中医治“非典”试议
【文献标识码】 B 【文章编号】
传染性非典型肺炎(SARS)是一种新型恶性传染病，起病急骤，病势危笃，对人类生命及健康威胁甚大。然而，在中西医学史上均无前例记载。中医古籍中虽无此病之记载，但中医学是以“四诊八纲、辨证论治”为法则的，所以按中医学理论以其证，辨其病，再论其治，应是行之有效的。根据“非典”病人的一些主要症状、体征及病理变化，笔者不揣浅陋，以中医学理论为依据，对此病提出一些浅显的认识及见解，以求同道指正。
1 临床辨证
(1)根据其起病急骤、来势凶险、传染性极强等特征，可将其归类于中医温病学的天行疫毒之“瘟疫”症。又根据临床上所表现出的主要症状、体征，辨证其当属于是“湿温症”的范畴。(2)根据其憋气、喘息，胸闷气短、干咳及不恶寒，反恶热，高热头痛，面色红暗油垢，脘腹胀满、恶心，大便不畅，口干不欲饮、烦躁，舌红绛、苔黄腻等症状，可知此病邪之重点应在肺与中焦气分，为湿热阻遏，波及营血。
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2 病因病机
疫毒邪热闭阻肺络、肺气郁闭，故胸闷、气短，喘息憋气，干咳无痰。湿热浊邪困阻中焦，郁滞胃腑，湿遏热伏，蕴蒸难解，则持续高热，午后更甚，并出现面色红暗油垢，大便不爽，小便短黄，疲乏无力，口干不欲饮，恶心不欲食，舌苔黄腻等象。邪热由气分进入营血则烦躁不安，夜寐不宁，低热，口燥不欲饮，舌紫绛，或有咳血、鼻衄，出疹等证。若邪热内陷，逆传心包，蒙蔽心窍，失其灵通之性，则见神昏谵语，或昏睡不语。病至中后期则现气阴耗伤之象:表现为五心烦热、气短疲乏、唇齿干燥、舌红口干、心中烦热、大便干、小便短黄等。
3 治法
高热期应清热化湿，清营泄热，宣肺化浊解毒;喘憋期，当宣肺化浊开闭，清热活络益气固阴;气阴耗伤期，应益气养阴，清泄余热，进一步宣肺解毒化湿。注意点:(1)本病主由湿热之邪蕴结肺与中焦所致，因湿性粘腻，最易阻滞气机，临床所表现皆为气机郁闭、津不流行的一些症状，所以治疗之法应以宣气化湿为重点，气化湿亦化，气行湿亦行;湿行则热自退，湿郁热自生。(2)湿热蕴结，热附于湿，故治疗中尤应重视化湿，湿去则热孤，热无所附则易清。若单一以苦寒、甘寒之剂退热，而忽视化湿，则热为湿困，粘腻固着;湿不去，热亦不清，病则缠绵难解。(3)还宜重视淡渗清利，引导湿热下行，给湿以出路。所谓“治湿不利小便，非其治也。”(4)因其传染性极强，所以必须注意饮食起居、严密隔离，以防传染。
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4 方药
4.1 一方 藿香10g，青蒿15g，清豆卷10g，连翘10g，薄荷5g，杏仁12g，川贝母10g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草5g，薏苡仁15g，豆蔻仁6g，滑石15g，桑叶10g。口渴热甚者加石膏、黄芩。此方用于病之初期，邪在卫表，湿遏卫阳，清阳被阻，恶寒无汗，头痛发热及肺气郁闭、胸闷干咳，短气。故以芳化疏表、宣肺、化湿法，但此期为时甚短，一、二剂即可。
4.2 二方 藿香10g，青蒿15g，豆蔻仁6g，菖蒲10g，郁金10g，生石膏30～60g(先煎)，黄芩20g，竹叶10g，通草6g，薏苡仁20g，杏仁12g，知、贝母各12g，瓜蒌15g，滑石30g。本方用于湿热交结，阻于肺与中焦气分，高热不下者，以化湿 清热，宣肺解毒法。若见热入营血证者，宜加赤芍、丹皮、丹参等清营泄热，凉血散瘀;若见邪热逆传心包或湿热浊邪蒙蔽心窍者，宜在清营泄热的同时，加安宫牛黄丸醒神开窍，并重用菖蒲，郁金;若小便混浊短少者，宜加蚕沙、萆分清别浊以泄热毒、湿浊。
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4.3 三方 瓜蒌30g，川贝母12g，桔梗10g，杏仁12g，枇杷叶10g，桑白皮10g，鱼腥草30g，黄连6g，黄芩10g，麦冬15g，西洋参20g，丹参15g，赤芍12g，地龙10g，僵蚕10g。此方用于邪热湿毒闭阻肺络，肺气瘀阻，喘憋胸闷甚者;以宣肺郁，理肺气，化浊解毒，清热活络法。本方可与二方兼服。
4.4 四方 黄芪30g，西洋参20g，阿胶15g(另炖)，麦冬15g，五味子10g，杏仁10g，知、贝母各10g，瓜蒌12g，桑皮12g，黄芩10g，连翘10g，菊花10g，薏苡仁15g，败酱草15g。本方用于病之后期或恢复期、热退、湿热象亦不显而肺之气阴大伤，表现为胸闷气短、干咳、疲乏无力，口干齿燥，手足心热，心中烦热，舌红、苔黄而干，予益气养阴以扶正，宣肺解毒化湿以清余邪。
作者单位:431728湖北省天门市多祥医院
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑 刘娜), 百拇医药(刘昌尧)
传染性非典型肺炎(SARS)是一种新型恶性传染病，起病急骤，病势危笃，对人类生命及健康威胁甚大。然而，在中西医学史上均无前例记载。中医古籍中虽无此病之记载，但中医学是以“四诊八纲、辨证论治”为法则的，所以按中医学理论以其证，辨其病，再论其治，应是行之有效的。根据“非典”病人的一些主要症状、体征及病理变化，笔者不揣浅陋，以中医学理论为依据，对此病提出一些浅显的认识及见解，以求同道指正。
1 临床辨证
(1)根据其起病急骤、来势凶险、传染性极强等特征，可将其归类于中医温病学的天行疫毒之“瘟疫”症。又根据临床上所表现出的主要症状、体征，辨证其当属于是“湿温症”的范畴。(2)根据其憋气、喘息，胸闷气短、干咳及不恶寒，反恶热，高热头痛，面色红暗油垢，脘腹胀满、恶心，大便不畅，口干不欲饮、烦躁，舌红绛、苔黄腻等症状，可知此病邪之重点应在肺与中焦气分，为湿热阻遏，波及营血。
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2 病因病机
疫毒邪热闭阻肺络、肺气郁闭，故胸闷、气短，喘息憋气，干咳无痰。湿热浊邪困阻中焦，郁滞胃腑，湿遏热伏，蕴蒸难解，则持续高热，午后更甚，并出现面色红暗油垢，大便不爽，小便短黄，疲乏无力，口干不欲饮，恶心不欲食，舌苔黄腻等象。邪热由气分进入营血则烦躁不安，夜寐不宁，低热，口燥不欲饮，舌紫绛，或有咳血、鼻衄，出疹等证。若邪热内陷，逆传心包，蒙蔽心窍，失其灵通之性，则见神昏谵语，或昏睡不语。病至中后期则现气阴耗伤之象:表现为五心烦热、气短疲乏、唇齿干燥、舌红口干、心中烦热、大便干、小便短黄等。
3 治法
高热期应清热化湿，清营泄热，宣肺化浊解毒;喘憋期，当宣肺化浊开闭，清热活络益气固阴;气阴耗伤期，应益气养阴，清泄余热，进一步宣肺解毒化湿。注意点:(1)本病主由湿热之邪蕴结肺与中焦所致，因湿性粘腻，最易阻滞气机，临床所表现皆为气机郁闭、津不流行的一些症状，所以治疗之法应以宣气化湿为重点，气化湿亦化，气行湿亦行;湿行则热自退，湿郁热自生。(2)湿热蕴结，热附于湿，故治疗中尤应重视化湿，湿去则热孤，热无所附则易清。若单一以苦寒、甘寒之剂退热，而忽视化湿，则热为湿困，粘腻固着;湿不去，热亦不清，病则缠绵难解。(3)还宜重视淡渗清利，引导湿热下行，给湿以出路。所谓“治湿不利小便，非其治也。”(4)因其传染性极强，所以必须注意饮食起居、严密隔离，以防传染。
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4 方药
4.1 一方 藿香10g，青蒿15g，清豆卷10g，连翘10g，薄荷5g，杏仁12g，川贝母10g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草5g，薏苡仁15g，豆蔻仁6g，滑石15g，桑叶10g。口渴热甚者加石膏、黄芩。此方用于病之初期，邪在卫表，湿遏卫阳，清阳被阻，恶寒无汗，头痛发热及肺气郁闭、胸闷干咳，短气。故以芳化疏表、宣肺、化湿法，但此期为时甚短，一、二剂即可。
4.2 二方 藿香10g，青蒿15g，豆蔻仁6g，菖蒲10g，郁金10g，生石膏30～60g(先煎)，黄芩20g，竹叶10g，通草6g，薏苡仁20g，杏仁12g，知、贝母各12g，瓜蒌15g，滑石30g。本方用于湿热交结，阻于肺与中焦气分，高热不下者，以化湿 清热，宣肺解毒法。若见热入营血证者，宜加赤芍、丹皮、丹参等清营泄热，凉血散瘀;若见邪热逆传心包或湿热浊邪蒙蔽心窍者，宜在清营泄热的同时，加安宫牛黄丸醒神开窍，并重用菖蒲，郁金;若小便混浊短少者，宜加蚕沙、萆分清别浊以泄热毒、湿浊。
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4.3 三方 瓜蒌30g，川贝母12g，桔梗10g，杏仁12g，枇杷叶10g，桑白皮10g，鱼腥草30g，黄连6g，黄芩10g，麦冬15g，西洋参20g，丹参15g，赤芍12g，地龙10g，僵蚕10g。此方用于邪热湿毒闭阻肺络，肺气瘀阻，喘憋胸闷甚者;以宣肺郁，理肺气，化浊解毒，清热活络法。本方可与二方兼服。
4.4 四方 黄芪30g，西洋参20g，阿胶15g(另炖)，麦冬15g，五味子10g，杏仁10g，知、贝母各10g，瓜蒌12g，桑皮12g，黄芩10g，连翘10g，菊花10g，薏苡仁15g，败酱草15g。本方用于病之后期或恢复期、热退、湿热象亦不显而肺之气阴大伤，表现为胸闷气短、干咳、疲乏无力，口干齿燥，手足心热，心中烦热，舌红、苔黄而干，予益气养阴以扶正，宣肺解毒化湿以清余邪。
作者单位:431728湖北省天门市多祥医院
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