营养支持在肾移植病人中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1032-02
现已公认肾移植是治疗慢性肾小球肾炎最终期患者的最积极最有效的治疗方法，而营养支持是直接影响移植肾功能恢复及病人长期存活的重要原因，是肾移植综合治疗中的重要一环。我院自1998年起开展营养支持配合临床治疗，现对营养支持的应用方法及临床价值作以下分析。
本组25例病人，男21例，女4例，年龄16～62岁，平均44.9岁，25例病人均接受同科异体肾移植，术前原发病均为慢性肾小球肾炎，均系尿毒症终末期患者，术前均接受维持性血透，每周2～3次，时间为3个月～3年不等。移植术后，出现超急性排斥反应1例，急性排斥反应6例，术后尿瘘1例，移植肾功能不全合并肝损害1例，无明显并发症16例。
营养支持实施方法是:(1)完全肠外营养(TPRN)、此类病人术前均肾内病房行维持性血液透析，一般行完全肠外营养3天，根据病情，由病房医生掌握、营养液包括10%脂肪乳剂，20%脂肪乳剂，50%葡萄糖液，10%葡萄糖液，5%葡萄糖液和复合氨基酸，一般情况下，每日供给非蛋白热能1500～1800Kcal，氮6～12g，氮:热卡为1:300～600，氮源为复合氨基酸。(2)部分肠外营养(PPN)病人术后第2天出现排尿，立即经口补充营养，根据病情，由病房医生与营养师共同制定治疗方案，采用全流质，每日5～6次，再加上从周围静脉输入葡萄糖和复合氨基酸，一般每日热能供给，维持在1500kcal，蛋白质40g左右，保证优质蛋白占总蛋白2/3以上，一旦胃肠道适应后，既可改半流质，逐渐增加膳食中热能、蛋白质量，减少周围静脉营养输入量。(3)完全经口营养(EN)，一般术后1周，既可过渡到完全肠内营养，根据肾功能恢复情况及血生化检验随时调整蛋白质及钾、钠量， 一般情况下，每日供给热能2500kcal左右，蛋白质1.5～2g/(kg·d)，脂肪40～50g/d，胆固醇300mg/d以下，同时采用低盐、低钾、高钙饮食，一旦出现排斥反应，则立即采用血透饮食[蛋白质1.0～1.5g/(kg·d)]。
结果表明，本组病人均为术后9～12天拆线，伤口愈合良好，体重稳定或不同程度增加(1～3.9kg)，血浆白蛋白保持稳定或有不同程度的提高，其中8例平均升高3.5g/L，血红蛋白增加较为明显，25例病人中有4例保持稳定外，余21例血红蛋白均有很大程度的升高12～50g/L，平均升高30.8g/L，有效纠正了病人贫血状态，合并肝损害的患者术后14天后谷丙转氨酸恢复至正常范围。
25例患者中除1例在术中发生超急性排斥反应，其余24例患者均顺利渡过围手术期及急性排斥反应期，均健在，移植肾功能良好，8例恢复较轻工作，其中最早的为术后8年，仍健在。
作者单位:250014山东省千佛山医院营养科
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑黄 杰), 百拇医药(孙秀珍)
现已公认肾移植是治疗慢性肾小球肾炎最终期患者的最积极最有效的治疗方法，而营养支持是直接影响移植肾功能恢复及病人长期存活的重要原因，是肾移植综合治疗中的重要一环。我院自1998年起开展营养支持配合临床治疗，现对营养支持的应用方法及临床价值作以下分析。
本组25例病人，男21例，女4例，年龄16～62岁，平均44.9岁，25例病人均接受同科异体肾移植，术前原发病均为慢性肾小球肾炎，均系尿毒症终末期患者，术前均接受维持性血透，每周2～3次，时间为3个月～3年不等。移植术后，出现超急性排斥反应1例，急性排斥反应6例，术后尿瘘1例，移植肾功能不全合并肝损害1例，无明显并发症16例。
营养支持实施方法是:(1)完全肠外营养(TPRN)、此类病人术前均肾内病房行维持性血液透析，一般行完全肠外营养3天，根据病情，由病房医生掌握、营养液包括10%脂肪乳剂，20%脂肪乳剂，50%葡萄糖液，10%葡萄糖液，5%葡萄糖液和复合氨基酸，一般情况下，每日供给非蛋白热能1500～1800Kcal，氮6～12g，氮:热卡为1:300～600，氮源为复合氨基酸。(2)部分肠外营养(PPN)病人术后第2天出现排尿，立即经口补充营养，根据病情，由病房医生与营养师共同制定治疗方案，采用全流质，每日5～6次，再加上从周围静脉输入葡萄糖和复合氨基酸，一般每日热能供给，维持在1500kcal，蛋白质40g左右，保证优质蛋白占总蛋白2/3以上，一旦胃肠道适应后，既可改半流质，逐渐增加膳食中热能、蛋白质量，减少周围静脉营养输入量。(3)完全经口营养(EN)，一般术后1周，既可过渡到完全肠内营养，根据肾功能恢复情况及血生化检验随时调整蛋白质及钾、钠量， 一般情况下，每日供给热能2500kcal左右，蛋白质1.5～2g/(kg·d)，脂肪40～50g/d，胆固醇300mg/d以下，同时采用低盐、低钾、高钙饮食，一旦出现排斥反应，则立即采用血透饮食[蛋白质1.0～1.5g/(kg·d)]。
结果表明，本组病人均为术后9～12天拆线，伤口愈合良好，体重稳定或不同程度增加(1～3.9kg)，血浆白蛋白保持稳定或有不同程度的提高，其中8例平均升高3.5g/L，血红蛋白增加较为明显，25例病人中有4例保持稳定外，余21例血红蛋白均有很大程度的升高12～50g/L，平均升高30.8g/L，有效纠正了病人贫血状态，合并肝损害的患者术后14天后谷丙转氨酸恢复至正常范围。
25例患者中除1例在术中发生超急性排斥反应，其余24例患者均顺利渡过围手术期及急性排斥反应期，均健在，移植肾功能良好，8例恢复较轻工作，其中最早的为术后8年，仍健在。
作者单位:250014山东省千佛山医院营养科
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑黄 杰), 百拇医药(孙秀珍)