椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
【摘要】 目的 评价椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄的效果。方法 椎板单开门椎管扩大成形术。结果 2例患者椎管矢状径及脊髓横截面均有明显增大，临床症状得到不同程度改善。结论 颈椎管扩大椎板成形术，可使脊髓减压，并无椎管再狭窄的发生。
关键词 颈椎 脊髓 椎管狭窄 椎板成形术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0908-02
对颈椎强直、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化所致颈椎管狭窄并有典型的脊髓病变，多行后路颈椎椎板切除减压术，但术后患者颈椎不稳畸形发病率较高，有些患者的脊髓功能有所退化 [1] 。自1997年以来，我们对28例有典型症状的颈椎管狭窄患者，进行了颈椎管扩大椎板成形术，获得满意疗效。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组28例，男18例，女10例，年龄42～65岁，临床根据Grandall标准分类，10例为横断型综合征，18例为中央型综合征。
1.2 手术方法 采用后侧入路，暴露颈椎棘突、椎板、椎间关节，切除减压范围内棘突以备植骨。用电钻在椎板二侧椎间关节内缘各挖一条骨槽，打断症状和体征严重侧椎板骨槽的内板，将该侧多段椎板抬起，成一条骨瓣。这样多节 段椎管内腔得以扩大，同时提升的椎板也靠铰链侧的皮质骨板支持，切开的椎板用7号丝线缝至对侧肌肉及关节突的关节囊上，避免术后出现关门情况。最后用棘突作骨块，在单开门的铰链处植骨，以增强颈椎的稳定性。患者术后2周内保持颈后无压迫的中立仰卧位，第4周带颈托行走，2个月后去除颈托。
2 结果
28例患者随访6个月～3年，平均2年，23例有肢体运动障碍的患者术后肢体肌力明显增强，25例肢体感觉障碍的患者术后感觉均有不同程度恢复，3例排尿困难患者，术后症状消失。12例颈部活动范围较术前有轻微受限，但不影响正常生活。X线片示无颈椎畸形和不稳，MRI示患者术后椎管矢状径及脊髓截面积均有不同程度的增大，见表1。
, 百拇医药
表1 手术前后椎管及脊髓测量结果(ˉx)略
3 讨论
颈椎黄韧带肥厚，后纵韧带骨化症1838年由Key首先报道。20世纪70年代日本报告本病发病率为2%～3%。1999年李中实、张光铂等通过大量颈椎病患者调查，报告我国发病率为3.08% [2] ，大部分患者有不同程度的脊髓受压症状。颈脊髓病变的手术治疗，有前路和后路两种减压方法，前路手术仅适用于颈部椎管1～2个节段的病例，有3个以上的颈椎管狭窄通常采用后路将累及节段的椎板切除，但研究显示颈椎管后侧骨块的缺失，会引起局部瘢痕组织侵入椎管，压迫脊髓后部，导致神经症状复发或更趋严重 [3] 。
我们采用颈椎管扩大，椎板成形术，使一侧颈椎椎板提升形成一个牢固的骨性弓型结构，不仅使椎管横截面增大，受压的脊髓得到减压，而且保留了原椎管后路的骨组织，避 免了瘢痕组织的侵入和椎管狭窄的发生。而用切下的棘突作为植骨材料，则可避免取髂骨时对供区损伤和并发症的发生。本组28例患者，手术治疗后脊髓矢状径较术前增加39.4%，椎管截面积增加99.94%，脊髓截面积增加61.86%，而临床症状均有不同程度改善，取得了较好疗效。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Hase H，Watanabe T，Hirasawa Y，et al.Bilateral openlamin-oplasty using ceramis for cervical myelopathy.Spine，1991，16(11):1269-1276.
2 李中实，张光铂，绳厚福，等.我国北方地区颈肩痛病人中颈椎后纵韧带骨化症发病率调查.中国脊柱脊髓杂志，1999，6(3):285.
3 Ebersold MJ，Parc MC，Quast LM.Surgical treatment for cervical spondylitic
myelopathy.J Neurosurg，1995，82(5):745-751.
作者单位:476000河南省商丘市中心医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 张丹), 百拇医药(张奉良)
关键词 颈椎 脊髓 椎管狭窄 椎板成形术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)10-0908-02
对颈椎强直、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化所致颈椎管狭窄并有典型的脊髓病变，多行后路颈椎椎板切除减压术，但术后患者颈椎不稳畸形发病率较高，有些患者的脊髓功能有所退化 [1] 。自1997年以来，我们对28例有典型症状的颈椎管狭窄患者，进行了颈椎管扩大椎板成形术，获得满意疗效。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组28例，男18例，女10例，年龄42～65岁，临床根据Grandall标准分类，10例为横断型综合征，18例为中央型综合征。
1.2 手术方法 采用后侧入路，暴露颈椎棘突、椎板、椎间关节，切除减压范围内棘突以备植骨。用电钻在椎板二侧椎间关节内缘各挖一条骨槽，打断症状和体征严重侧椎板骨槽的内板，将该侧多段椎板抬起，成一条骨瓣。这样多节 段椎管内腔得以扩大，同时提升的椎板也靠铰链侧的皮质骨板支持，切开的椎板用7号丝线缝至对侧肌肉及关节突的关节囊上，避免术后出现关门情况。最后用棘突作骨块，在单开门的铰链处植骨，以增强颈椎的稳定性。患者术后2周内保持颈后无压迫的中立仰卧位，第4周带颈托行走，2个月后去除颈托。
2 结果
28例患者随访6个月～3年，平均2年，23例有肢体运动障碍的患者术后肢体肌力明显增强，25例肢体感觉障碍的患者术后感觉均有不同程度恢复，3例排尿困难患者，术后症状消失。12例颈部活动范围较术前有轻微受限，但不影响正常生活。X线片示无颈椎畸形和不稳，MRI示患者术后椎管矢状径及脊髓截面积均有不同程度的增大，见表1。
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表1 手术前后椎管及脊髓测量结果(ˉx)略
3 讨论
颈椎黄韧带肥厚，后纵韧带骨化症1838年由Key首先报道。20世纪70年代日本报告本病发病率为2%～3%。1999年李中实、张光铂等通过大量颈椎病患者调查，报告我国发病率为3.08% [2] ，大部分患者有不同程度的脊髓受压症状。颈脊髓病变的手术治疗，有前路和后路两种减压方法，前路手术仅适用于颈部椎管1～2个节段的病例，有3个以上的颈椎管狭窄通常采用后路将累及节段的椎板切除，但研究显示颈椎管后侧骨块的缺失，会引起局部瘢痕组织侵入椎管，压迫脊髓后部，导致神经症状复发或更趋严重 [3] 。
我们采用颈椎管扩大，椎板成形术，使一侧颈椎椎板提升形成一个牢固的骨性弓型结构，不仅使椎管横截面增大，受压的脊髓得到减压，而且保留了原椎管后路的骨组织，避 免了瘢痕组织的侵入和椎管狭窄的发生。而用切下的棘突作为植骨材料，则可避免取髂骨时对供区损伤和并发症的发生。本组28例患者，手术治疗后脊髓矢状径较术前增加39.4%，椎管截面积增加99.94%，脊髓截面积增加61.86%，而临床症状均有不同程度改善，取得了较好疗效。
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参考文献
1 Hase H，Watanabe T，Hirasawa Y，et al.Bilateral openlamin-oplasty using ceramis for cervical myelopathy.Spine，1991，16(11):1269-1276.
2 李中实，张光铂，绳厚福，等.我国北方地区颈肩痛病人中颈椎后纵韧带骨化症发病率调查.中国脊柱脊髓杂志，1999，6(3):285.
3 Ebersold MJ，Parc MC，Quast LM.Surgical treatment for cervical spondylitic
myelopathy.J Neurosurg，1995，82(5):745-751.
作者单位:476000河南省商丘市中心医院
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 张丹), 百拇医药(张奉良)