葡萄球菌烫伤样皮肤综合征2例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1128-02
1 病历摘要
例1，患儿，男，10个月，因发热2天，面部出现红色丘疹，口周皮肤红肿1天，于2003年6月20日就诊于我院。患儿在发热后曾口服头孢克洛2次。既往史:6个月时曾口服阿莫西林出现药物性皮炎。血Rt:WBC8.4×10 9 /L，N0.68，L0.32。拟诊:(1)上呼吸道感染;(2)药物性皮炎。给予抗病毒及酮替芬等抗过敏药物治疗2日，症状反加重。体检:T38.4℃，眼睑水肿，眼结膜充血，口周及面颊部红 肿，口周皮肤可见放射状皲裂，腋下有一约3.0cm×5.0cm斑疹，不高出皮肤，浅红色，压之褪色，有触痛，皮肤无溃烂和结痂。咽充血，口腔粘膜光滑，心肺腹无异常。咽拭子培养:金黄色葡萄球菌生长。予青霉素等抗生素静滴8天热退，全身皮肤红斑消退，按顺序糠秕样脱屑，痊愈。
例2，患儿，女，1岁半，因眼睑水肿，眼分泌物多2日，在院外以急性结膜炎治疗2日，出现发热、口周红肿、前胸淡红色斑疹，予扑尔敏、氟美松等抗过敏药物治疗2日无效，于2002年12月3日来我院。既往无药物过敏史。体检:T37.8℃，眼睑水肿，眼结膜充血，有少许脓性分泌物，口周红肿，颈部、前胸、腋下可见淡红色斑疹，不高出皮肤，压之褪色，有触痛，心肺无异常。血WBC1.0×10 9 /L，N0.80，L0.20;眼结膜分泌物培养:金黄色葡萄球菌生长。经抗生素及对症治疗11天痊愈，临床经过同例1。
2 讨论
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)，是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，主要是由噬菌体Ⅱ群71型、55型引起，致病菌释放一种表皮剥脱毒素，经血源性传播至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层剥脱，形成表皮坏死松解。此毒素 不产生抗体，由肾脏排出，婴幼儿由于肾功能发育不完全，对该毒素排泄缓慢，致血中含量较高而易发病。本文2例均在使用抗生素后出现全身性红斑，血常规白细胞总数不高，易被误诊为药物性皮炎，但经抗过敏药物治疗无效，这也是与药疹鉴别要点。另外，2例早期均未发生皮肤糜烂和结痂现象，早期症状不典型也是导致误诊的原因之一。
作者单位:030021山西省太化集团公司职工医院
(收稿日期:2003-08-22)
(编辑 李阳), 百拇医药(郭燕华)
1 病历摘要
例1，患儿，男，10个月，因发热2天，面部出现红色丘疹，口周皮肤红肿1天，于2003年6月20日就诊于我院。患儿在发热后曾口服头孢克洛2次。既往史:6个月时曾口服阿莫西林出现药物性皮炎。血Rt:WBC8.4×10 9 /L，N0.68，L0.32。拟诊:(1)上呼吸道感染;(2)药物性皮炎。给予抗病毒及酮替芬等抗过敏药物治疗2日，症状反加重。体检:T38.4℃，眼睑水肿，眼结膜充血，口周及面颊部红 肿，口周皮肤可见放射状皲裂，腋下有一约3.0cm×5.0cm斑疹，不高出皮肤，浅红色，压之褪色，有触痛，皮肤无溃烂和结痂。咽充血，口腔粘膜光滑，心肺腹无异常。咽拭子培养:金黄色葡萄球菌生长。予青霉素等抗生素静滴8天热退，全身皮肤红斑消退，按顺序糠秕样脱屑，痊愈。
例2，患儿，女，1岁半，因眼睑水肿，眼分泌物多2日，在院外以急性结膜炎治疗2日，出现发热、口周红肿、前胸淡红色斑疹，予扑尔敏、氟美松等抗过敏药物治疗2日无效，于2002年12月3日来我院。既往无药物过敏史。体检:T37.8℃，眼睑水肿，眼结膜充血，有少许脓性分泌物，口周红肿，颈部、前胸、腋下可见淡红色斑疹，不高出皮肤，压之褪色，有触痛，心肺无异常。血WBC1.0×10 9 /L，N0.80，L0.20;眼结膜分泌物培养:金黄色葡萄球菌生长。经抗生素及对症治疗11天痊愈，临床经过同例1。
2 讨论
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)，是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，主要是由噬菌体Ⅱ群71型、55型引起，致病菌释放一种表皮剥脱毒素，经血源性传播至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层剥脱，形成表皮坏死松解。此毒素 不产生抗体，由肾脏排出，婴幼儿由于肾功能发育不完全，对该毒素排泄缓慢，致血中含量较高而易发病。本文2例均在使用抗生素后出现全身性红斑，血常规白细胞总数不高，易被误诊为药物性皮炎，但经抗过敏药物治疗无效，这也是与药疹鉴别要点。另外，2例早期均未发生皮肤糜烂和结痂现象，早期症状不典型也是导致误诊的原因之一。
作者单位:030021山西省太化集团公司职工医院
(收稿日期:2003-08-22)
(编辑 李阳), 百拇医药(郭燕华)