保留终板的椎间融合器在颈椎病中的应用
【摘要】 目的 探讨保留椎体终板的椎间融合器在颈椎病中的应用价值。方法 自2001年8月～2003年8月随访26例植入solis融合器的颈椎病患者，分别摄术前、术后即刻、术后随访X线片，观察椎间融合高度和颈椎生理弧度变化。结果 随访12～24个月，平均14.6个月，所有病例获正常椎间隙高度融合，颈椎生理弧度获明显改善。结论 保留终板的椎间融合器在治疗颈椎病中能长期维持正常的椎间隙高度和颈椎的生理弧度。
关键词 终板 融合器 椎间隙高度 生理弧度
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1007-02
颈椎椎间融合器具有术后即刻稳定、撑开椎间隙高度、促进融合、恢复和维持颈椎生理前凸等优点，得到广泛应 用。然而，融合器品种繁多，疗效不一。笔者对26例颈椎病患者行前路椎间减压、保留椎体终板、solis椎间融合器植入，行术前、术后即刻、术后随访X线摄片，旨在评价保留终板的椎间融合器在颈椎病中的应用价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年8月～2003年8月我院采用颈前路减压、保留椎体终板、植入solis椎间融合器治疗颈椎病26例，共30间隙，男19例，女7例;年龄26～58岁，平均42.3岁;脊髓型颈椎病16例，急性颈椎间盘突出症6例，外伤性颈椎不稳4例;C 3，4 1例，C 4，5 11例，C 5，6 9例，C 6，7 1例，C 3，4 及C 5，6 1例，C 4，5 及C 5，6 3例。
1.2 椎间融合器 选用美国史赛克公司产solis椎间隙融合器，填充物选用国产金世植骨灵。
1.3 手术方法 取仰卧位，全麻下，颈前横切口，暴露颈椎，做椎体撑开器撑开，切开纤维环，以锐性刮匙切除髓核及终板软骨，微型椎板咬骨钳咬除增生骨赘，以直角神经探子钩起后纵韧带，做彻底切除，试模测定融合器规格，选择合适尺寸融合器，中间置入金世植骨灵，捶入间隙，置负压引流，颈托固定，3天离床，4～6周除颈托，常规作颈部肌肉训练，3个月恢复正常工作。
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1.4 随访 术后每月摄常规X线片，3个月后每3个月摄颈椎动力侧位片，共随访12～24个月，平均14.6个月。
2 结果
全部病例在正常椎间隙高度获得融合，融合器无移位，颈椎生理弧度恢复正常，神经症状获得改善。
3 讨论
近年来，由于椎体界面固定理论的发展，颈椎间融合器得到广泛应用，取得了一定疗效 [1] 。Hacker应用颈椎间融合器并发症为11.8%，包括假关节形成、椎体骨折、椎管狭窄等 [2] 。我们在已往的切除终板做椎间融合器手术病例， 随着随访时间延长，可发现融合器松动、脱位、下沉、不融合，随之颈椎生理弧度减小。Hacker [2] 报告一组植入BAK的病例，患者术前生理弧度均无明显异常，但随访时发现，19.4%的患者出现颈椎生理弧度减小或变直。我们认为已往所使用的椎间融合器系钛制合金，其锋利螺纹可切割松质骨陷入椎体内;钛合金的高弹性模量，椎体松质骨可因承受压力发生吸收。以上情况不可避免造成椎间隙高度丢失，从而造成颈椎生理弧度的丢失。Lim [3] 等认为受植入界面的生物力学影响，应尽可能保留终板，否则将增加融合器下沉危险。随着融合节段的增多，特别是相邻节段，这种危险将大大增加。我们使用的solis融合器由高分子聚合物PEEK制成，其弹性模量界于松质骨与皮质骨之间，手术中完整保留椎体终板，故可最大可能避免了融合椎间隙高度的丢失，随之，颈椎生理弧度将得到可靠维持。我们认为，严格掌握手术适应证及手术技术，使用solis融合器保留椎体终板治疗颈椎病，具有很高的临床使用价值。
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参考文献
1 Hacker RJ.A randomized prospective study of anterior cervical interbody fusion device with a minimum of2years of followup results.J Neurosurg(Spin2)，2000，93(2supple):222-226.
2 Hacker RJ，Jospeh CC，Thomas JG.A prospective randomized multicenˉter clinical evaluation of an anterior cervical fusion cage.Spine，2000，25(20):2646-2655.
3 Lim TH，Kwon H，Jeon CH，et al.Effect of endplate conditions and bone mineral density on the compression strength of the graftendplate interface in anterior cervical fusion.Spine，2001，26(8):951-956.
作者单位:215400江苏省太仓市第一人民医院骨科
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑 刘娜), 百拇医药(沈伟中)
关键词 终板 融合器 椎间隙高度 生理弧度
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1007-02
颈椎椎间融合器具有术后即刻稳定、撑开椎间隙高度、促进融合、恢复和维持颈椎生理前凸等优点，得到广泛应 用。然而，融合器品种繁多，疗效不一。笔者对26例颈椎病患者行前路椎间减压、保留椎体终板、solis椎间融合器植入，行术前、术后即刻、术后随访X线摄片，旨在评价保留终板的椎间融合器在颈椎病中的应用价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年8月～2003年8月我院采用颈前路减压、保留椎体终板、植入solis椎间融合器治疗颈椎病26例，共30间隙，男19例，女7例;年龄26～58岁，平均42.3岁;脊髓型颈椎病16例，急性颈椎间盘突出症6例，外伤性颈椎不稳4例;C 3，4 1例，C 4，5 11例，C 5，6 9例，C 6，7 1例，C 3，4 及C 5，6 1例，C 4，5 及C 5，6 3例。
1.2 椎间融合器 选用美国史赛克公司产solis椎间隙融合器，填充物选用国产金世植骨灵。
1.3 手术方法 取仰卧位，全麻下，颈前横切口，暴露颈椎，做椎体撑开器撑开，切开纤维环，以锐性刮匙切除髓核及终板软骨，微型椎板咬骨钳咬除增生骨赘，以直角神经探子钩起后纵韧带，做彻底切除，试模测定融合器规格，选择合适尺寸融合器，中间置入金世植骨灵，捶入间隙，置负压引流，颈托固定，3天离床，4～6周除颈托，常规作颈部肌肉训练，3个月恢复正常工作。
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1.4 随访 术后每月摄常规X线片，3个月后每3个月摄颈椎动力侧位片，共随访12～24个月，平均14.6个月。
2 结果
全部病例在正常椎间隙高度获得融合，融合器无移位，颈椎生理弧度恢复正常，神经症状获得改善。
3 讨论
近年来，由于椎体界面固定理论的发展，颈椎间融合器得到广泛应用，取得了一定疗效 [1] 。Hacker应用颈椎间融合器并发症为11.8%，包括假关节形成、椎体骨折、椎管狭窄等 [2] 。我们在已往的切除终板做椎间融合器手术病例， 随着随访时间延长，可发现融合器松动、脱位、下沉、不融合，随之颈椎生理弧度减小。Hacker [2] 报告一组植入BAK的病例，患者术前生理弧度均无明显异常，但随访时发现，19.4%的患者出现颈椎生理弧度减小或变直。我们认为已往所使用的椎间融合器系钛制合金，其锋利螺纹可切割松质骨陷入椎体内;钛合金的高弹性模量，椎体松质骨可因承受压力发生吸收。以上情况不可避免造成椎间隙高度丢失，从而造成颈椎生理弧度的丢失。Lim [3] 等认为受植入界面的生物力学影响，应尽可能保留终板，否则将增加融合器下沉危险。随着融合节段的增多，特别是相邻节段，这种危险将大大增加。我们使用的solis融合器由高分子聚合物PEEK制成，其弹性模量界于松质骨与皮质骨之间，手术中完整保留椎体终板，故可最大可能避免了融合椎间隙高度的丢失，随之，颈椎生理弧度将得到可靠维持。我们认为，严格掌握手术适应证及手术技术，使用solis融合器保留椎体终板治疗颈椎病，具有很高的临床使用价值。
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参考文献
1 Hacker RJ.A randomized prospective study of anterior cervical interbody fusion device with a minimum of2years of followup results.J Neurosurg(Spin2)，2000，93(2supple):222-226.
2 Hacker RJ，Jospeh CC，Thomas JG.A prospective randomized multicenˉter clinical evaluation of an anterior cervical fusion cage.Spine，2000，25(20):2646-2655.
3 Lim TH，Kwon H，Jeon CH，et al.Effect of endplate conditions and bone mineral density on the compression strength of the graftendplate interface in anterior cervical fusion.Spine，2001，26(8):951-956.
作者单位:215400江苏省太仓市第一人民医院骨科
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑 刘娜), 百拇医药(沈伟中)