甲状旁腺癌并发胰腺炎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0470-01
患者，男，49岁，因反复乏力、消瘦、骨痛13例，反复上腹胀痛3月，于1999年3月3日入院。患者1986年出现乏力、消瘦和骨痛就诊于北京协和医院，诊断为“甲状旁腺癌”，曾先后6次行甲状旁腺癌切除术，病情反复发作，于1997年9月发现肺部有转移病灶，作双上肺转移癌切除术，术后多次复查仍有高钙低磷症状，于1998年12月出现上腹部胀痛入院，诊断为“急性胰腺炎”。体查:BP100/70mmHg，慢性病容、恶病质，颈前甲状腺区、左右胸侧壁可见多处手术疤痕，胸骨上窝可扪及指头大小结节，呼吸运动减弱，双上肺呼吸音消失，双下肺呼吸音清晰，心率84次/min，律齐，上腹部压痛，左上腹扪及一约8cm×8cm大小囊性包块，轻压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。实验室查:SPS:BUN8.81mmol/L(NV:2.90～7.14mmol/L)，Cr:182.6mmol/L(NV:53.0～132.6mmol/L)，尿Rt:Pro(++)，WBC0～1/HP，RBC0～2/HP。3h尿Addis计数:WBC1225万/3h，RBC1470万/3h。LFT:ALB29.3g/L，p54.2g/L，GLO24.9g/L，A/G1.2，E 4 A:K + 3.8mmol/L，Ca 2+ 2.46～3.23～3.28～3.44mmol/L(NV:2.00～2.60)，IP:0.86～0.98～1.00～0.69mmol/L(NV:0.86～1.87mmol/L)，尿钙1.62mmol/L，尿磷4.27mmol/L，血AMY:1083.8～3328.5～1678.9～1231.1～1414.1，AKP593.6U/L(NV:20～112U/L)。
, 百拇医药
甲状腺彩超:(1)颈部多发实质性肿瘤(恶性);(2)颈淋巴结肿大。胸片意见:(1)双肺转移癌切除术后;(2)肋骨及左肱骨改变，考虑纤维性骨炎。腹部B超:双肾实质病变，双肾多发结石，胰头实质性非均匀性肿大，炎性可能性大。胰腺CT:慢性胰腺炎并少量腹腔积液，慢性胆囊炎、双肾多发小囊肿及多发结石，肋骨多发透光区可能为甲旁亢所致。
患者甲旁癌、甲旁亢诊断明确后反复复发并手术治疗，患者高钙血症，骨骼系统、泌尿系统的表现均存在，有纤维囊性骨炎，有肾功能减退、胰腺炎，因长期高钙，胰管钙化、阻塞，出现假性胰腺囊肿，进餐后AMY增高，给予降钙素密盖息50～100U肌注，日2次，骨磷800～1200～1600mg日2次，保守治疗、禁食、抗感染补液，加强支持治疗全静脉营养，AMY有所下降，血钙降至正常，胰腺炎考虑为高钙血症所继发。
讨论:甲状旁腺癌是极其罕见的，其发生率约占原发病性甲旁亢的0.5%～4.0%，1939年Meyer首先报告了原发甲状旁腺功能性恶性肿瘤，此后文献中大约有100例报告 [1] 。甲状旁腺癌主要临床表现为甲状旁腺功能亢进和继发于高钙血症的各器官损害，骨质疏松，骨囊性变及病理性骨折，泌尿系结石，颈部肿块，累及喉返神经时可有声嘶，急性胰腺炎发生率约为15%，本例临床表现典型。
, 百拇医药
甲状旁腺癌治疗至关重要的是首次手术方式，初次手术如将癌肿完整切除，约有50%的病人可治愈，而术后复发再次手术治愈者少见，保守治疗主要目的是降低和控制高钙血症，甲状旁腺癌对化疗、放疗不敏感。与其他癌症相比，该病预后较好，5年存活率为5%，10年存活率约为13%，平均存活时间为7.6年 [2] ，死亡很少是由原发癌本身所致，大多数患者死于继发性甲旁亢和难以控制的高钙血症，以及由其引起的肾衰，神经系统改变及心律失常等[3] 。
参考文献
1 李定国.甲状旁腺癌.国外医学·肿瘤分册，1985，27-115.
2 郭晋武.甲状旁腺癌的诊断与治疗.实用癌症杂志，1991，(4):350.
3 陈淑兰.甲状膀腺癌高钙血症2例报告.综合临床杂志，1990，(3):120.
(收稿日期:2003-03-22) (编辑 一坤), 百拇医药(黄敏杰)
患者，男，49岁，因反复乏力、消瘦、骨痛13例，反复上腹胀痛3月，于1999年3月3日入院。患者1986年出现乏力、消瘦和骨痛就诊于北京协和医院，诊断为“甲状旁腺癌”，曾先后6次行甲状旁腺癌切除术，病情反复发作，于1997年9月发现肺部有转移病灶，作双上肺转移癌切除术，术后多次复查仍有高钙低磷症状，于1998年12月出现上腹部胀痛入院，诊断为“急性胰腺炎”。体查:BP100/70mmHg，慢性病容、恶病质，颈前甲状腺区、左右胸侧壁可见多处手术疤痕，胸骨上窝可扪及指头大小结节，呼吸运动减弱，双上肺呼吸音消失，双下肺呼吸音清晰，心率84次/min，律齐，上腹部压痛，左上腹扪及一约8cm×8cm大小囊性包块，轻压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。实验室查:SPS:BUN8.81mmol/L(NV:2.90～7.14mmol/L)，Cr:182.6mmol/L(NV:53.0～132.6mmol/L)，尿Rt:Pro(++)，WBC0～1/HP，RBC0～2/HP。3h尿Addis计数:WBC1225万/3h，RBC1470万/3h。LFT:ALB29.3g/L，p54.2g/L，GLO24.9g/L，A/G1.2，E 4 A:K + 3.8mmol/L，Ca 2+ 2.46～3.23～3.28～3.44mmol/L(NV:2.00～2.60)，IP:0.86～0.98～1.00～0.69mmol/L(NV:0.86～1.87mmol/L)，尿钙1.62mmol/L，尿磷4.27mmol/L，血AMY:1083.8～3328.5～1678.9～1231.1～1414.1，AKP593.6U/L(NV:20～112U/L)。
, 百拇医药
甲状腺彩超:(1)颈部多发实质性肿瘤(恶性);(2)颈淋巴结肿大。胸片意见:(1)双肺转移癌切除术后;(2)肋骨及左肱骨改变，考虑纤维性骨炎。腹部B超:双肾实质病变，双肾多发结石，胰头实质性非均匀性肿大，炎性可能性大。胰腺CT:慢性胰腺炎并少量腹腔积液，慢性胆囊炎、双肾多发小囊肿及多发结石，肋骨多发透光区可能为甲旁亢所致。
患者甲旁癌、甲旁亢诊断明确后反复复发并手术治疗，患者高钙血症，骨骼系统、泌尿系统的表现均存在，有纤维囊性骨炎，有肾功能减退、胰腺炎，因长期高钙，胰管钙化、阻塞，出现假性胰腺囊肿，进餐后AMY增高，给予降钙素密盖息50～100U肌注，日2次，骨磷800～1200～1600mg日2次，保守治疗、禁食、抗感染补液，加强支持治疗全静脉营养，AMY有所下降，血钙降至正常，胰腺炎考虑为高钙血症所继发。
讨论:甲状旁腺癌是极其罕见的，其发生率约占原发病性甲旁亢的0.5%～4.0%，1939年Meyer首先报告了原发甲状旁腺功能性恶性肿瘤，此后文献中大约有100例报告 [1] 。甲状旁腺癌主要临床表现为甲状旁腺功能亢进和继发于高钙血症的各器官损害，骨质疏松，骨囊性变及病理性骨折，泌尿系结石，颈部肿块，累及喉返神经时可有声嘶，急性胰腺炎发生率约为15%，本例临床表现典型。
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甲状旁腺癌治疗至关重要的是首次手术方式，初次手术如将癌肿完整切除，约有50%的病人可治愈，而术后复发再次手术治愈者少见，保守治疗主要目的是降低和控制高钙血症，甲状旁腺癌对化疗、放疗不敏感。与其他癌症相比，该病预后较好，5年存活率为5%，10年存活率约为13%，平均存活时间为7.6年 [2] ，死亡很少是由原发癌本身所致，大多数患者死于继发性甲旁亢和难以控制的高钙血症，以及由其引起的肾衰，神经系统改变及心律失常等[3] 。
参考文献
1 李定国.甲状旁腺癌.国外医学·肿瘤分册，1985，27-115.
2 郭晋武.甲状旁腺癌的诊断与治疗.实用癌症杂志，1991，(4):350.
3 陈淑兰.甲状膀腺癌高钙血症2例报告.综合临床杂志，1990，(3):120.
(收稿日期:2003-03-22) (编辑 一坤), 百拇医药(黄敏杰)