结合，由此产生苯二氮类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺利性遗忘作用。咪唑安定具有起效快(静脉注射即刻起效)，维持时间短(6～15min)，清除速率快(1～4h)，以及治疗指数宽、安全系数大等特点。此药本身无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的镇痛作用。赵平研究了咪唑安定对学龄前儿童静脉注氯胺酮药代动力学的影响，结果表明复合咪唑安定后氯胺酮清除半衰期延长(3.26h)，清除率降低(0.29ml·kg -1 ·min -1)。我们从临床观察结果中发现咪唑安定使氯胺酮作用时间延长，用药量减少，同时能有效地抑制氯胺酮所引起的血压升高、心率增快的副作用而不加重呼吸抑制作用。表明咪唑安定可以增强氯胺酮的麻醉作用，减轻氯胺酮的不良反应，同时不致增大氯胺酮的毒性，使麻醉更安全。
作者单位:061006黑龙江省齐齐哈尔市第二医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 秋实), 百拇医药(关菊芬)
氯胺酮是目前小儿麻醉中较常应用的静脉全麻药，由于其独特的作用机理和药理特性，临床上常与一些静脉药复合应用。本文旨在观察应用咪唑安定对氯胺酮麻醉作用的影响及对呼吸循环的作用。
1 资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者30例，男18例，女12例，年龄3.5～6岁，体重12～20kg，心肺肝肾功能正常，手术时间45～60min。将30例患儿随机分成两组，每组15例，Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为咪唑安定组，两组患儿年龄、性别、身高、体重、手术时间差异无显著性(P>0.05)。
每组病人术前30min肌注阿托品0.01mg/kg。对照组首次静脉注射氯胺酮稀释液(100mg氯胺酮以0.9%氯化钠注射液稀释到20ml)0.4ml/kg，追加剂量为0.2ml/kg。咪唑安定组首次静脉注射氯胺酮咪唑安定混合液(在上述氯胺酮稀释液20ml中加入1.5mg咪唑安定)0.4ml/kg，追加剂量为0.2ml/kg。记录给药前后血压、心率、脉搏、血氧饱和度、追加给药的时间及氯胺酮用药总量。
, 百拇医药
所得数据以均数±标准差(ˉx±s)表示，组内用方差分析，组间t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血液动力学 与给药前相比，对照组给药后收缩压、舒张压和心率明显升高(P<0.01)，咪唑安定组给药后收缩压、舒张压和心率无明显升高(P>0.05)。给药后，咪唑安定组的收缩压、舒张压和心率明显低于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组SBP、DBP、HR、SpO 2 变化 (略)
2.2 脉搏血氧饱和度 与给药前相比，对照组和咪唑安定组的脉搏血氧饱和度均无显著变化(P>0.05)，见表1。
2.3 追加给药时间与用药总量 与对照组比较，咪唑安定组的追加给药时间明显延长(P<0.05)，用药总量显著减少(P<0.05)，见表2。
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表2 两组追加给药时间(T)及用药总量(V) (略)
3 讨论
氯胺酮是非巴比妥类的静脉全麻药。镇痛作用确切，作用时限短，病人苏醒迅速。它对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择效应。它抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系统，把丘脑新皮质系统和边缘系统的功能和电生理分开。临床表现为痛觉丧失的同时又表现出某些拟精神病症状。单独应用氯胺酮，不能达到满意的麻醉效果，合理使用配伍药，使手术过程平稳、安全是必要的。
咪唑安定是当前临床应用的唯一的水溶性苯二氮类。其化学结构的特点是具有融合的咪唑环，在2位上有碱性氮;在pH<4的酸性溶液中可形成稳定的水溶性盐。基于上述化学特性，咪唑安定可以与氯胺酮等酸性药物相混。它与脑内的BZ受体结合，阻断调控蛋白发生作用，从而增强GABA与受体的结合，由此产生苯二氮类所共有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺利性遗忘作用。咪唑安定具有起效快(静脉注射即刻起效)，维持时间短(6～15min)，清除速率快(1～4h)，以及治疗指数宽、安全系数大等特点。此药本身无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的镇痛作用。赵平研究了咪唑安定对学龄前儿童静脉注氯胺酮药代动力学的影响，结果表明复合咪唑安定后氯胺酮清除半衰期延长(3.26h)，清除率降低(0.29ml·kg -1 ·min -1)。我们从临床观察结果中发现咪唑安定使氯胺酮作用时间延长，用药量减少，同时能有效地抑制氯胺酮所引起的血压升高、心率增快的副作用而不加重呼吸抑制作用。表明咪唑安定可以增强氯胺酮的麻醉作用，减轻氯胺酮的不良反应，同时不致增大氯胺酮的毒性，使麻醉更安全。
作者单位:061006黑龙江省齐齐哈尔市第二医院
(收稿日期:2003-09-02)
(编辑 秋实), 百拇医药(关菊芬)