低出生体重儿的护理

http://www.100md.com 胡晋

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     【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)11-1036-02

    凡是孕期不到37周，出生体重低于2500g，身长不足45cm，或孕期在38～42周出生体重低于2500g的婴儿统称低出生体重儿。由于低出生体重儿的身体各器官发育尚未成熟，生活能力低下，适应性与抵抗力差，死亡率较高，只有给予科学的精心护理，才能提高低出生体重儿的存活率。现将护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    我院2000年6～12月共出生低体重儿18例。其中男婴8例，女婴10例;孕周在31～39周，平均34.9周;体重最重2.35kg，最轻1.1kg，平均1.8kg;出生后最高阿氏评分8分，最低2分，平均7分;1例死亡，存活率94.4%。

    2 护理

    2.1 保暖 低出生体重儿由于体温调节中枢发育不完善，所以保暖是关键。

    2.1.1 温箱保暖 箱温随低体重儿的体重决定(见表1)，一般体重越轻，胎龄越小，箱温越高。

    表1 不同体重低出生体重儿的适当箱温 略

    2.1.2 皮肤接触保暖 阿氏评分7分以上，无宫内感染或缺氧史，一般情况好的低出生体重儿可采取与母亲皮肤接触取暖法，正常新生儿出生后和母亲皮肤接触半小时，是为了增进母子感情，帮助婴儿早开奶;低体重儿除此之外可借母亲的体温取暖，婴儿的皮肤紧贴母亲的皮肤，接触时间比正常婴儿要长;母亲的体温可让低体重儿的体温慢慢升至正常，并且比较恒定，在母亲的怀中还可以随时学会吮吸吃奶。临床观察发现低体重儿在母亲的怀抱中享受的是一种自然的温暖，比人为靠温箱取暖更适合低体重儿生活;有的低体重儿在温箱内温度升的快，但抱出温箱体温就会下降，造成低体重儿体温不恒定现象。

    2.1.3 温水浴 低体重儿每天进行一次温水浴，可促进血液循环，促使血管扩张，产生热量，用温度适宜的水(38℃～40℃)，水中加入百艾溶液，2000ml水中加入百艾溶液20ml(百艾溶液性质温和，有杀菌、消毒作用，可预防脓疱疮)，将婴儿放入水中，水浸至颈部，头露在外面，浸泡10min，并按摩四肢，可预防硬肿症的发生。

    低出生体重儿每4h测体温一次，直到体温正常并恒定3天后改为每天2次，体温保持在36.5℃～37.5℃。

    2.2 喂养 低体重儿的基础代谢率高，热量需要的多，早期喂养可预防低血糖，喂养方法有以下几种。

    2.2.1 母乳喂养 有觅食反射，吸吮能力强的婴儿可让其直接吸食母乳。护理人员帮助母亲取坐位或侧卧位，婴儿面向母亲，并且身体呈一条直线，在婴儿张开嘴的瞬间，把乳头塞入婴儿的嘴中，吸入大部分乳晕，进行有效的吸吮，按需哺乳，时间不定。

    2.2.2 鼻饲管或滴管喂养 一般情况差，没有吸吮能力的低体重儿可上鼻饲管喂养;吸吮能力较差可用滴管喂养，把母亲的乳汁挤到小杯内，用滴管吸入然后一滴一滴缓慢滴入低体重儿口内，儿头稍抬高偏向一侧，防止将奶吸入气管。出生体重<1000g婴儿每小时喂1次，1001～1500g每1.5h喂1次，1501～2500g每2h喂1次，稳定在每天增长20～30g为宜，对24h摄入热量、水分及大小便做好详细记录，以便分析、调整。

    2.3 给氧 低体重儿呼吸中枢发育不全，吸氧可改善由于呼吸不能满足身体对氧的需求，每日给氧3次，每次给氧30min，连用3天。另外有的低体重儿吃奶时易发生紫绀，应立即给氧，给氧时严密观察缺氧状况是否改善，吸氧时间不宜过长，氧浓度不宜过高，为30%～40%，浓度过高或持续时间过久，易患晶体后纤维组织增生症，可破坏红细胞，加重贫血及生理性黄疸。

    2.4 预防出血 低体重儿VitK储备不足，血中凝血酶原不足，易引起出血，所以低体重儿出生后立即注射VitK 1 5mg，每日1次，连用3天。

    2.5 预防感染及合并症 宫内发育迟缓的低体重儿，发育不良，抗病能力低;护理前应先洗手，一切用物与正常婴儿分开;护理人员要定期做鼻咽拭子培养，感染及带菌者应调离岗位;室内保持空气流通，室温保持在24℃～26℃，相对湿度有55%～65%，每日用1%过氧乙酸溶液喷洒3次;所 用尿布应高压灭菌并及时更换;密切观察病情变化，耐心护理和指导，备好抢救物品及药品，如发生意外及时抢救。

    3 讨论

    低体重儿护理要求护理人员业务水平较高 ......

    http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/10/39/87/47.htm

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