疗养院感染管理工作的难点与对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)09-0862-02
医院获得性感染(Hospital acquired infection)，又称医院感染(Hospital infection)或医院内感染(Nosocomial Infection，NI)。近年来，随着医学的发展，医院内感染问题日益突出，甚至已成为令人瞩目的公共卫生问题，它使医院的病死率明显上升，医疗费用大幅度增加，对医院信誉产生恶劣影响。作为承担疗养任务的疗养院，虽然导致疗养院感染的危险因素不及医院多，但引起感染的可能性不一定比医院少，关键在于对疗养院感染管理的重要性是否认识到位，执行制度是否坚决。现就疗养院感染管理的现状进行分析。
1 感染管理的难点
1.1 缺乏健全的规章制度 大多数疗养院相对于医院来说，疗养院感染管理组织不健全，有的根本没有成立相应的管理机构，有的即使成立了，其管理机构的职能也发挥不够。无从事感染管理的专业人才，疗养院感染管理组织在削弱，感染管理工作流于形式，从管理学角度看，主要是疗养院领导和管理人员对疗养院感染的重要性和危害性认识不足，导致控制乏力。
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1.2 消毒设备设施落后 疗养院的感染管理需要良好的设备和环境基础。由于受卫生事业费的限制，在保证正常的疗养工作展开的情况下，可用于改善医疗条件的资金非常少，医疗创收的大部分资金都用在了基础设施建设上，而用来改善消毒设备的资金则是更少，各医疗单元的消毒设施设备不配套。有的治疗室、处置室、换药室布局不合理，无菌、感染与隔离伤口换药不能分开，很难实现无菌操作。
1.3 对感染管理的理解有偏差 认为疗养院感染管理只是主管部门和专职人员的事，与自己无关;认为疗养院本身就是健康、亚健康及病后康复者，不容易被感染，过分强调疗养院感染管理教育是小题大作;认为消毒、灭菌要求太高，增加科室成本，不划算;认为疗养院感染控制是只见投入，不见收入，贴本的工作。
1.4 感染管理知识匮乏 对国家公布的医院感染标准缺乏了解，未能识别感染病例，不利于感染流行的预防和控制;现阶段患有传染病或疑似传染病的患者日益增多，消毒、灭菌、隔离要求越来越严格，但有的医务人员不懂得怎样预防交叉感染，缺乏双向防护知识;新的病菌不断发现，新的抗感染药物、消毒药械也随之推出，与此同时，也存在着知识更新的问题，在实际工作中常常可以发现消毒方法不当、消毒剂配制错误、浓度不准、作用时间不够等问题;有
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的医生在给病人使用抗感染药物时只考虑治病，而忽视维持患者体内的微生态平衡;或只考虑联合用药的优点，而忽视了某些药物的毒性作用;临床标本送检率低，诊断、治疗多凭经验用药。
2 感染管理的对策
2.1 成立组织，加强管理 加强疗养院感染管理的组织建设，明确岗位职责，形成各司其职，责任落实，保障质量的良性工作机制。一是成立疗养院感染管理委员会，制定规划，组织协调，充分发挥感染管理委员会的职能作用;二是把疗养院感染管理工作，作为疗养院综合目标管理的考评项目，作为医疗质量分析的重要部分，作为疗养院业务培训考核的基础内容;三是定期在质量分析会、院周会、科主任(护士长)例会上讲评。
2.2 完善制度，履行职责 疗养院感染管理工作涉及面广，管理环节多，需要各部门参与组织协调，齐抓共管。各部门应完善相应范围内的制度建设，如疗养院感染管理目标考评项目和评分标准、抗生素使用管理、消毒剂的使用管理、生活及医疗垃圾的管理等做出具体规定，明确各类人员应履行的工作职责，使疗养院感染管理责权明确，建立良好的工作秩序。
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2.3 加强教育，提高素质 做好疗养院感染管理工作宣传教育是先导，一是按社会需要传授知识，即对人的智能的规范;二是传授社会准则，即对人的行为的规范。疗养院感染教育就是按疗养院质量管理要求，对疗养院工作人员进行感染知识培训，使他们用获得的知识指导自己的行为，真正把疗养院感染管理措施落实到每一项诊疗活动当中。每一个疗养院感染管理人员及医务人员还应不断提高自身的专业水平，如掌握疗养院感染爆发的流行病学调查方法、抗菌药物的新进展，学习消毒隔离、无菌操作技术新知识，了解微生物耐药性的变迁等，这样才更有利于发现可能的感染环节，达到预防和控制疗养院感染的目的。
2.4 因地制宜，重点突破 由于开展业务的限制，疗养院感染的危险因素不如医院的多，但也不能掉以轻心，必须有重点地进行预防。一是规范消毒剂的使用管理，对消毒剂的选择、采购、请领、配发、监测、监督等环节进行严格控制;二是规范一次性无菌用品管理，严格把好采购订购、质量验收、用后处理“三关”;三是规范垃圾管理，对生活垃圾及医用垃圾分别进行处理，生活垃圾及污染垃圾由疗养院出资，分别交给地方行政部门指定的保洁公司和社会化焚烧中心进行处理;四是规范抗菌药使用管理，抗菌药物应用与疗养院感染密切相关，但抗菌药物管理又是疗养院感染管理的难点，因为滥用抗生素可增大细菌的耐药性，增加病人的感染机会，增加患者的易感染性，因此，规范抗生素的应用是 预防和治疗疗养院感染的当务之急。
作者单位:266071济南军区青岛第二疗养院
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑 刘娜), 百拇医药(肖学让)
医院获得性感染(Hospital acquired infection)，又称医院感染(Hospital infection)或医院内感染(Nosocomial Infection，NI)。近年来，随着医学的发展，医院内感染问题日益突出，甚至已成为令人瞩目的公共卫生问题，它使医院的病死率明显上升，医疗费用大幅度增加，对医院信誉产生恶劣影响。作为承担疗养任务的疗养院，虽然导致疗养院感染的危险因素不及医院多，但引起感染的可能性不一定比医院少，关键在于对疗养院感染管理的重要性是否认识到位，执行制度是否坚决。现就疗养院感染管理的现状进行分析。
1 感染管理的难点
1.1 缺乏健全的规章制度 大多数疗养院相对于医院来说，疗养院感染管理组织不健全，有的根本没有成立相应的管理机构，有的即使成立了，其管理机构的职能也发挥不够。无从事感染管理的专业人才，疗养院感染管理组织在削弱，感染管理工作流于形式，从管理学角度看，主要是疗养院领导和管理人员对疗养院感染的重要性和危害性认识不足，导致控制乏力。
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1.2 消毒设备设施落后 疗养院的感染管理需要良好的设备和环境基础。由于受卫生事业费的限制，在保证正常的疗养工作展开的情况下，可用于改善医疗条件的资金非常少，医疗创收的大部分资金都用在了基础设施建设上，而用来改善消毒设备的资金则是更少，各医疗单元的消毒设施设备不配套。有的治疗室、处置室、换药室布局不合理，无菌、感染与隔离伤口换药不能分开，很难实现无菌操作。
1.3 对感染管理的理解有偏差 认为疗养院感染管理只是主管部门和专职人员的事，与自己无关;认为疗养院本身就是健康、亚健康及病后康复者，不容易被感染，过分强调疗养院感染管理教育是小题大作;认为消毒、灭菌要求太高，增加科室成本，不划算;认为疗养院感染控制是只见投入，不见收入，贴本的工作。
1.4 感染管理知识匮乏 对国家公布的医院感染标准缺乏了解，未能识别感染病例，不利于感染流行的预防和控制;现阶段患有传染病或疑似传染病的患者日益增多，消毒、灭菌、隔离要求越来越严格，但有的医务人员不懂得怎样预防交叉感染，缺乏双向防护知识;新的病菌不断发现，新的抗感染药物、消毒药械也随之推出，与此同时，也存在着知识更新的问题，在实际工作中常常可以发现消毒方法不当、消毒剂配制错误、浓度不准、作用时间不够等问题;有
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的医生在给病人使用抗感染药物时只考虑治病，而忽视维持患者体内的微生态平衡;或只考虑联合用药的优点，而忽视了某些药物的毒性作用;临床标本送检率低，诊断、治疗多凭经验用药。
2 感染管理的对策
2.1 成立组织，加强管理 加强疗养院感染管理的组织建设，明确岗位职责，形成各司其职，责任落实，保障质量的良性工作机制。一是成立疗养院感染管理委员会，制定规划，组织协调，充分发挥感染管理委员会的职能作用;二是把疗养院感染管理工作，作为疗养院综合目标管理的考评项目，作为医疗质量分析的重要部分，作为疗养院业务培训考核的基础内容;三是定期在质量分析会、院周会、科主任(护士长)例会上讲评。
2.2 完善制度，履行职责 疗养院感染管理工作涉及面广，管理环节多，需要各部门参与组织协调，齐抓共管。各部门应完善相应范围内的制度建设，如疗养院感染管理目标考评项目和评分标准、抗生素使用管理、消毒剂的使用管理、生活及医疗垃圾的管理等做出具体规定，明确各类人员应履行的工作职责，使疗养院感染管理责权明确，建立良好的工作秩序。
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2.3 加强教育，提高素质 做好疗养院感染管理工作宣传教育是先导，一是按社会需要传授知识，即对人的智能的规范;二是传授社会准则，即对人的行为的规范。疗养院感染教育就是按疗养院质量管理要求，对疗养院工作人员进行感染知识培训，使他们用获得的知识指导自己的行为，真正把疗养院感染管理措施落实到每一项诊疗活动当中。每一个疗养院感染管理人员及医务人员还应不断提高自身的专业水平，如掌握疗养院感染爆发的流行病学调查方法、抗菌药物的新进展，学习消毒隔离、无菌操作技术新知识，了解微生物耐药性的变迁等，这样才更有利于发现可能的感染环节，达到预防和控制疗养院感染的目的。
2.4 因地制宜，重点突破 由于开展业务的限制，疗养院感染的危险因素不如医院的多，但也不能掉以轻心，必须有重点地进行预防。一是规范消毒剂的使用管理，对消毒剂的选择、采购、请领、配发、监测、监督等环节进行严格控制;二是规范一次性无菌用品管理，严格把好采购订购、质量验收、用后处理“三关”;三是规范垃圾管理，对生活垃圾及医用垃圾分别进行处理，生活垃圾及污染垃圾由疗养院出资，分别交给地方行政部门指定的保洁公司和社会化焚烧中心进行处理;四是规范抗菌药使用管理，抗菌药物应用与疗养院感染密切相关，但抗菌药物管理又是疗养院感染管理的难点，因为滥用抗生素可增大细菌的耐药性，增加病人的感染机会，增加患者的易感染性，因此，规范抗生素的应用是 预防和治疗疗养院感染的当务之急。
作者单位:266071济南军区青岛第二疗养院
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑 刘娜), 百拇医药(肖学让)