笑气与安定联合应用于无痛人工流产术临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0786-02
我院于2002年6～12月使用笑气与安定联合应用，开展无痛人工流产术(以下简称人流)，经临床观察效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择要求中止妊娠的门诊妇女136例，均无高血压、心脏病、癫痫及过敏等病史。年龄18～35岁，平均年龄26岁;孕周为6～10周;妊娠6周为30例，7周为35例，8周为40例，9周为21例，10周为10例。其中56例有人流史。将这些患者随机分为2组，试验1组，试验2组，每组为68例。试验1组为笑气联合安定镇痛，试验2组为单纯笑气吸入镇痛。选同期术中未用任何镇痛药的60例早孕人流妇女作为对照组，其年龄、孕周、孕产次与试验组差异无显著性。
1.2 设备和方法 笑气来源于北京普莱克斯公司生产的瓶装气体(商品名:普痛消)，内含笑气50%，氧气50%，气体供应装置包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸气，流量每分钟10P1m。试验1组:将5mg安定手术前3～5min静脉推入，术前1min开始让患者手持面罩，扣住口鼻，由工作人员协助并指导其做深呼吸3～4次然后取下面罩，开始手术操作，在手术操作过程中再吸笑气3～4次，根据患者对疼痛耐受性的不同可酌情减少或增加吸气次数。试验2组:单纯笑气吸入，方法同试验1组。对照组:不给任何镇痛药品情况下行常规手术操作。
, 百拇医药
1.3 人工流产的方法 采用国产电动人工流产吸引器完成手术，用宫颈扩张器扩张宫颈口自5号开始，扩大至大于准备用的吸管半号或1号。
1.4 镇痛效果评定标准 显效:表情自如，无腹痛，朦胧入睡，呼之能应。有效:稍感下腹疼痛，可以忍受，基本安静，无痛苦表情，无呻吟，无出汗。无效:感觉下腹疼痛，表情痛苦，出汗，有时呻吟或痛苦不止。
1.5 宫口松弛判定标准 能否一次性通过6号吸管。
1.6 人工流产综合征 手术时或手术结束时出现心动过缓，血压下降，面色苍白，出汗，头昏胸闷、恶心、呕吐，甚至发生昏厥和抽搐等症状。
1.7 统计学处理 所获资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
, 百拇医药 见表1。
2.1 镇痛效果 从表1可见，试验1组镇痛效果显著占85.1%。试验2组次之占51.5%。试验1组与对照组比较差异有显著性;试验2组与对照组比较差异也有显著性 (均P<0.01)。
2.2 宫颈松弛情况 试验1组最佳占88.2%，试验2组次之占50%，对照组最差占8.3%。试验1组与试验2组比较差异有显著性(P<0.01)。试验2组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.3 人流综合征 试验1组发生率最低占2.9%，试验2组次之占16.7%，对照组最高占36.7%，试验1组与试验2组、试验2组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.4 术中出血量 三组间相互比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 三组流产效果比较 (例)略
, http://www.100md.com
3 讨论
人工流产中以初孕妇女和剖宫术后妇女疼痛最为明显。初孕妇女和剖宫产术后的妇女宫口较紧、宫颈为结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，人工流产术时扩宫疼痛是由于对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接作用于宫壁造成的局部刺激，对一些敏感的手术患者，除疼痛外还可以引起迷走神经兴奋反射，造成冠状血管痉挛，心慌胸闷，抑制窦房结兴奋性致心动过缓，心律不齐，有效血容量不足，发生一次性休克症状，脑供血不足，出现头晕甚至晕厥 [1] 。
笑气即氧化亚氮(N 2 O)，是最小的吸入性镇痛麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子的通透性产生药理作用 [2] 。对呼吸道无刺激，对心肺肝功能无损害，吸入后显效快，30～50s即产生镇痛作用。其镇痛作用显著而麻醉作用弱，病人保持清醒，对子宫收缩，出血量均无影响 [3] 。安定是一种抗焦虑和镇静作用良好短效镇静药，并具有全身肌松弛及抗痉挛作用，经静脉注射后可消除手术者的紧张恐惧心理，产生短暂性的记忆丧失，同时松弛宫颈。特点为作用时间快，往往是在静脉推注的同时，患者已经处于朦胧状态。安定与笑气联合应用，使得安定的镇静与笑气的镇痛作用相互协同，解除了单纯笑气吸入时患者清醒状态中恐惧的心理。经过临床试验及观察，安定与笑气联合应用开展无痛人流，其镇痛作用显著达100%有效，对宫颈松弛作用明显，减少了人流综合征的发生，不影响子宫收缩及术中出血量。其方法简便，效果好，患者能接受，消除了全麻醉无痛人流时必须麻醉师参与的不便，手术操作时病人意识较清醒，能配合手术，无呼吸抑制、血压下降等并发症，临床上值得推广。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海:上海科学技术出版社，1981，864-865.
2 李元奎.氧化亚氮用于人流术的镇痛.临床麻醉学杂志，1995，11 (1):47.
3 邵华江.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，8:3.
作者单位:1 710007陕西省友谊医院妇产科
2 710007陕西省西安市庆安医院妇产科
3 710004陕西省西安市第四医院妇产科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(张芩)
我院于2002年6～12月使用笑气与安定联合应用，开展无痛人工流产术(以下简称人流)，经临床观察效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择要求中止妊娠的门诊妇女136例，均无高血压、心脏病、癫痫及过敏等病史。年龄18～35岁，平均年龄26岁;孕周为6～10周;妊娠6周为30例，7周为35例，8周为40例，9周为21例，10周为10例。其中56例有人流史。将这些患者随机分为2组，试验1组，试验2组，每组为68例。试验1组为笑气联合安定镇痛，试验2组为单纯笑气吸入镇痛。选同期术中未用任何镇痛药的60例早孕人流妇女作为对照组，其年龄、孕周、孕产次与试验组差异无显著性。
1.2 设备和方法 笑气来源于北京普莱克斯公司生产的瓶装气体(商品名:普痛消)，内含笑气50%，氧气50%，气体供应装置包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸气，流量每分钟10P1m。试验1组:将5mg安定手术前3～5min静脉推入，术前1min开始让患者手持面罩，扣住口鼻，由工作人员协助并指导其做深呼吸3～4次然后取下面罩，开始手术操作，在手术操作过程中再吸笑气3～4次，根据患者对疼痛耐受性的不同可酌情减少或增加吸气次数。试验2组:单纯笑气吸入，方法同试验1组。对照组:不给任何镇痛药品情况下行常规手术操作。
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1.3 人工流产的方法 采用国产电动人工流产吸引器完成手术，用宫颈扩张器扩张宫颈口自5号开始，扩大至大于准备用的吸管半号或1号。
1.4 镇痛效果评定标准 显效:表情自如，无腹痛，朦胧入睡，呼之能应。有效:稍感下腹疼痛，可以忍受，基本安静，无痛苦表情，无呻吟，无出汗。无效:感觉下腹疼痛，表情痛苦，出汗，有时呻吟或痛苦不止。
1.5 宫口松弛判定标准 能否一次性通过6号吸管。
1.6 人工流产综合征 手术时或手术结束时出现心动过缓，血压下降，面色苍白，出汗，头昏胸闷、恶心、呕吐，甚至发生昏厥和抽搐等症状。
1.7 统计学处理 所获资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
, 百拇医药 见表1。
2.1 镇痛效果 从表1可见，试验1组镇痛效果显著占85.1%。试验2组次之占51.5%。试验1组与对照组比较差异有显著性;试验2组与对照组比较差异也有显著性 (均P<0.01)。
2.2 宫颈松弛情况 试验1组最佳占88.2%，试验2组次之占50%，对照组最差占8.3%。试验1组与试验2组比较差异有显著性(P<0.01)。试验2组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.3 人流综合征 试验1组发生率最低占2.9%，试验2组次之占16.7%，对照组最高占36.7%，试验1组与试验2组、试验2组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.4 术中出血量 三组间相互比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 三组流产效果比较 (例)略
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3 讨论
人工流产中以初孕妇女和剖宫术后妇女疼痛最为明显。初孕妇女和剖宫产术后的妇女宫口较紧、宫颈为结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，人工流产术时扩宫疼痛是由于对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接作用于宫壁造成的局部刺激，对一些敏感的手术患者，除疼痛外还可以引起迷走神经兴奋反射，造成冠状血管痉挛，心慌胸闷，抑制窦房结兴奋性致心动过缓，心律不齐，有效血容量不足，发生一次性休克症状，脑供血不足，出现头晕甚至晕厥 [1] 。
笑气即氧化亚氮(N 2 O)，是最小的吸入性镇痛麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子的通透性产生药理作用 [2] 。对呼吸道无刺激，对心肺肝功能无损害，吸入后显效快，30～50s即产生镇痛作用。其镇痛作用显著而麻醉作用弱，病人保持清醒，对子宫收缩，出血量均无影响 [3] 。安定是一种抗焦虑和镇静作用良好短效镇静药，并具有全身肌松弛及抗痉挛作用，经静脉注射后可消除手术者的紧张恐惧心理，产生短暂性的记忆丧失，同时松弛宫颈。特点为作用时间快，往往是在静脉推注的同时，患者已经处于朦胧状态。安定与笑气联合应用，使得安定的镇静与笑气的镇痛作用相互协同，解除了单纯笑气吸入时患者清醒状态中恐惧的心理。经过临床试验及观察，安定与笑气联合应用开展无痛人流，其镇痛作用显著达100%有效，对宫颈松弛作用明显，减少了人流综合征的发生，不影响子宫收缩及术中出血量。其方法简便，效果好，患者能接受，消除了全麻醉无痛人流时必须麻醉师参与的不便，手术操作时病人意识较清醒，能配合手术，无呼吸抑制、血压下降等并发症，临床上值得推广。
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参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海:上海科学技术出版社，1981，864-865.
2 李元奎.氧化亚氮用于人流术的镇痛.临床麻醉学杂志，1995，11 (1):47.
3 邵华江.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，8:3.
作者单位:1 710007陕西省友谊医院妇产科
2 710007陕西省西安市庆安医院妇产科
3 710004陕西省西安市第四医院妇产科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 夫凡), http://www.100md.com(张芩)