超声波治疗冠心病临床疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)11-0998-03
笔者用超声波治疗冠心病140例，并与单硝酸异山梨酯治疗60例作对照，疗效较佳，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选自2000～2003年确诊为冠心病患者200例，随机分成治疗组140例，对照组60例。治疗组男 69例，女71例，年龄40～83岁，平均年龄47岁。其中合并高血压病42例，高脂血症57例，糖尿病14例。对照组男32例，女28例，年龄42～82岁，平均48岁。其中合并高血压病23例，高脂血症31例，糖尿病9例。两组一般情况近似，具可比性。
1.2 诊断标准 诊断标准按1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准执行” [1] 。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗组与对照组:基础治疗相同，口服单硝酸异山梨酯片，每次20mg，每日3次。治疗组加超声治疗(超声治疗仪:北京东健电子科技发展公司生产，型号SUT610)，两组均连续用药6周为1疗程。治疗前后观察病人的症状、心电图及血液流变学的变化。
3 结果
3.1 疗效标准
3.1.1 心绞痛症状疗效评定标准 参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准 [2] 。显效:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低两级，原为Ⅰ～Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。改善:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低Ⅰ级，硝酸甘油减用一半以上，原为Ⅰ级者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半以上。基本无效:症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者。
, 百拇医药
3.1.2 心电图疗效评定标准 显效:静息心电图恢复正常，次级量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升Ⅱ级。有效:静息心电图或次级量运动试验心电图缺血性ST段压低，在治疗后回升0.5mV以上，但未达正常水平;或主要导联倒置、T波变浅，达50%以上，或T波由平坦转为直立;或运动耐量上升Ⅰ级。无效:静息或次级量运动试验心电图与治疗前基本相同 [3] 。
3.1.3 动态心电图检查 治疗前后作动态心电图检查测定心肌缺血总负荷(TIB)，以MV1 、MV 5 两导联磁带记录24h，对缺血性ST段的判定标准采用“1×1×1规则”，即ST段呈水平或下斜型压低，幅度≥1mm(在J点后0.08s处测 量)，ST段明显移位持续时间≥1min，两次缺血性发作间隔至少1min，以ST段压低的最大幅度及连续压低持续时间的乘积总和作为心肌缺血总负荷(单位:mm·min)。
统计学方法:数据以ˉx±s表示，采用t检验和χ 2 检验。
, 百拇医药
3.2 结果
3.2.1 心绞痛疗效 超声波组显效53例(38%)，有效70例(50%)，无效17例(12%)，总有效率88%;对照组显效17例(28%)，有效26例(43%)，无效17例(28%)，总有效率72%。两组比较P<0.05，差异有显著性。
3.2.2 心电图疗效 超声波组显效29例(21%)，有效67例(48%)，无效44例(31%)，总有效率为69%。对照组显效10例(17%)，有效12例(20%)，无效38例(63%)，总有效率为37%，超声波组较治疗组有明显差异(P<0.05)。
3.2.3 两组患者治疗前后TIB变化比较 表1示，两组治疗后TIB减少，与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05)。两组治疗后比较，治疗组TIB减少显著大于对照组(P<0.01)。
表1两组患者治疗前后TIB比较 (略)
, 百拇医药
2.2.4 血液流变学改善情况 见表2。
表2 治疗前后血液流变学参数比较 (略)
4 讨论
超声波有机械、温热及空化作用，当超声波作用到心脏，冠状动脉受到上述作用后，冠状动脉血管扩张，血流速度加快、冠状动脉痉挛缓解和消失，由于通过冠状动脉的血流量增多，供应心肌的氧及营养物质增加，心肌血液循环改善，心肌缺氧缺血状态亦随之好转;故此因缺血缺氧引起的心绞痛得到缓解或消除。
超声波的机械震动作用，使细胞膜的通透性发生变化，增强了细胞膜的通透性，发生细胞原浆微流，使细胞内容物 发生移动，提高细胞的新陈代谢，改善组织细胞的功能，提高组织细胞的再生功能，有利于受损细胞的修复与再生。超声波可促进侧支循环的形成，改善心肌的微循环，通过微循环进行物质交换，心肌需要的氧与营养物质通过微循环得到供应，新陈代谢的废物通过微循环而得到排除，心肌缺血缺氧得到改善。
, 百拇医药
超声波可促进动脉粥样硬化斑块软化与吸收，从而发生良好的治疗作用。在内膜类脂质沉积与纤维斑块的形成动物实验研究，表明超声波有降脂作用，可使动脉硬化斑块的软化与吸收。超声消融血栓和动脉粥样硬化斑块，是通过超声波的机械震动和空化效应的作用，血栓与动脉粥样硬化斑块由于缺乏正常的胶原纤维和弹性纤维，质地坚硬易碎，弹性极小，容易被超声能量分裂和崩解。
冠心病是由于冠状动脉发生病变，冠状动脉粥样硬化，冠状动脉内膜类脂质沉积及纤维组织灶性增厚，冠状动脉发生粥样硬化，血管弹性降低，管腔变窄，或形成血栓;有的因为冠状动脉发生痉挛，也使血管管腔变小，影响血液通 过，引起心肌缺血缺氧微循环障碍而发生心绞痛，严重时引起梗死。我们的临床表明，超声波对冠心病，心绞痛有较好的疗效，这可能与超声波上述作用有关。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.中华心血管病杂志，1981，9(1):75.
2 陈可冀.心脑血管疾病研究.上海:上海科学技术出版社，1996，311.
作者单位:518033广东省深圳市中医院
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 曲全), 百拇医药(罗陆一)
笔者用超声波治疗冠心病140例，并与单硝酸异山梨酯治疗60例作对照，疗效较佳，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选自2000～2003年确诊为冠心病患者200例，随机分成治疗组140例，对照组60例。治疗组男 69例，女71例，年龄40～83岁，平均年龄47岁。其中合并高血压病42例，高脂血症57例，糖尿病14例。对照组男32例，女28例，年龄42～82岁，平均48岁。其中合并高血压病23例，高脂血症31例，糖尿病9例。两组一般情况近似，具可比性。
1.2 诊断标准 诊断标准按1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准执行” [1] 。
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2 治疗方法
治疗组与对照组:基础治疗相同，口服单硝酸异山梨酯片，每次20mg，每日3次。治疗组加超声治疗(超声治疗仪:北京东健电子科技发展公司生产，型号SUT610)，两组均连续用药6周为1疗程。治疗前后观察病人的症状、心电图及血液流变学的变化。
3 结果
3.1 疗效标准
3.1.1 心绞痛症状疗效评定标准 参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准 [2] 。显效:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低两级，原为Ⅰ～Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。改善:劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低Ⅰ级，硝酸甘油减用一半以上，原为Ⅰ级者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半以上。基本无效:症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者。
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3.1.2 心电图疗效评定标准 显效:静息心电图恢复正常，次级量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升Ⅱ级。有效:静息心电图或次级量运动试验心电图缺血性ST段压低，在治疗后回升0.5mV以上，但未达正常水平;或主要导联倒置、T波变浅，达50%以上，或T波由平坦转为直立;或运动耐量上升Ⅰ级。无效:静息或次级量运动试验心电图与治疗前基本相同 [3] 。
3.1.3 动态心电图检查 治疗前后作动态心电图检查测定心肌缺血总负荷(TIB)，以MV1 、MV 5 两导联磁带记录24h，对缺血性ST段的判定标准采用“1×1×1规则”，即ST段呈水平或下斜型压低，幅度≥1mm(在J点后0.08s处测 量)，ST段明显移位持续时间≥1min，两次缺血性发作间隔至少1min，以ST段压低的最大幅度及连续压低持续时间的乘积总和作为心肌缺血总负荷(单位:mm·min)。
统计学方法:数据以ˉx±s表示，采用t检验和χ 2 检验。
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3.2 结果
3.2.1 心绞痛疗效 超声波组显效53例(38%)，有效70例(50%)，无效17例(12%)，总有效率88%;对照组显效17例(28%)，有效26例(43%)，无效17例(28%)，总有效率72%。两组比较P<0.05，差异有显著性。
3.2.2 心电图疗效 超声波组显效29例(21%)，有效67例(48%)，无效44例(31%)，总有效率为69%。对照组显效10例(17%)，有效12例(20%)，无效38例(63%)，总有效率为37%，超声波组较治疗组有明显差异(P<0.05)。
3.2.3 两组患者治疗前后TIB变化比较 表1示，两组治疗后TIB减少，与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05)。两组治疗后比较，治疗组TIB减少显著大于对照组(P<0.01)。
表1两组患者治疗前后TIB比较 (略)
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2.2.4 血液流变学改善情况 见表2。
表2 治疗前后血液流变学参数比较 (略)
4 讨论
超声波有机械、温热及空化作用，当超声波作用到心脏，冠状动脉受到上述作用后，冠状动脉血管扩张，血流速度加快、冠状动脉痉挛缓解和消失，由于通过冠状动脉的血流量增多，供应心肌的氧及营养物质增加，心肌血液循环改善，心肌缺氧缺血状态亦随之好转;故此因缺血缺氧引起的心绞痛得到缓解或消除。
超声波的机械震动作用，使细胞膜的通透性发生变化，增强了细胞膜的通透性，发生细胞原浆微流，使细胞内容物 发生移动，提高细胞的新陈代谢，改善组织细胞的功能，提高组织细胞的再生功能，有利于受损细胞的修复与再生。超声波可促进侧支循环的形成，改善心肌的微循环，通过微循环进行物质交换，心肌需要的氧与营养物质通过微循环得到供应，新陈代谢的废物通过微循环而得到排除，心肌缺血缺氧得到改善。
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超声波可促进动脉粥样硬化斑块软化与吸收，从而发生良好的治疗作用。在内膜类脂质沉积与纤维斑块的形成动物实验研究，表明超声波有降脂作用，可使动脉硬化斑块的软化与吸收。超声消融血栓和动脉粥样硬化斑块，是通过超声波的机械震动和空化效应的作用，血栓与动脉粥样硬化斑块由于缺乏正常的胶原纤维和弹性纤维，质地坚硬易碎，弹性极小，容易被超声能量分裂和崩解。
冠心病是由于冠状动脉发生病变，冠状动脉粥样硬化，冠状动脉内膜类脂质沉积及纤维组织灶性增厚，冠状动脉发生粥样硬化，血管弹性降低，管腔变窄，或形成血栓;有的因为冠状动脉发生痉挛，也使血管管腔变小，影响血液通 过，引起心肌缺血缺氧微循环障碍而发生心绞痛，严重时引起梗死。我们的临床表明，超声波对冠心病，心绞痛有较好的疗效，这可能与超声波上述作用有关。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.中华心血管病杂志，1981，9(1):75.
2 陈可冀.心脑血管疾病研究.上海:上海科学技术出版社，1996，311.
作者单位:518033广东省深圳市中医院
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 曲全), 百拇医药(罗陆一)