急性心肌梗死的护理体会

http://www.100md.com 曹侠

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     【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0477-02

    心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久缺血，引起的部分心肌缺血性坏死。现将护理体会报告如下。

    1 一般护理

    1.1 休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要措施，在急性期10～14天，患者应完全卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需护理人员协助，因为活动或过于劳累常可引起心律失常或心力衰竭，在急性期严禁或谢绝作探望，因为患者见亲友往往心情激动，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常。一般急性期患者绝对卧床休息，时间的长短应根据梗死的范围、有无并发症及各项检查结果而定。

    1.2 饮食 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担;高热量饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响心脏功能，导致心脏负担过重，诱发心衰，心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物;急性期3～4天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，心搏出量增加，从而加重心脏负荷。

    1.3 吸氧 急性心肌梗死患者，入院后均应给予低流量(2L/min)持续吸氧7天，以后逐渐改为间歇吸氧;若疼痛剧烈，心律失常，心衰或心源性休克应加大吸氧，可采用高流量(4.6L/min)，待患者病情稳定后，再持续低流量吸氧。及时吸氧有利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛;早期吸氧有助于缩小心肌坏死范围，护士应每天调换氧气鼻导管1～2次。

    1.4 止痛 急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等，故应及时给予止痛。

    1.5 大小便的护理 不少急性期或恢复期的患者，由于大小便造成意外。排便时因用力，使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。对心肌梗死的患者应预防便秘，可口服果导，选用适量蛋白质，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。

    2 病情观察

    2.1 冠心病监护病房内的观察 根据病情安置不同的监 护插件，严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化，做好护理病历记录。

    2.2 观察有无三大并发症出现 (1)严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏，室性心动过速，室颤及房室传导阻滞的发生。(2)密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。(3)观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。

    3 心理护理

    急性心肌梗死时，胸痛程度剧烈，有濒死感，往往使患者产生恐惧心理，心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能，活动耐力和自理能力的减弱，又使患者易产生焦虑不安 ......

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