全身静脉麻醉下经尿道前列腺电切术致前列腺电切综合征1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1127-01
1 病历摘要
患者，男，70岁，因排尿困难1年，加重2天入院。因患者极度驼背无法行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，给予留置尿管。术前实验检查:尿分析:血(+)，余未见异常。X线检查:胸部正位片示患者极度驼背，肋骨排列密集，两肺门结构紊乱，纹理略显增多，其肺野内未见明显实质性病灶影;心脏影显示大部分在膈下，左膈肌略显毛糙，右膈下有一与膈肌同弧度的高密度影，透视下与膈肌同步运动，表面光滑，考虑为肝脏影，报告为支气管炎。心电图正常。术前30min肌注鲁米那钠100mg，阿托品0.5mg。入室测SpO 2 96%，脉搏85次/min，血压130/90mmHg。因脊上韧带钙化、脊柱关节融合先行硬膜外穿刺未成功。考虑患者极度驼背，气管插管难度大，决定实施全身静脉麻醉。开放静脉后，行面罩吸氧，静注咪唑安定8mg，氨胺酮80mg，芬太尼0.1mg，行经尿道前列腺电切术。以5%葡萄糖溶液作为灌洗液，平面距手术台70cm。术中血压135～145/85～95mmHg，SpO 2 99%～100%。手术实施60min，应用灌洗液9000ml，病人血压开始上升，160～170/90～100mmHg，术者提示手术很快结束，未再给麻醉药，静注硝酸甘油0.5mg，血压降至140～150/80～90mmHg。8min后血压再度上升，遂静注速尿20mg，硝酸甘油0.5mg，此时发现病人呼吸急促费力，听诊左肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音弱，尚未闻及明显湿罗音。5min后SpO 2 由99%逐渐下降至90%，口腔涌出血性泡沫痰，即诊断为经尿道前列腺电切综合征(TURS)。立即静注地塞米松20mg，西地兰0.4mg，氨茶碱250mg，硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖250ml静滴，吸引清除口腔痰后贮气囊内倒入50%酒精面罩加压给氧，SpO 2 渐回升至95%～97%。5min后患者口腔再次涌出血性泡沫痰，SpO 2 降至88%～90%。静注琥珀胆碱100mg，行气管插管，手控加压呼吸，静注速尿20mg，氨茶碱125mg，西地兰0.2mg，地塞米松20mg，患者血压120～130/80～86mmHg，心率95～100次/min，SpO 2 94%～97%。术毕呼吸机行人工呼吸送ICU病房，测SpO 2 86%～90%，血压116～124/78～82mmHg，心率90～100次/min。静滴5%碳酸氢钠100ml后，SpO 2 升至90%～92%，急查肾功:血Na + 116.5mmol/L，血糖41.3mmol/L，查看患者睑结膜呈重度水肿，静滴白蛋白20g，SpO 2 升至95%～97%。病房经强心利尿，输入10%氯化钠70ml，胰岛素26U，补充K + 、Mg + 、维生素等治疗后，患者于术日当晚(术后10h)清醒，拔除气管导管。1周后痊愈出院。
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2 讨论
TURS是经尿道前列腺电切术中最严重的并发症，不及时识别和迅速处理可危及病人生命。其发生率为2.0%～29.0%，死亡率为0.6%～1.6% [1] 。TURS发生机制为大量灌洗液吸收进入血液循环，血容量剧增，血钠突然下降，从而导致肺、脑水肿，心衰、意识障碍等一系列生理改变和临床改变 [2] 。TURS起病急，一旦怀疑TURS应采取果断治疗措施，不必等待实验检查结果。术中观察和识别TURS先兆征象十分重要，如术中病人出现不明原因的烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难、心跳缓慢，特别是颈静脉怒张、中心静脉压升高和腹部膨起、僵硬，皮肤弹性差时，应考虑为TURS。本病例病人因实施全身静脉麻醉，对TURS先兆征象的识别带来困难。手术实施60min时病人血压升高一般考虑麻醉转浅所致，又因手术很快结束，仅采取了降压处理。静注硝酸甘油0.5mg后血压回落，8min后血压再次升高，13min后出现了典型的急性肺水肿的表现。经及时抢救病人转危为安。笔者认为，为预防TURS发生，术前尽可能行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术中持续膀胱引流，防止膀胱过度充盈，灌洗液平面距手术台控制在60cm以内，以降低灌洗压，减少灌洗液的吸收，手术时间限制在60min以内。麻醉以清醒椎管内麻醉为宜，以便于观察病情。情况特殊不能实施椎管麻醉者，以全麻插管为宜。
参考文献
1 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18:362-364.
2 陈建华，盛申耀，凌华，等.经尿道电切前列腺综合征9例报告.临床泌尿外科杂志，1994，9:198-199.
作者单位:453000河南新乡解放军第371医院麻醉科
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑 小川), 百拇医药(白清林)
1 病历摘要
患者，男，70岁，因排尿困难1年，加重2天入院。因患者极度驼背无法行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，给予留置尿管。术前实验检查:尿分析:血(+)，余未见异常。X线检查:胸部正位片示患者极度驼背，肋骨排列密集，两肺门结构紊乱，纹理略显增多，其肺野内未见明显实质性病灶影;心脏影显示大部分在膈下，左膈肌略显毛糙，右膈下有一与膈肌同弧度的高密度影，透视下与膈肌同步运动，表面光滑，考虑为肝脏影，报告为支气管炎。心电图正常。术前30min肌注鲁米那钠100mg，阿托品0.5mg。入室测SpO 2 96%，脉搏85次/min，血压130/90mmHg。因脊上韧带钙化、脊柱关节融合先行硬膜外穿刺未成功。考虑患者极度驼背，气管插管难度大，决定实施全身静脉麻醉。开放静脉后，行面罩吸氧，静注咪唑安定8mg，氨胺酮80mg，芬太尼0.1mg，行经尿道前列腺电切术。以5%葡萄糖溶液作为灌洗液，平面距手术台70cm。术中血压135～145/85～95mmHg，SpO 2 99%～100%。手术实施60min，应用灌洗液9000ml，病人血压开始上升，160～170/90～100mmHg，术者提示手术很快结束，未再给麻醉药，静注硝酸甘油0.5mg，血压降至140～150/80～90mmHg。8min后血压再度上升，遂静注速尿20mg，硝酸甘油0.5mg，此时发现病人呼吸急促费力，听诊左肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音弱，尚未闻及明显湿罗音。5min后SpO 2 由99%逐渐下降至90%，口腔涌出血性泡沫痰，即诊断为经尿道前列腺电切综合征(TURS)。立即静注地塞米松20mg，西地兰0.4mg，氨茶碱250mg，硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖250ml静滴，吸引清除口腔痰后贮气囊内倒入50%酒精面罩加压给氧，SpO 2 渐回升至95%～97%。5min后患者口腔再次涌出血性泡沫痰，SpO 2 降至88%～90%。静注琥珀胆碱100mg，行气管插管，手控加压呼吸，静注速尿20mg，氨茶碱125mg，西地兰0.2mg，地塞米松20mg，患者血压120～130/80～86mmHg，心率95～100次/min，SpO 2 94%～97%。术毕呼吸机行人工呼吸送ICU病房，测SpO 2 86%～90%，血压116～124/78～82mmHg，心率90～100次/min。静滴5%碳酸氢钠100ml后，SpO 2 升至90%～92%，急查肾功:血Na + 116.5mmol/L，血糖41.3mmol/L，查看患者睑结膜呈重度水肿，静滴白蛋白20g，SpO 2 升至95%～97%。病房经强心利尿，输入10%氯化钠70ml，胰岛素26U，补充K + 、Mg + 、维生素等治疗后，患者于术日当晚(术后10h)清醒，拔除气管导管。1周后痊愈出院。
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2 讨论
TURS是经尿道前列腺电切术中最严重的并发症，不及时识别和迅速处理可危及病人生命。其发生率为2.0%～29.0%，死亡率为0.6%～1.6% [1] 。TURS发生机制为大量灌洗液吸收进入血液循环，血容量剧增，血钠突然下降，从而导致肺、脑水肿，心衰、意识障碍等一系列生理改变和临床改变 [2] 。TURS起病急，一旦怀疑TURS应采取果断治疗措施，不必等待实验检查结果。术中观察和识别TURS先兆征象十分重要，如术中病人出现不明原因的烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难、心跳缓慢，特别是颈静脉怒张、中心静脉压升高和腹部膨起、僵硬，皮肤弹性差时，应考虑为TURS。本病例病人因实施全身静脉麻醉，对TURS先兆征象的识别带来困难。手术实施60min时病人血压升高一般考虑麻醉转浅所致，又因手术很快结束，仅采取了降压处理。静注硝酸甘油0.5mg后血压回落，8min后血压再次升高，13min后出现了典型的急性肺水肿的表现。经及时抢救病人转危为安。笔者认为，为预防TURS发生，术前尽可能行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术中持续膀胱引流，防止膀胱过度充盈，灌洗液平面距手术台控制在60cm以内，以降低灌洗压，减少灌洗液的吸收，手术时间限制在60min以内。麻醉以清醒椎管内麻醉为宜，以便于观察病情。情况特殊不能实施椎管麻醉者，以全麻插管为宜。
参考文献
1 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18:362-364.
2 陈建华，盛申耀，凌华，等.经尿道电切前列腺综合征9例报告.临床泌尿外科杂志，1994，9:198-199.
作者单位:453000河南新乡解放军第371医院麻醉科
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑 小川), 百拇医药(白清林)