肾通饮治疗慢性肾炎湿热证蛋白尿的疗效观察
【摘要】 目的 观察应用肾通饮治疗慢性肾炎湿热证蛋白尿的临床疗效。方法 59例慢性肾炎湿热证患者随机分成两组。治疗组29例采用肾通饮配合常规治疗，对照组30例行常规疗法;均10天为1个疗程，3个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率93.1%，对照组86.7%;治疗组湿热症候、蛋白尿的改善程度均较对照组显著(P均<0.01)。结论 肾通饮对慢性肾炎湿热证有较好疗效，可明显降低湿热证蛋白尿的排泄量，改善肾功能。
关键词 肾小球肾炎慢性 湿热证 蛋白尿 肾通饮/中医药治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0771-03
The observation of the effect on the treatment of chronic
glomerulonephritis proteinuria Shi Re Type by Shentongyin
, http://www.100md.com
Li Bo
The Chinese Traditional Medecal Hospital of Fengxian District，Shanghai201400.
【Abstract】 Objective To observe the efficiency of treatment of the chronic
glomerul onephritis proteinuria Shi Re Type by Shentongyin.Methods Fifty-nine cases of chronic glomerulonephritis Shi Re Type patients were randomly divided into2groups.the treated group(n=29)and control group(n=30)，the former was treated with Shentongyin which combined with routine treatment，the latter was treated with routine treatment only.There are10dyas in every treatment period.Three treatment periods later，observed the result.Results After treatment，the total effective rates of the groups were93.1%(treated group)，86.7%(control group)respectively.The Shi Re syndrome and proteinuria in the treated group have ameliorate significantly as compared with those in the control group.Concluˉsion The treatment on the chronic glomerulonephritis Shi Re Type proteinuria by Shentongyin showing promient effect which decrease the Shi Re proteinuria excretion，as the same time，improve kedney function.
, 百拇医药
Key words glomerulonephritis chronic Shi Re syndrome proteinuria Shentongyin
/Chinese traditional medicine treatment
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起的有着不同病理类型的肾脏免疫炎症性疾病。蛋白尿又是肾小球肾炎的一个重要标志和常见的临床表现，始终伴随于病程的各个阶段。因其产生机制颇为复杂，故治疗中往往缠绵难愈，较为棘手。近些年来，湿热病理对肾炎的发生、发展、转归和预后的影响日益受到重视，清热解毒利湿法也逐渐成为肾小球疾病的主要治法之一 [1] 。我们于2000年4月～2003年4月，应用肾通饮配合常规疗法治疗慢性肾炎湿热证蛋白尿患者29例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
1.1.1 慢性肾炎诊断标准 依据1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论修正标准。
1.1.2 慢性肾炎湿热证(中医传统辨证)诊断标准 参见江苏省中医院全国中医肾病诊疗中心所订标准。主症:(1)面目或肢体水肿;(2)经常咽痛、乳蛾肿大或因上感诱发病情加重;(3)腰膝酸痛、胀痛、热痛、叩击痛;(4)皮肤疖肿、疮疡等或因皮肤感染诱发病情加重;(5)小便黄赤、浑浊、泡沫多，血尿，小便灼热、涩痛不利，或因尿路感染诱发病情加重;(6)舌苔黄腻或舌根黄厚腻，舌质暗红。次症:(1)口 苦、口臭、口粘或口干;(2)恶心、呕吐;(3)胸脘痞闷、腹胀、纳呆;(4)大便溏薄，粘滞不爽或大便干结而闭;(5)脉濡数或滑数。凡具备主症1项兼次症1项以上;或主症2项以上;或次症3项以上者即可诊断(辨证)为本病证。
1.1.3 慢性肾炎疗效判断标准 以国家中医药管理局1987年制订的“中药治疗慢性肾炎临床研究指导原则”中规定，分完全缓解、基本缓解、好转、无效。
, 百拇医药
1.1.4 病例选择标准 纳入病例:符合规定的病证(慢性肾炎湿热证)双重诊断标准者。排除病例:各种继发性肾脏病者;肾功能不全尿毒症者;合并有重要脏器疾患或有造血、消化、内分泌系统等严重原发性疾病患者;不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.1.5 统计学方法 所有数据均以ˉx±s表示，采用PEMS统计软件进行两组间成组设计比较的t检验，同组内治疗前后比较配对t检验。
1.2 临床资料
1.2.1 病例来源 全部病例均为自本院住院患者，随机分为治疗组29例和对照组30例。
1.2.2 性别 治疗组中男11例，女18例;对照组中分别为10例，20例。
1.2.3 年龄 治疗组中最小者15岁，最大者66岁，平均49.7±3.3岁;对照组中最小者18岁，最大者65岁，平均48.8±3.6岁。
, 百拇医药
1.2.4 湿热症候积分 治疗组用药前湿热症候总积分平均为12.87±4.16;对照组用药前为11.66±3.93。
1.2.5 肾功能检查 治疗组用药前肾功能检查中尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)异常者分别为22例、25例;对照组分别为23例、24例。
两组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 按《内科诊疗常规》 [2] 执行，如降压利尿、降脂抗凝、对症支持等综合方法。
1.3.2 治疗组 在上述基础上予以肾通饮治疗:土茯苓45g，牛蒡子20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，益母草10g，冬葵子20g。每日1剂，由医院传统制剂室统一煎制成合剂(250ml/瓶);每次口服125ml，每日2次。10天为1个疗程，连用3个疗程。
, 百拇医药
2 治疗结果
2.1 综合疗效 见表1。
表1 两组患者治疗后综合疗效情况 例(%)略
2.2 湿热症候改善情况 见表2。
表2 两组患者治疗前、后湿热症候总积分改善情况比较略
2.3 蛋白尿改善情况 见表3。
表3 两组患者治疗前、后蛋白尿改善情况比较组别略
表中尿蛋白半定量测定系采用德国宝灵曼公司生产的Miditron○ R JuniorⅡ型尿液自动分析仪，其值0(0.1g/L以下)，0.25g/L，0.5g/L，0.75g/L，1.5g/L分别按0、1、2、3、4记分作均数运算。
, 百拇医药
2.4 肾功能改善情况 见表4。
表4 两组患者治疗前、后肾功能改善情况略
2.5 疗效分析 两组的总有效率相似(分别为93.1%、86.7%)，经检验无统计学意义(P>0.05)，但治疗组在完全缓解、基本缓解率方面均优于对照组。
2.6 湿热症候积分变化对比 治疗组腰痛、水肿、尿黄灼热、口苦口臭、舌苔黄腻等表现较治疗前有明显改善，其湿热症候总积分下降幅度大于对照组(P<0.01)。
2.7 疗效指标变化对比
2.7.1 蛋白尿 治疗组尿蛋白量较治疗前有明显下降，其蛋白尿排泄量的降低幅度大于对照组(P<0.01)。
2.7.2 肾功能 两组治疗后肾功能均有改善;治疗组肾功能改善程度较治疗前有明显好转。
, http://www.100md.com
2.7.3 不良反应 治疗组中有2例患者服药后稍有胃脘部不适感，分析可能与空腹服药有关，经改变服药方式后消失。本组病例未发现毒副反应。
3 讨论
蛋白尿不仅是慢性肾炎的一个主要表现和患者就诊的 原因，而且也是一个非常重要的临床判断指标，更是反映肾小球损害进展程度的重要窗口。目前研究发现，许多慢性肾炎患者的蛋白尿程度与终末期肾病发展速度相关，即经过肾小球毛细血管屏障的蛋白质具有肾毒性作用 [3] 。提示蛋白尿本身就可成为慢性肾炎进展、发展为终末期肾病的单一恶化因素，积极防治蛋白尿即可阻止肾小球系膜细胞的增生增殖，减轻胞外基质的积聚，防止肾小球硬化和肾间质纤维化及肾小管萎缩，从而延缓慢性肾炎的进程 [4] 。
祖国医学认为:慢性肾炎湿热证的病理特征是湿热毒邪滞留、深蕴郁阻伤肾，其蛋白尿的形成机制乃湿热内蕴，酿毒壅滞，三焦气机升降失常致肾失封藏，精微下泻而成 [5] 。故在治疗上采用清热解毒利湿则为“澄源”法之一，亦是消除病因，阻断病机发展，减少尿蛋白流失的主要措施之一。肾通饮中土茯苓味甘淡性平，归肝、胃经，具有“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”的功效(《本草正义》语)，著名中医学家张大宁、裘沛然、赵恩俭等称其具有能补、能和、能解毒、能利湿等多种作用，在有很强的降低尿蛋白或消除蛋白尿作用的同时兼具退肿活血祛浊之功 [6] ;牛蒡子味辛苦性凉，归肺、胃经，能升能降，力解热毒，“为散风除热解毒之要药”(《本草经疏》语)，用治肾性蛋白尿有良好效果 [7] 。二药相伍，共奏解毒除湿、清热散结之功。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒除湿，化瘀消痈利尿;益母草、冬葵子活血利水。诸药相配，清热不苦寒、解毒不壅滞、利湿不伤阴，契合慢性肾炎湿热证病机，突出用药选择性、作用针对性的特点，达到“驱邪可以匡正”、“邪去正安”的目的，有明显降低慢性肾炎湿热证蛋白尿排泄量，改善肾功能，缓解腰痛、水肿、尿黄灼热、舌苔黄腻等湿热症候的作用，从而取得较好的疗效。
, 百拇医药
现代医学认为，肾小球疾病的发生与机体免疫稳定功能失调密切相关。慢性肾炎发病机制是一个自身免疫反应的过程，引起免疫反应的致病微生物可能是细菌、病毒、原虫等隐匿性感染所致，使机体不能产生足够且强有力的抗体将侵入的致病物质(抗原)迅速清除，以致抗原持续存在于体内;或清除抗原的同时由于机体免疫监控系统失调，把“自身”组织当作“异己”物质而产生相应的清除效应，终则形成循环免疫复合物沉积在肾小球内滞留而引起免疫性炎症反应。临床药理学研究发现，不少清热解毒利湿中药如蚤休、半枝莲、半边莲、蛇舌草、车前草、蒲公英、土茯苓、野菊花等具有清除抗原、抑制抗体、抑制活性免疫细胞产生;以及抑制过敏介质释放、清除免疫复合物、调整机体免疫功能、增强机体抗感染免疫能力、抑制变态反应过程等作用 [8，9] 。提示此类药物在肾炎的治疗过程中不仅具有抗菌消炎、抗病毒的作用，更重要的是具有非特异性抗炎作用，对减轻蛋白尿均有不同的效果。肾通饮治疗慢性肾炎湿热证蛋白尿的具体作用机制，仍有待于今后进一步研究和探讨。
参考文献
, 百拇医药
1 沈庆法.中医临床肾脏病学，上海:科技文献出版社，1997，46.
2 上海市卫生局，中华医学会上海分会编著.内科诊疗常规，上海:上海科技出版社，1999，243.
3 陈述枚.蛋白尿在肾小球疾病中的意义.中国实用儿科杂志，1999，14(8):455.
4 常克.蛋白尿的肾毒性与湿热伤肾的相关性及证治探讨.中医杂志，2002，43(1):5.
5 李波.肾小球肾炎蛋白尿治疗初探.河北中医杂志，2000，22(5):359.
6 傅之录.专科专病名医临证经验丛书—肾脏病，北京:人民卫生出版社，2002，56.
7 王克勤.牛蒡子用治肾性蛋白尿.中医杂志，1997，38(10):581.8 蔡光先.传统中医理论现代研究，长沙:湖南科技出版社，1990，253.
9 王辉武.中药临床新用，北京:人民卫生出版社，2001，701.
基金项目:上海市奉贤区卫生局立项资助课题(奉卫科2000-08)
作者单位:201400上海市奉贤区中医院
(收稿日期:2003-10-15)
(编辑 李欣), http://www.100md.com
关键词 肾小球肾炎慢性 湿热证 蛋白尿 肾通饮/中医药治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0771-03
The observation of the effect on the treatment of chronic
glomerulonephritis proteinuria Shi Re Type by Shentongyin
, http://www.100md.com
Li Bo
The Chinese Traditional Medecal Hospital of Fengxian District，Shanghai201400.
【Abstract】 Objective To observe the efficiency of treatment of the chronic
glomerul onephritis proteinuria Shi Re Type by Shentongyin.Methods Fifty-nine cases of chronic glomerulonephritis Shi Re Type patients were randomly divided into2groups.the treated group(n=29)and control group(n=30)，the former was treated with Shentongyin which combined with routine treatment，the latter was treated with routine treatment only.There are10dyas in every treatment period.Three treatment periods later，observed the result.Results After treatment，the total effective rates of the groups were93.1%(treated group)，86.7%(control group)respectively.The Shi Re syndrome and proteinuria in the treated group have ameliorate significantly as compared with those in the control group.Concluˉsion The treatment on the chronic glomerulonephritis Shi Re Type proteinuria by Shentongyin showing promient effect which decrease the Shi Re proteinuria excretion，as the same time，improve kedney function.
, 百拇医药
Key words glomerulonephritis chronic Shi Re syndrome proteinuria Shentongyin
/Chinese traditional medicine treatment
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起的有着不同病理类型的肾脏免疫炎症性疾病。蛋白尿又是肾小球肾炎的一个重要标志和常见的临床表现，始终伴随于病程的各个阶段。因其产生机制颇为复杂，故治疗中往往缠绵难愈，较为棘手。近些年来，湿热病理对肾炎的发生、发展、转归和预后的影响日益受到重视，清热解毒利湿法也逐渐成为肾小球疾病的主要治法之一 [1] 。我们于2000年4月～2003年4月，应用肾通饮配合常规疗法治疗慢性肾炎湿热证蛋白尿患者29例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
1.1.1 慢性肾炎诊断标准 依据1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论修正标准。
1.1.2 慢性肾炎湿热证(中医传统辨证)诊断标准 参见江苏省中医院全国中医肾病诊疗中心所订标准。主症:(1)面目或肢体水肿;(2)经常咽痛、乳蛾肿大或因上感诱发病情加重;(3)腰膝酸痛、胀痛、热痛、叩击痛;(4)皮肤疖肿、疮疡等或因皮肤感染诱发病情加重;(5)小便黄赤、浑浊、泡沫多，血尿，小便灼热、涩痛不利，或因尿路感染诱发病情加重;(6)舌苔黄腻或舌根黄厚腻，舌质暗红。次症:(1)口 苦、口臭、口粘或口干;(2)恶心、呕吐;(3)胸脘痞闷、腹胀、纳呆;(4)大便溏薄，粘滞不爽或大便干结而闭;(5)脉濡数或滑数。凡具备主症1项兼次症1项以上;或主症2项以上;或次症3项以上者即可诊断(辨证)为本病证。
1.1.3 慢性肾炎疗效判断标准 以国家中医药管理局1987年制订的“中药治疗慢性肾炎临床研究指导原则”中规定，分完全缓解、基本缓解、好转、无效。
, 百拇医药
1.1.4 病例选择标准 纳入病例:符合规定的病证(慢性肾炎湿热证)双重诊断标准者。排除病例:各种继发性肾脏病者;肾功能不全尿毒症者;合并有重要脏器疾患或有造血、消化、内分泌系统等严重原发性疾病患者;不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.1.5 统计学方法 所有数据均以ˉx±s表示，采用PEMS统计软件进行两组间成组设计比较的t检验，同组内治疗前后比较配对t检验。
1.2 临床资料
1.2.1 病例来源 全部病例均为自本院住院患者，随机分为治疗组29例和对照组30例。
1.2.2 性别 治疗组中男11例，女18例;对照组中分别为10例，20例。
1.2.3 年龄 治疗组中最小者15岁，最大者66岁，平均49.7±3.3岁;对照组中最小者18岁，最大者65岁，平均48.8±3.6岁。
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1.2.4 湿热症候积分 治疗组用药前湿热症候总积分平均为12.87±4.16;对照组用药前为11.66±3.93。
1.2.5 肾功能检查 治疗组用药前肾功能检查中尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)异常者分别为22例、25例;对照组分别为23例、24例。
两组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 按《内科诊疗常规》 [2] 执行，如降压利尿、降脂抗凝、对症支持等综合方法。
1.3.2 治疗组 在上述基础上予以肾通饮治疗:土茯苓45g，牛蒡子20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，益母草10g，冬葵子20g。每日1剂，由医院传统制剂室统一煎制成合剂(250ml/瓶);每次口服125ml，每日2次。10天为1个疗程，连用3个疗程。
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2 治疗结果
2.1 综合疗效 见表1。
表1 两组患者治疗后综合疗效情况 例(%)略
2.2 湿热症候改善情况 见表2。
表2 两组患者治疗前、后湿热症候总积分改善情况比较略
2.3 蛋白尿改善情况 见表3。
表3 两组患者治疗前、后蛋白尿改善情况比较组别略
表中尿蛋白半定量测定系采用德国宝灵曼公司生产的Miditron○ R JuniorⅡ型尿液自动分析仪，其值0(0.1g/L以下)，0.25g/L，0.5g/L，0.75g/L，1.5g/L分别按0、1、2、3、4记分作均数运算。
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2.4 肾功能改善情况 见表4。
表4 两组患者治疗前、后肾功能改善情况略
2.5 疗效分析 两组的总有效率相似(分别为93.1%、86.7%)，经检验无统计学意义(P>0.05)，但治疗组在完全缓解、基本缓解率方面均优于对照组。
2.6 湿热症候积分变化对比 治疗组腰痛、水肿、尿黄灼热、口苦口臭、舌苔黄腻等表现较治疗前有明显改善，其湿热症候总积分下降幅度大于对照组(P<0.01)。
2.7 疗效指标变化对比
2.7.1 蛋白尿 治疗组尿蛋白量较治疗前有明显下降，其蛋白尿排泄量的降低幅度大于对照组(P<0.01)。
2.7.2 肾功能 两组治疗后肾功能均有改善;治疗组肾功能改善程度较治疗前有明显好转。
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2.7.3 不良反应 治疗组中有2例患者服药后稍有胃脘部不适感，分析可能与空腹服药有关，经改变服药方式后消失。本组病例未发现毒副反应。
3 讨论
蛋白尿不仅是慢性肾炎的一个主要表现和患者就诊的 原因，而且也是一个非常重要的临床判断指标，更是反映肾小球损害进展程度的重要窗口。目前研究发现，许多慢性肾炎患者的蛋白尿程度与终末期肾病发展速度相关，即经过肾小球毛细血管屏障的蛋白质具有肾毒性作用 [3] 。提示蛋白尿本身就可成为慢性肾炎进展、发展为终末期肾病的单一恶化因素，积极防治蛋白尿即可阻止肾小球系膜细胞的增生增殖，减轻胞外基质的积聚，防止肾小球硬化和肾间质纤维化及肾小管萎缩，从而延缓慢性肾炎的进程 [4] 。
祖国医学认为:慢性肾炎湿热证的病理特征是湿热毒邪滞留、深蕴郁阻伤肾，其蛋白尿的形成机制乃湿热内蕴，酿毒壅滞，三焦气机升降失常致肾失封藏，精微下泻而成 [5] 。故在治疗上采用清热解毒利湿则为“澄源”法之一，亦是消除病因，阻断病机发展，减少尿蛋白流失的主要措施之一。肾通饮中土茯苓味甘淡性平，归肝、胃经，具有“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”的功效(《本草正义》语)，著名中医学家张大宁、裘沛然、赵恩俭等称其具有能补、能和、能解毒、能利湿等多种作用，在有很强的降低尿蛋白或消除蛋白尿作用的同时兼具退肿活血祛浊之功 [6] ;牛蒡子味辛苦性凉，归肺、胃经，能升能降，力解热毒，“为散风除热解毒之要药”(《本草经疏》语)，用治肾性蛋白尿有良好效果 [7] 。二药相伍，共奏解毒除湿、清热散结之功。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒除湿，化瘀消痈利尿;益母草、冬葵子活血利水。诸药相配，清热不苦寒、解毒不壅滞、利湿不伤阴，契合慢性肾炎湿热证病机，突出用药选择性、作用针对性的特点，达到“驱邪可以匡正”、“邪去正安”的目的，有明显降低慢性肾炎湿热证蛋白尿排泄量，改善肾功能，缓解腰痛、水肿、尿黄灼热、舌苔黄腻等湿热症候的作用，从而取得较好的疗效。
, 百拇医药
现代医学认为，肾小球疾病的发生与机体免疫稳定功能失调密切相关。慢性肾炎发病机制是一个自身免疫反应的过程，引起免疫反应的致病微生物可能是细菌、病毒、原虫等隐匿性感染所致，使机体不能产生足够且强有力的抗体将侵入的致病物质(抗原)迅速清除，以致抗原持续存在于体内;或清除抗原的同时由于机体免疫监控系统失调，把“自身”组织当作“异己”物质而产生相应的清除效应，终则形成循环免疫复合物沉积在肾小球内滞留而引起免疫性炎症反应。临床药理学研究发现，不少清热解毒利湿中药如蚤休、半枝莲、半边莲、蛇舌草、车前草、蒲公英、土茯苓、野菊花等具有清除抗原、抑制抗体、抑制活性免疫细胞产生;以及抑制过敏介质释放、清除免疫复合物、调整机体免疫功能、增强机体抗感染免疫能力、抑制变态反应过程等作用 [8，9] 。提示此类药物在肾炎的治疗过程中不仅具有抗菌消炎、抗病毒的作用，更重要的是具有非特异性抗炎作用，对减轻蛋白尿均有不同的效果。肾通饮治疗慢性肾炎湿热证蛋白尿的具体作用机制，仍有待于今后进一步研究和探讨。
参考文献
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1 沈庆法.中医临床肾脏病学，上海:科技文献出版社，1997，46.
2 上海市卫生局，中华医学会上海分会编著.内科诊疗常规，上海:上海科技出版社，1999，243.
3 陈述枚.蛋白尿在肾小球疾病中的意义.中国实用儿科杂志，1999，14(8):455.
4 常克.蛋白尿的肾毒性与湿热伤肾的相关性及证治探讨.中医杂志，2002，43(1):5.
5 李波.肾小球肾炎蛋白尿治疗初探.河北中医杂志，2000，22(5):359.
6 傅之录.专科专病名医临证经验丛书—肾脏病，北京:人民卫生出版社，2002，56.
7 王克勤.牛蒡子用治肾性蛋白尿.中医杂志，1997，38(10):581.8 蔡光先.传统中医理论现代研究，长沙:湖南科技出版社，1990，253.
9 王辉武.中药临床新用，北京:人民卫生出版社，2001，701.
基金项目:上海市奉贤区卫生局立项资助课题(奉卫科2000-08)
作者单位:201400上海市奉贤区中医院
(收稿日期:2003-10-15)
(编辑 李欣), http://www.100md.com