以呕吐、腹泻为首发表现的甲亢16例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-0997-02
甲状腺素对人体消化系统的主要生理作用是促进消化和吸收功能。食欲亢进、多食、胃饥饿感但体重却锐减是甲亢的临床表现，但临床上亦可见到不少甲亢患者以呕吐、腹泻为首发临床表现，结合我院所诊治的16例患者的临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例患者均来自我院内科门诊，男7例，女9例，年龄17～61岁，均为首发病，且以呕吐、腹泻伴有 不同程度的消瘦、多汗、心悸而到消化科就诊。其中3例有高代谢症状及甲状腺肿大而被转诊内分泌科就诊。
1.2 辅助检查 患者均行胃镜检查，8例有慢性浅表性胃炎，2例可见“十二指肠球炎”，6例未发现异常;腹部B超检查6例可见肝内光点增粗;均行粪常规检查示:质软，镜检正常，未见红细胞及阿米巴;粪培养(-);10例血清谷丙转氨酶(ALT)升高(55～150IU/L)，13例谷草转氨酶(AST)升高(65～119IU/L)，4例胆红素升高;所有患者血清甲状腺激素水平明显异常，T 3 :208～506ng/dl，T 4 :15.3～24.4μg/dl，s-TSH0.001～0.02μIU/ml，TSH受体抗体(TRAb)明显升高，甲状腺微粒体抗体(TmAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)均稍高于正常。
, 百拇医药
2 讨论
体内甲状腺激素水平过高，可导致机体高代谢状态，以胃肠型高代谢状态为主要症状者，临床表现为胃肠型甲状腺功能亢进，甲状腺毒症引起的呕吐、腹泻的原因不甚清楚。一般认为与甲状腺素引起胃肠蠕动调节机能紊乱所致 [1] 。大量甲状腺素刺激第四脑室底部的化学敏感区导致呕吐阈值减低 [2] ，甲状腺激素可促进氧化磷酸反应，氧耗和产热增加，而且和儿茶酚胺有相互促进作用，增加胃肠功能兴奋，迷走神经张力增加，肠蠕动增强，小肠吸收不良故引起腹泻 [3，4] ，有研究认为甲状腺素毒症可引起肾上腺皮质功能低下与这些上消化道症状有关，或合并其它内分泌系统病变如Addison病，甲状旁腺功能亢进、糖尿病酮症亦可引起呕吐等 [5] ，经常规胃肠疾病治疗后症状不会缓解，而服用抗甲状腺药物治疗后呕吐、腹泻症状可得到缓解，提示甲状腺功能改变可引起患者的胃肠变化。有出现ALT、AST、胆红素增高，可能为甲状腺激素间接或直接地作用于肝脏的甲状腺受体，当甲状腺激素过量或长期作用而致肝损害 [6] 。
, 百拇医药
典型甲状腺功能亢进有高代谢症状，甲状腺肿大及眼症等容易识别，但不典型者，可无突眼征和甲状腺肿，高代谢症状也不明显，而以其它系统的表现为主的容易误诊，如本组16例患者均以首发症状为胃肠疾病症状，患者初发症 状表现为进食较多刺激食物后出现腹胀、恶心、呕吐及腹泻，大便多为水样便或粘液便，起病急，而缺乏甲状腺功能亢进典型症状及体征，故此在诊治过程中遇到以下情况应怀疑甲状腺功能亢进:(1)反复呕吐腹泻伴明显消瘦，用消化道疾病无法解释者;(2)近期内体重下降明显，伴低热、多汗而用感染性疾病无法解释者;(3)原因不明的胸闷、心悸、气短者，特别是老年患者可能胃肠表现是唯一的临床表现。因此我们在临床工作中，要特别注意特殊类型的甲亢，以避免误诊，影响治疗。
参考文献
1 Rosenthal FD，Jones c.Lewis SI Thyrotoxic vomiting.Br Med J，1976，24:209-211.
, 百拇医药
2 Harper MB.Vomitng，nausea，and abdominal pain:unrecognized sympˉtoms of thyrotoxicosis.J Fam Pract，1989，29:382-386.
3 刘新民.内分泌代谢症病鉴别诊断学.北京:科学出版社，1992，334-335，569-570.
4 杨钢.内分泌生理与病理生理学.天津:天津科学技术出版社，1996，218.
5 Ghose RR，palmer DJ，Yaqoob M，et al.Abdominal symptoms，hypercalˉcaemia and apathetic hyperthyroidism:treatment with pamidronate.Br J Clin Pract，1994，48:163-164.
6 曾民德，萧树东.肝脏与内分泌.北京:人民卫生出版社，1995，96.
作者单位:336000江西省宜春市人民医院
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吴枢武)
甲状腺素对人体消化系统的主要生理作用是促进消化和吸收功能。食欲亢进、多食、胃饥饿感但体重却锐减是甲亢的临床表现，但临床上亦可见到不少甲亢患者以呕吐、腹泻为首发临床表现，结合我院所诊治的16例患者的临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例患者均来自我院内科门诊，男7例，女9例，年龄17～61岁，均为首发病，且以呕吐、腹泻伴有 不同程度的消瘦、多汗、心悸而到消化科就诊。其中3例有高代谢症状及甲状腺肿大而被转诊内分泌科就诊。
1.2 辅助检查 患者均行胃镜检查，8例有慢性浅表性胃炎，2例可见“十二指肠球炎”，6例未发现异常;腹部B超检查6例可见肝内光点增粗;均行粪常规检查示:质软，镜检正常，未见红细胞及阿米巴;粪培养(-);10例血清谷丙转氨酶(ALT)升高(55～150IU/L)，13例谷草转氨酶(AST)升高(65～119IU/L)，4例胆红素升高;所有患者血清甲状腺激素水平明显异常，T 3 :208～506ng/dl，T 4 :15.3～24.4μg/dl，s-TSH0.001～0.02μIU/ml，TSH受体抗体(TRAb)明显升高，甲状腺微粒体抗体(TmAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)均稍高于正常。
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2 讨论
体内甲状腺激素水平过高，可导致机体高代谢状态，以胃肠型高代谢状态为主要症状者，临床表现为胃肠型甲状腺功能亢进，甲状腺毒症引起的呕吐、腹泻的原因不甚清楚。一般认为与甲状腺素引起胃肠蠕动调节机能紊乱所致 [1] 。大量甲状腺素刺激第四脑室底部的化学敏感区导致呕吐阈值减低 [2] ，甲状腺激素可促进氧化磷酸反应，氧耗和产热增加，而且和儿茶酚胺有相互促进作用，增加胃肠功能兴奋，迷走神经张力增加，肠蠕动增强，小肠吸收不良故引起腹泻 [3，4] ，有研究认为甲状腺素毒症可引起肾上腺皮质功能低下与这些上消化道症状有关，或合并其它内分泌系统病变如Addison病，甲状旁腺功能亢进、糖尿病酮症亦可引起呕吐等 [5] ，经常规胃肠疾病治疗后症状不会缓解，而服用抗甲状腺药物治疗后呕吐、腹泻症状可得到缓解，提示甲状腺功能改变可引起患者的胃肠变化。有出现ALT、AST、胆红素增高，可能为甲状腺激素间接或直接地作用于肝脏的甲状腺受体，当甲状腺激素过量或长期作用而致肝损害 [6] 。
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典型甲状腺功能亢进有高代谢症状，甲状腺肿大及眼症等容易识别，但不典型者，可无突眼征和甲状腺肿，高代谢症状也不明显，而以其它系统的表现为主的容易误诊，如本组16例患者均以首发症状为胃肠疾病症状，患者初发症 状表现为进食较多刺激食物后出现腹胀、恶心、呕吐及腹泻，大便多为水样便或粘液便，起病急，而缺乏甲状腺功能亢进典型症状及体征，故此在诊治过程中遇到以下情况应怀疑甲状腺功能亢进:(1)反复呕吐腹泻伴明显消瘦，用消化道疾病无法解释者;(2)近期内体重下降明显，伴低热、多汗而用感染性疾病无法解释者;(3)原因不明的胸闷、心悸、气短者，特别是老年患者可能胃肠表现是唯一的临床表现。因此我们在临床工作中，要特别注意特殊类型的甲亢，以避免误诊，影响治疗。
参考文献
1 Rosenthal FD，Jones c.Lewis SI Thyrotoxic vomiting.Br Med J，1976，24:209-211.
, 百拇医药
2 Harper MB.Vomitng，nausea，and abdominal pain:unrecognized sympˉtoms of thyrotoxicosis.J Fam Pract，1989，29:382-386.
3 刘新民.内分泌代谢症病鉴别诊断学.北京:科学出版社，1992，334-335，569-570.
4 杨钢.内分泌生理与病理生理学.天津:天津科学技术出版社，1996，218.
5 Ghose RR，palmer DJ，Yaqoob M，et al.Abdominal symptoms，hypercalˉcaemia and apathetic hyperthyroidism:treatment with pamidronate.Br J Clin Pract，1994，48:163-164.
6 曾民德，萧树东.肝脏与内分泌.北京:人民卫生出版社，1995，96.
作者单位:336000江西省宜春市人民医院
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吴枢武)