真皮下血管网皮片修复手部创面和瘢痕畸形修复中的作用
【摘要】 目的 探讨真皮下血管网皮片在手部创面和瘢痕畸形修复中的作用。方法 对30例手部深Ⅱ～Ⅲ度烧伤创面和20例手部瘢痕畸形患者采取真皮下血管网皮片移植修复。结果 烧伤创面和瘢痕创面各1例出现水疱样改变，没有皮片死亡，术后皮片颜色和功能恢复良好。结论 真皮下血管网皮片在手部创面和瘢痕畸形修复中具有较好的效果。
关键词 真皮下血管网皮片 修复 瘢痕畸形
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0812-02
全厚、中厚皮片移植是目前临床修复手部深度创面的主要方法，但移植后因存在色素沉着、皮片收缩、耐磨性差、皮片臃肿等缺陷，临床一直在努力寻找较好的方法以纠正其缺陷。2000年2月～2003年9月，江阴市人民医院烧伤整形科采用真皮下血管网皮片修复手部创面和瘢痕畸形，取得较好的效果，明显纠正了上述不足，现将有关情况报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 烧伤组(A组)病例30例，均为手部创面，其中热烧(烫)伤22例，电烧伤4例，化学烧伤3例，热压伤1例。烧伤深度深Ⅱ～Ⅲ度。伤后48h手术21例，3～7天手术7例，8天以上手术2例。取腹部供皮区28例，胸三角供皮区2例。皮片最大为11cm×10cm。瘢痕组(B组)病例20例，均为手部创面，均为烧伤后瘢痕，其中手背侧12例，手掌侧3例，手指5例，均因瘢痕影响功能。取腹部供皮区19例，胸三角供皮区1例，皮片最大为12cm×10cm。
1.2手术方法
1.2.1 创面的处理 A组:受区彻底清创，切除坏死和损伤严重的组织，对有肌腱、神经暴露的做必要的修补，创面彻底止血。5g/L碘伏反复冲洗创面。B组:瘢痕切除，挛缩组织松解后，创面彻底止血。
1.2.2 皮片的设计、切取和修复 根据手部缺损的面积、形状，设计皮片的大小。切开皮片边缘，自皮下脂肪浅层锐性切割掀起皮片，皮片下保留一层脂肪组织，修剪以脂肪层隐约可见真皮下血管网为度。皮片覆盖于手部创面，缝合，加压包扎，供皮区直接缝合或取中厚皮片修复。
, 百拇医药
1.2.3 手术注意事项 (1)由于皮片主要靠血管网供血，抗感染能力较差，因此创面清创止血要彻底。(2)修剪皮片时尽量不要伤及皮片下血管网。(3)皮片加压包扎力量要适当，防止影响血供或坏死。
2 结果
烧伤创面、瘢痕创面各1例出现水疱样改变，所有皮片未见死亡。术后6个月～3年随访，移植皮片颜色基本正常，弹性恢复良好，功能恢复满意。
3 讨论
真皮下血管网皮片包含真皮下血管网和厚约3mm左右的皮下脂肪组织，与真皮下血管网皮瓣相似，是利用皮片下丰富的血管丛及皮片移植后受区创面直接接触使受区与供区的血管相互吻合重建血供而成活 [1] ，具有厚薄适中，外形美观，色泽自然，弹性良好耐摩擦等特点 [2] 。但与真皮下血管网皮瓣相比具有:(1)不需二次手术断蒂，明显减少了患者因体位带来的不适，能够让患者尽早进行功能锻炼。(2)适应范围广，尤其适用于组织损伤多，要求恢复功能高的部位，如手。同时它与中厚全厚皮片相比具有下列特点:(1)皮肤收缩小，耐磨擦，外形功能好。皮片收缩主要取决于成纤维细胞消失的时间，消失越早，皮片收缩越轻。真皮下血管网皮片成纤维细胞消失比全厚皮片早5～7天 [2] 。皮片较厚，耐磨，恢复功能快。皮片厚薄适中，外形美观。(2)色素沉着不明显。可能与真皮下血管网皮片血供形成较早有关 [3] 。
, 百拇医药
参考文献
1 Bardach J.Blood supply of a filatovs skin flap.Acta Chir Plast，1961，3:290.
2 王和平，刘心想，宋召云，等.带真皮下血管网皮片在瘢痕畸形修复中的地位和作用.中国烧伤创疡杂志，2003，15(3):224.
3 柳大烈，陈日亭.真皮下血管网皮片基础血运建立的研究.实用 美容整形外科杂志，1996，7(2):76-77.
(收稿日期:2003-09-23)
(编辑 张丹), http://www.100md.com(吴晓勇)
关键词 真皮下血管网皮片 修复 瘢痕畸形
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0812-02
全厚、中厚皮片移植是目前临床修复手部深度创面的主要方法，但移植后因存在色素沉着、皮片收缩、耐磨性差、皮片臃肿等缺陷，临床一直在努力寻找较好的方法以纠正其缺陷。2000年2月～2003年9月，江阴市人民医院烧伤整形科采用真皮下血管网皮片修复手部创面和瘢痕畸形，取得较好的效果，明显纠正了上述不足，现将有关情况报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 烧伤组(A组)病例30例，均为手部创面，其中热烧(烫)伤22例，电烧伤4例，化学烧伤3例，热压伤1例。烧伤深度深Ⅱ～Ⅲ度。伤后48h手术21例，3～7天手术7例，8天以上手术2例。取腹部供皮区28例，胸三角供皮区2例。皮片最大为11cm×10cm。瘢痕组(B组)病例20例，均为手部创面，均为烧伤后瘢痕，其中手背侧12例，手掌侧3例，手指5例，均因瘢痕影响功能。取腹部供皮区19例，胸三角供皮区1例，皮片最大为12cm×10cm。
1.2手术方法
1.2.1 创面的处理 A组:受区彻底清创，切除坏死和损伤严重的组织，对有肌腱、神经暴露的做必要的修补，创面彻底止血。5g/L碘伏反复冲洗创面。B组:瘢痕切除，挛缩组织松解后，创面彻底止血。
1.2.2 皮片的设计、切取和修复 根据手部缺损的面积、形状，设计皮片的大小。切开皮片边缘，自皮下脂肪浅层锐性切割掀起皮片，皮片下保留一层脂肪组织，修剪以脂肪层隐约可见真皮下血管网为度。皮片覆盖于手部创面，缝合，加压包扎，供皮区直接缝合或取中厚皮片修复。
, 百拇医药
1.2.3 手术注意事项 (1)由于皮片主要靠血管网供血，抗感染能力较差，因此创面清创止血要彻底。(2)修剪皮片时尽量不要伤及皮片下血管网。(3)皮片加压包扎力量要适当，防止影响血供或坏死。
2 结果
烧伤创面、瘢痕创面各1例出现水疱样改变，所有皮片未见死亡。术后6个月～3年随访，移植皮片颜色基本正常，弹性恢复良好，功能恢复满意。
3 讨论
真皮下血管网皮片包含真皮下血管网和厚约3mm左右的皮下脂肪组织，与真皮下血管网皮瓣相似，是利用皮片下丰富的血管丛及皮片移植后受区创面直接接触使受区与供区的血管相互吻合重建血供而成活 [1] ，具有厚薄适中，外形美观，色泽自然，弹性良好耐摩擦等特点 [2] 。但与真皮下血管网皮瓣相比具有:(1)不需二次手术断蒂，明显减少了患者因体位带来的不适，能够让患者尽早进行功能锻炼。(2)适应范围广，尤其适用于组织损伤多，要求恢复功能高的部位，如手。同时它与中厚全厚皮片相比具有下列特点:(1)皮肤收缩小，耐磨擦，外形功能好。皮片收缩主要取决于成纤维细胞消失的时间，消失越早，皮片收缩越轻。真皮下血管网皮片成纤维细胞消失比全厚皮片早5～7天 [2] 。皮片较厚，耐磨，恢复功能快。皮片厚薄适中，外形美观。(2)色素沉着不明显。可能与真皮下血管网皮片血供形成较早有关 [3] 。
, 百拇医药
参考文献
1 Bardach J.Blood supply of a filatovs skin flap.Acta Chir Plast，1961，3:290.
2 王和平，刘心想，宋召云，等.带真皮下血管网皮片在瘢痕畸形修复中的地位和作用.中国烧伤创疡杂志，2003，15(3):224.
3 柳大烈，陈日亭.真皮下血管网皮片基础血运建立的研究.实用 美容整形外科杂志，1996，7(2):76-77.
(收稿日期:2003-09-23)
(编辑 张丹), http://www.100md.com(吴晓勇)