肛管直肠恶性黑色素瘤5例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1111-01
我院从1998～2002年共收治了5例经病理证实的肛管直肠恶性黑色素瘤，现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组女4例，男1例，年龄36～70岁，平均年龄55.6岁。临床表现便频、脓血便3例;肛门不适、坠胀感2例。病程最短3周，最长2年，平均4.5个月。2例出现症状时直肠指诊无异常，2例误诊为直肠息肉，1例初诊为良性黑色素瘤。肿物均位于齿状线5cm以内，带蒂息肉型2例，隆起形3例。肿瘤直径<1cm2例，>3cm1例。1.2 方法及结果 5例均行Miles手术并淋巴清扫术，1例术后2个月死于肝、肺远处转移，2例6个月死于腹膜后转移，1例生存超过1年半，1例超过2年。
2 讨论
肛管直肠恶性黑色素瘤约占所有恶性黑色素瘤的1%，直肠恶性肿瘤的1.7%，肛管恶性肿瘤的8.7% [1] ，多发生在齿状线附近，本组5例均发生于齿状线5cm以内，与 文献报道一致。
肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点无特异性，以下特点有助于早期诊断:(1)便血或粘液血便;(2)肛门部黑色肿物脱出;(3)直肠刺激症状;(4)局部结节状肿物，一般3～6cm;出现以上情况应行肛门镜检及活组织检查。本组仅1例患者肿块有色素沉着，忽视肛管直肠恶性肿瘤的早期症状，不重视直肠指诊及肛门镜检，是造成误诊的重要原因。本组2例误诊为直肠息肉，2例误诊为痔疮，对便血、息肉、局部结节应常规做镜检。病理学中，易与腺癌、肉瘤或未分化癌相混。本组1例首诊活检为腺癌，而手术标本病理诊断为恶性黑色素瘤。
外科治疗以Miles合并淋巴结清扫为首选并辅以化疗、免疫治疗、放疗。本病预后极差，术后平均生存期限不超过2年。肿瘤>1.7cm者几乎全部有转移，5年生存率为0，85%2年内死亡[2] 。
参考文献
1 吴咸中.腹部外科实践.北京:中国医药科技出版社，1990，670.
2 黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科技出版社，1994，1303-1306.
作者单位:1 116022大连大学医学院附属医院外科
2 251010山东省荣成市中医院
(收稿日期:2003-06-09)
(编辑 小川), 百拇医药(白清华)
我院从1998～2002年共收治了5例经病理证实的肛管直肠恶性黑色素瘤，现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组女4例，男1例，年龄36～70岁，平均年龄55.6岁。临床表现便频、脓血便3例;肛门不适、坠胀感2例。病程最短3周，最长2年，平均4.5个月。2例出现症状时直肠指诊无异常，2例误诊为直肠息肉，1例初诊为良性黑色素瘤。肿物均位于齿状线5cm以内，带蒂息肉型2例，隆起形3例。肿瘤直径<1cm2例，>3cm1例。1.2 方法及结果 5例均行Miles手术并淋巴清扫术，1例术后2个月死于肝、肺远处转移，2例6个月死于腹膜后转移，1例生存超过1年半，1例超过2年。
2 讨论
肛管直肠恶性黑色素瘤约占所有恶性黑色素瘤的1%，直肠恶性肿瘤的1.7%，肛管恶性肿瘤的8.7% [1] ，多发生在齿状线附近，本组5例均发生于齿状线5cm以内，与 文献报道一致。
肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点无特异性，以下特点有助于早期诊断:(1)便血或粘液血便;(2)肛门部黑色肿物脱出;(3)直肠刺激症状;(4)局部结节状肿物，一般3～6cm;出现以上情况应行肛门镜检及活组织检查。本组仅1例患者肿块有色素沉着，忽视肛管直肠恶性肿瘤的早期症状，不重视直肠指诊及肛门镜检，是造成误诊的重要原因。本组2例误诊为直肠息肉，2例误诊为痔疮，对便血、息肉、局部结节应常规做镜检。病理学中，易与腺癌、肉瘤或未分化癌相混。本组1例首诊活检为腺癌，而手术标本病理诊断为恶性黑色素瘤。
外科治疗以Miles合并淋巴结清扫为首选并辅以化疗、免疫治疗、放疗。本病预后极差，术后平均生存期限不超过2年。肿瘤>1.7cm者几乎全部有转移，5年生存率为0，85%2年内死亡[2] 。
参考文献
1 吴咸中.腹部外科实践.北京:中国医药科技出版社，1990，670.
2 黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科技出版社，1994，1303-1306.
作者单位:1 116022大连大学医学院附属医院外科
2 251010山东省荣成市中医院
(收稿日期:2003-06-09)
(编辑 小川), 百拇医药(白清华)