小儿肠道息肉高频电凝摘除术的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1040-02
我院于2000年11月～2003年5月，在内镜下行小儿肠道息肉摘除术(PSD)共21例。针对小儿不合作，手术在清醒状态下进行的特点，我们注意术前的心理护理、肠道准备及急救物品准备;加强术后的病情观察，并发症预防及康复指导，取得显著的效果，无一例发生并发症。
1 临床资料
本组21例患儿中，男14例，女7例，年龄8个月～11岁。均有反复间断性便血，病程3天～12个月。结肠镜检查为“肠道息肉”，息肉病变在直肠16枚，乙状结肠1枚，横结肠3枚，回盲部1枚，其中1例患儿在横结肠有2枚息肉;息肉直径约为0.2～0.4cm、0.8～1.0cm、1.0～1.5cm，病理诊断均为“炎症性息肉”。在清醒状态下行PSD，术后经抗感染、止血、限制活动及合理饮食等治疗和护理，经5～7天后康复出院。
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2 术前护理
2.1 心理护理 由于周围环境的改变、各种治疗的影响，患儿会产生焦虑、恐惧及不安全感。因此，尽量多接触患儿和他们一起玩耍和怀抱、抚摩及逗玩;学龄期儿童多用鼓励性语言和诱导的方法让患儿增加信心，消除恐惧感。并向家长了解其住院前的生活习惯，让家长把患儿喜欢的玩具、物品带到病房，满足其爱好，使其尽快熟悉周围环境，对护士产生亲近、信任感。此外，家长的情绪可影响小儿的心理活动，因此对家长的心理指导不容忽视。护士应向家长详细介绍手术的目的、方法和注意事项，耐心解答家长提出的问题，详细介绍手术的全过程，必要时组织家长观看小儿肠息肉切除术的录像，使其了解肠息肉从术前准备到切除的全过程，以消除家长对手术的紧张、忧虑心理，让他们以轻松愉快的情绪感染患儿，减轻患儿的恐惧、不安全感。
2.2 肠道准备 手术的成败，很大程度上取决于肠道准备的好坏。因此着重抓住饮食和清洁肠道两个环节。指导家长术前1～2天给予无渣半流质或流质饮食，忌食坚果类食物，手术日早晨禁食，术前晚给予温水灌肠2～3次，术前2h再用温水灌肠2～3次，至排出无粪渣清水为止。操作时动作要轻柔，防止患儿不配合而损伤肠粘膜。
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2.3 用物准备 备好急救药品、氧气瓶、吸痰器、生命体征监护仪，作好一切急救准备并检查纤维肠镜镜面是否清晰，高频内镜电灼器及圈套器导电情况，确认通电后套环能在湿肥皂上爆发火花;将套环开闭，确认开关灵活;检查套环的捻绳状金属系无断裂、无露出毛刺，无粘附焦痂，连接高频电流发生器各部无误。
2.4 一般准备 术前准备评估患儿全身情况，营养、电解质失衡状况，并了解其血常规、血凝分析指标、血型、血小板计数及心电图、肝肾功能。如凝血机制异常，待治疗纠正后方可施行电切。
3 术中护理
手术中密切观察患儿生命体征的变化，尤其是呼吸和心率变化，术中如有出血现象，应配合医生给予止血治疗。
4 术后护理
4.1 加强监护 手术后嘱患儿卧床休息，尽量减少活动，派有经验的护士看护，密切观察生命体征的变化，如有血压、心率改变，要注意是否有创面出血。
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4.2 腹胀的处理 为了便于操作，术中会向肠腔少量注 气。术后患儿因腹胀烦躁不安、哭闹，可轻轻按摩，热敷腹部，作一些患儿感兴趣的事如讲故事，说儿歌，转移其注意力，让患儿安静。
4.3 并发症的预防 PSD术后常见并发症是出血、穿孔 [1] 。术后并发症发生的常见原因是过早、过度活动，进食粗糙食物，大便干燥、秘结，导致创面焦痂摩擦脱落或擦伤出血 [2] 。应嘱患儿家长术后中午禁食，最少术后3h不进水，晚餐进流质或半流质，此后进3日软食，保持大便通畅2周，有便秘者需用缓泻剂。
4.4 康复指导 指导家长出院后继续观察患儿有无腹痛、便血等症状，一旦出现，立即就诊。近2周内避免剧烈活动及外出旅行;饮食要有规律，予以少渣半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，禁止暴饮暴食。保持大便软滑通畅 [3] ，避免大便干燥增加腹压。如有不适症状，立即来院检查。
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参考文献
1 姚希贤.临床消化病学.天津:天津科学技术出版社，1999，374.
2 刘来村，史继学，冯培勤.急性消化系统疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，1996，376.
3 张阳德.内镜学.北京:人民卫生出版社，2001，175.
作者单位:830002新疆乌鲁木齐市第一人民医院
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 秋实), 百拇医药(曹纪华)
我院于2000年11月～2003年5月，在内镜下行小儿肠道息肉摘除术(PSD)共21例。针对小儿不合作，手术在清醒状态下进行的特点，我们注意术前的心理护理、肠道准备及急救物品准备;加强术后的病情观察，并发症预防及康复指导，取得显著的效果，无一例发生并发症。
1 临床资料
本组21例患儿中，男14例，女7例，年龄8个月～11岁。均有反复间断性便血，病程3天～12个月。结肠镜检查为“肠道息肉”，息肉病变在直肠16枚，乙状结肠1枚，横结肠3枚，回盲部1枚，其中1例患儿在横结肠有2枚息肉;息肉直径约为0.2～0.4cm、0.8～1.0cm、1.0～1.5cm，病理诊断均为“炎症性息肉”。在清醒状态下行PSD，术后经抗感染、止血、限制活动及合理饮食等治疗和护理，经5～7天后康复出院。
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2 术前护理
2.1 心理护理 由于周围环境的改变、各种治疗的影响，患儿会产生焦虑、恐惧及不安全感。因此，尽量多接触患儿和他们一起玩耍和怀抱、抚摩及逗玩;学龄期儿童多用鼓励性语言和诱导的方法让患儿增加信心，消除恐惧感。并向家长了解其住院前的生活习惯，让家长把患儿喜欢的玩具、物品带到病房，满足其爱好，使其尽快熟悉周围环境，对护士产生亲近、信任感。此外，家长的情绪可影响小儿的心理活动，因此对家长的心理指导不容忽视。护士应向家长详细介绍手术的目的、方法和注意事项，耐心解答家长提出的问题，详细介绍手术的全过程，必要时组织家长观看小儿肠息肉切除术的录像，使其了解肠息肉从术前准备到切除的全过程，以消除家长对手术的紧张、忧虑心理，让他们以轻松愉快的情绪感染患儿，减轻患儿的恐惧、不安全感。
2.2 肠道准备 手术的成败，很大程度上取决于肠道准备的好坏。因此着重抓住饮食和清洁肠道两个环节。指导家长术前1～2天给予无渣半流质或流质饮食，忌食坚果类食物，手术日早晨禁食，术前晚给予温水灌肠2～3次，术前2h再用温水灌肠2～3次，至排出无粪渣清水为止。操作时动作要轻柔，防止患儿不配合而损伤肠粘膜。
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2.3 用物准备 备好急救药品、氧气瓶、吸痰器、生命体征监护仪，作好一切急救准备并检查纤维肠镜镜面是否清晰，高频内镜电灼器及圈套器导电情况，确认通电后套环能在湿肥皂上爆发火花;将套环开闭，确认开关灵活;检查套环的捻绳状金属系无断裂、无露出毛刺，无粘附焦痂，连接高频电流发生器各部无误。
2.4 一般准备 术前准备评估患儿全身情况，营养、电解质失衡状况，并了解其血常规、血凝分析指标、血型、血小板计数及心电图、肝肾功能。如凝血机制异常，待治疗纠正后方可施行电切。
3 术中护理
手术中密切观察患儿生命体征的变化，尤其是呼吸和心率变化，术中如有出血现象，应配合医生给予止血治疗。
4 术后护理
4.1 加强监护 手术后嘱患儿卧床休息，尽量减少活动，派有经验的护士看护，密切观察生命体征的变化，如有血压、心率改变，要注意是否有创面出血。
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4.2 腹胀的处理 为了便于操作，术中会向肠腔少量注 气。术后患儿因腹胀烦躁不安、哭闹，可轻轻按摩，热敷腹部，作一些患儿感兴趣的事如讲故事，说儿歌，转移其注意力，让患儿安静。
4.3 并发症的预防 PSD术后常见并发症是出血、穿孔 [1] 。术后并发症发生的常见原因是过早、过度活动，进食粗糙食物，大便干燥、秘结，导致创面焦痂摩擦脱落或擦伤出血 [2] 。应嘱患儿家长术后中午禁食，最少术后3h不进水，晚餐进流质或半流质，此后进3日软食，保持大便通畅2周，有便秘者需用缓泻剂。
4.4 康复指导 指导家长出院后继续观察患儿有无腹痛、便血等症状，一旦出现，立即就诊。近2周内避免剧烈活动及外出旅行;饮食要有规律，予以少渣半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，禁止暴饮暴食。保持大便软滑通畅 [3] ，避免大便干燥增加腹压。如有不适症状，立即来院检查。
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参考文献
1 姚希贤.临床消化病学.天津:天津科学技术出版社，1999，374.
2 刘来村，史继学，冯培勤.急性消化系统疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，1996，376.
3 张阳德.内镜学.北京:人民卫生出版社，2001，175.
作者单位:830002新疆乌鲁木齐市第一人民医院
(收稿日期:2003-07-09)
(编辑 秋实), 百拇医药(曹纪华)